刘 卫，唐为永

（阜宁县中医院骨科，江苏盐城 224400）

股骨颈骨折多发生于中老年群体，即股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，尤其以女性最为常见[1]。随着人口老龄化的增长，其发病率日益增长，逐渐成为影响较为严重的社会健康问题之一[2]。老年多伴骨质疏松，其股骨颈骨折多数为因低能量创伤所致；而中年股骨颈骨折多数由车祸、高空坠落等高能量创伤所致[3-4]。有研究发现，85%左右的股骨颈骨折若得不到早期有效治疗，会造成较高的致残率和致死率[5]。目前临床针对股骨颈骨折多采取手术治疗，包括：人工髋关节置换术、空心钉加内侧支撑钢板、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等，但由于股骨颈解剖结构的特殊性，中年股骨颈骨折患者并不适宜采用人工髋关节置换术。临床上对股骨颈骨折治疗的问题主要是其存在一系列术后并发症，如髋内翻、下肢静脉栓塞、内固定松动等，导致患者预后效果较差，这种类型骨折的治疗已成为临床研究重点[6]。临床上尚未统一股骨颈骨折的手术治疗方式，鉴于此，本研究通过比较空心钉加内侧支撑钢板与PFNA治疗股骨颈骨折临床疗效，为患者寻找合理的治疗方案提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月阜宁县中医院收治的50例股骨颈骨折患者并将其均分为观察组和对照组（分组方法：随机数字表法），各25例。观察组患者中男性10例，女性15例，年龄61～78岁，平均年龄（68.15±6.65）岁；骨折发生原因：车祸伤8例，高空坠落伤3例，跌倒伤14例；股骨颈骨折分型（Garden分型）情况：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。对照组患者中男性8例，女性17例，年龄61～80岁，平均年龄（68.78±7.08）岁；骨折发生原因：车祸伤7例，高空坠落伤5例，跌倒伤13例；Garden分型情况：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例。两组患者的基线资料经对比差异未存在统计学意义（P＞0.05），存在同质性，可展开研究比较。所有患者和家属均对本试验知情且签署了知情同意书。本试验经阜宁县中医院医学伦理委员会审批允准展开。纳入标准：①经临床影像学检查确诊为股骨颈骨折者；②年龄＞18岁。排除标准：①伴其他病理性骨折；②伴精神障碍、认知障碍；③伴内分泌系统疾病、代谢性疾病、免疫缺陷类疾病等严重影响患者骨折愈合的疾病；④伴严重脏器功能不全。

1.2 治疗方法 术前准备，所有患者均进行抗感染、抗脱水治疗等，并行胫骨结节牵引闭合复位或皮肤牵引。

对照组患者采用空心钉加内侧支撑钢板固定术治疗股骨颈骨折。患者接受全身麻醉，体位为仰卧位，稍垫高臀部，于髂前上棘下向远延伸3 cm位置做一长5～8 cm纵形切口，将皮下组织进行钝性分离，逐层切开；阔筋膜张肌和缝匠肌之间为进入通道，同时注重股外侧皮神经的保护，在阔筋膜张肌内侧切开深筋膜，经臀中肌和间股直肌间隙到达关节囊，T形切开关节囊，找到旋股外侧动脉分支进行结扎，在股骨颈内外侧分别放置1个Hoffman拉钩；清除关节内残留的淤血及血肿，并充分暴露骨折断端；直视角度下经牵引、内旋、外展使骨折断端解剖复位，以股骨颈交界处置入2枚克氏针进行临时固定；在C型臂X线机透视下，自股骨大粗隆下方经皮置入3枚导针，经皮置入空心钉后，外旋、外展患侧髋关节，显露股骨内侧，采用1/3管形钢板或重建钢板置于缝匠肌与前侧阔筋膜张肌之间的间隙入路采取固定；固定完成后，冲洗伤口并逐层缝合切口，放置引流管。

观察组患者采用PFNA内固定术治疗股骨颈骨折。给予患者全身麻醉，取仰卧位，垫高臀部15°，如骨折复位不满意，取股骨近端切3～5 cm纵行切口，术中通过小切口辅助复位；在C型臂X线机透视下，暴露股骨近端及股骨大转子，经臀中肌前分离进入，于大转子顶点前1/3处进入导针并推向股骨远端，透视获取满意的骨折复位及导针位置；依次切开阔筋膜和臀中肌，沿导针扩髓、插入PFNA主钉，股骨颈内插入导针，打入适合螺旋刀片，保障顶尖距在2.5cm以内，并锁定螺旋刀片；采用髓内系统导向器锁定远端螺钉，将主钉尾部螺帽固定；固定完成后处理同对照组。

1.3 观察指标 ①手术指标。观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、骨折愈合时间。②髋关节功能恢复情况。采用髋关节Harris评分[7]评估患者髋关节功能，该评分包括髋关节疼痛、功能、畸形、活动度方面的评价，满分100分。≥90分为优；80～89分为良；70～79分为尚可；＜70分为差。优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。③疼痛情况。通过疼痛视觉模拟评分（VAS）[8]评价并记录患者不同程度的疼痛情况：0分表示无痛；1～2分表示轻微疼痛；3～4分表示疼痛不明显；5～6分表示疼痛明显；7～9分表示疼痛严重；10分表示剧烈疼痛。④术后并发症。观察患者术后发生髋内翻、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉栓塞、内固定失败的情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理本试验数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，若理论频数＜5，需采用校正χ2检验。统计学结果若P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者的切口长度、术中出血量小于对照组，手术时间、术后下床时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（ ）

表1 两组患者手术情况比较（ ）

组别 例数 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下床时间（h） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）观察组 25 4.23±1.35 57.45±6.51 193.15±22.65 37.47±7.62 13.25±6.35 12.25±2.65对照组 25 7.65±2.13 65.32±6.42 216.38±25.94 42.58±8.24 18.46±8.55 15.58±3.57 t值 -6.781 -4.303 -3.372 -2.277 -2.446 -3.745 P值 0.000 0.000 0.001 0.027 0.018 0.000

2.2 两组患者术后髋关节功能情况比较 观察组患者髋关节功能优良率（88.00%）高于对照组（64.00%），差异存在统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后髋关节功能情况比较[例（%）]

2.3 两组患者Harris评分、VAS评分情况比较 两组患者术前VAS、Harris评分比较差异均不存在统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后6个月VAS评分均呈降低趋势，Harris评分均呈升高趋势，且观察组患者术后6个月VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Harris评分、VAS评分情况比较（分， ）

表3 两组患者Harris评分、VAS评分情况比较（分， ）

注：与本组术前比较，aP＜0.05。VAS评分：视觉模拟疼痛评分；Harris评分：髋关节功能评分。

Harris评分术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 9.05±0.83 0.98±0.26a 45.36±6.58 92.85±7.36a对照组 9.02±0.79 1.88±0.35a 44.53±6.12 83.24±6.89a t值 0.131 -10.321 0.462 4.766 P值 0.896 0.000 0.646 0.000组别 VAS评分

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率（4.00%）低于对照组（32.00%），差异存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨颈骨折是临床骨科中最为常见的骨折类型之一，好发于中老年女性，主要与骨折疏松、骨质变脆有关[9-10]。由于股骨颈骨折的移位相对较大，多需手术治疗[11]。据研究表明，老年股骨颈骨折易发生骨折不愈合，而中年股骨颈骨折易发生股骨头坏死[12]。单纯空心钉固定稳定型较差，容易造成股骨颈断端因剪切力而滑移，出现内固定失败的结果。目前临床对股骨颈骨折常采取的手术方式有空心钉加内侧支撑钢板内固定术、PFNA内固定术等。空心钉加内侧支撑钢板固定的优点为创伤较小、术后恢复较快，在保护股骨头血供的情况下可有效提供良好的支撑固定等。但其具有一定的局限性，对复杂骨折的固定不牢固，复位不佳，术后易出现髋内翻、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症。有研究发现，PFNA内固定治疗股骨颈骨折能一定程度提高手术成功率，且操作较简单、手术时间较短、术中出血量较少、手术切口较小，可以减轻患者疼痛，降低并发症，术后恢复快，有效促进骨折愈合[13-15]。PFNA的优点有：股骨近端抗旋转内钉材质是钛铝合金，组织相容性好，增加了螺旋刀片接触面积，提高了其周围松质骨的密度，有效保存骨量；螺钉锁定后不会再旋转，能使骨折间隙复位，其抗旋转、抗内翻能力强，可承受较大剪切力，固定稳定性好，可以减少骨折畸形愈合及不愈合等情况。

本研究采取空心钉加内侧支撑钢板与PFNA分别治疗股骨颈骨折，结果显示，观察组患者诸项临床指标均优于对照组，髋关节功能恢复情况强于对照组，术后VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，提示PFNA治疗股骨颈骨折手术能够有效缓解患者疼痛，可以帮助术后患者尽早展开功能锻炼，便于其髋关节术后功能恢复，促进骨折愈合。此外，观察组患者的并发症发生率低于照组，观察组未出现1例骨折不愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉栓塞及内固定失败，说明PFNA治疗股骨颈骨折能够加快骨折愈合速度，有效降低并发症发生率，内固定稳定可靠。

综上所述，PFNA较空心钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折临床疗效更为显著，可有效缓解患者疼痛，促进骨折愈合、髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率，具备一定骨科临床应用价值。