田福明

（宾县人民医院中西医结合科，黑龙江哈尔滨 150400）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床对于老年冠心病患者的首选治疗手段，该方式具有预防支架再狭窄、减少患者动脉血栓及解除患者动脉缺血等效果，在改善冠心病患者心功能以及远期预后的效果尚佳[1-3]。但研究发现，PCI术后患者心血管事件的发生率仍居高不下，有学者提出，患者术后出现不良心血管事件的原因与局部炎症反应有关，且患者的黏附反应以及血小板聚集情况均是影响术后心血管事件发生的危险因素[4-5]。针对上述情况临床给予不同类型的调脂药联合替罗非班进行治疗，但尚未明确具体治疗方案。替罗非班属于常见的抗血小板药物，临床主要用于冠脉缺血综合征，并防治相关心脏缺血并发症，可通过静脉给药，但针对活动性出血、血小板数量较少及既往存在出血症的患者禁用。基于此，本研究将100例老年冠心病患者进行分组研究，并对结果进行分析整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宾县人民医院2019年3月至2020年3月收治的将要行PCI治疗的老年冠心病患者100例并将其分为观察组与对照组（分组方法：随机数字表法），每组患者50例。两组患者一般资料对比差异不存在统计学意义（P＞0.05），两组间具备同质性，可对比，具体见表1。两组患者均为自愿参与且其家属同时知情并签署了知情同意书，本研究经兴化市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中对冠心病的相关诊断标准[6]；②入组前1 d内未进行溶栓治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②存在急性感染的患者；③存在凝血功能障碍或严重免疫缺陷的患者；④合并重要器官病变的患者。

表1 两组患者一般资料（ ）/[例 (%)]

表1 两组患者一般资料（ ）/[例 (%)]

心肌梗死 心绞痛对照组 50 67.32±8.28 29（58.00） 21（42.00） 24（48.00） 26（52.00）观察组 50 67.35±8.44 28（56.00） 22（44.00） 21（42.00） 29（58.00）t/χ2 值 -0.018 0.041 0.364 P值 0.986 0.840 0.546组别 例数 年龄 性别 疾病类型男女

1.2 治疗方法 两组患者均择期进行PCI手术，术前给予患者盐酸替罗非班（武汉远大制药集团，国药准字H20041165，规格：100 mL）进行治疗，给药方式：10 μg/kg静脉推注，3 min内完成，之后以0.15 μg/（kg·min）微量泵注入，并在术后参照患者实际情况接受常规治疗。对照组患者应用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片），口服，4 片/次，1次/d。研究组患者应用普罗布考片（齐鲁制药集团有限公司，国药准字H10980054，规格：0.125 g/片），口服，4 片/次，2次/d，随早、晚餐服用。两组患者共进行为期1个月的药物治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后心功能情况。取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，分别检测两组患者治疗前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）及左心室射血分数（LVEF）。②比较两组患者氧化还原状态。抽取患者腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，以特异性放射免疫均相竞争法检测内皮素（ET）-1、以硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）、以荧光光度法检测还原性谷胱甘肽（GSH）、氧化性谷胱甘肽（GSSG）。③比较两组患者血流动力学指标。采用心电监护仪（朗锐慧康，型号：LR-HK-A17）对两组患者治疗前、后心率、血压及血氧饱和度进行对比。④比较两组患者心血管事件的发生率。

1.4 统计学分析 选择软件SPSS 22.0分析数据，以[例(%)]表示计数资料，行χ2检验，以（）表示计量资料，服从正态分布的数据对比行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后心功能情况 治疗前，两组患者间心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CK、CK-MB、LVEF低于治疗前，cTnI高于治疗前，观察组患者CK、CK-MB、cTnI低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者治疗前后心功能情况（ ）

表2 比较两组患者治疗前后心功能情况（ ）

注：与治疗前对比，*P＜0.05。CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LVEF：左心室射血分数；cTnI：肌钙蛋白I。

组别 例数 CK（IU/L） CK-MB（U/L） LVEF（%） cTnI（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 712.64±54.39 99.65±7.44*94.66±8.21 22.64±2.08*58.74±2.39 53.78±5.12* 1.48±0.22 3.78±0.71*对照组 50 712.55±54.31 103.39±8.17*94.65±8.17 24.56±3.74*58.75±2.46 50.66±4.28* 1.44±0.24 4.25±0.64*t值 0.008 2.393 0.006 3.172 0.021 3.306 0.869 3.477 P值 0.993 0.019 0.995 0.002 0.984 0.001 0.387 0.001

2.2 比较两组患者氧化还原状态 治疗前，两组患者氧化还原状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NO、GSH水平高于治疗前，GSSG水平低于治疗前，且观察组患者上述指标及ET-1均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者氧化还原状态（ ）

表3 比较两组患者氧化还原状态（ ）

注：与治疗前对比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：内皮素-1；GSH：还原性谷胱甘肽；GSSG：氧化性谷胱甘肽。

组别 例数 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） GSH（μmol/L） GSSG（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 48.21±11.4560.25±17.44*150.28±61.33132.52±34.44*281.36±35.44310.25±39.54*33.82±1.7731.02±1.20*对照组 50 48.22±11.4249.85±13.24*150.38±61.25150.21±51.22 281.44±36.24287.34±37.64*33.84±1.6232.12±1.44*t值 0.004 3.359 0.008 2.027 0.011 2.967 0.059 4.150 P值 0.997 0.001 0.994 0.045 0.991 0.004 0.953 0.000

2.3 比较两组患者血流动力学指标 治疗前，两组患者血流动力学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血流动力学指标均改善，且观察组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者血流动力学指标（ ）

表4 比较两组患者血流动力学指标（ ）

注：与治疗前对比，*P＜0.05。 1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 心率（次/min） 血压（mmHg） 血氧饱和度（%）收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 79.39±4.10 94.15±2.48*74.11±0.69 70.29±0.41*159.34±10.41 142.25±8.14*96.10±0.30 97.22±1.64*对照组 50 79.33±4.15 92.13±3.71*74.12±0.73 71.01±1.33*159.26±10.48 146.13±7.45*96.05±0.31 96.28±0.18*t值 0.073 3.201 0.070 3.658 0.038 2.486 0.820 4.029 P值 0.942 0.002 0.944 0.000 0.970 0.015 0.414 0.000

2.4 比较两组患者心血管事件发生率 观察组患者心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组患者心血管事件发生率[例(%)]

3 讨论

临床研究发现，虽然针对老年冠心病患者能够采用PCI尽早贯通冠状动脉闭塞血管，以恢复患者心肌供血能力，但老年冠心病患者受多种因素影响，动脉粥样硬化斑块稳定性较差，因此极易在PCI术中出现血栓碎裂，进而造成二次血栓[7]。而且PCI术中斑块损伤同样会对患者心脏周围血管造成损伤，同时致使炎症因子聚集，是导致患者术后发生心血管事件的因素之一[8]。替罗非班是目前我国广泛用于抑制血小板聚集的典型药物之一，在给药5 min内，该药物对血小板的拮抗率能够达到90%以上，因此药物起效速度相对较快，且用药安全性相对较高；阿托伐他汀能够在发挥调脂作用的同时对患者机体的炎症反应产生一定抑制作用，因此在改善老年冠心病患者血液情况以及血流动力学指标方面效果尚佳；普罗布考属于一种氧化调脂药物，可减少动脉粥样硬化斑块的形成，降低其形成速度[9-10]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者心功能指标较优，血流动力学指标更低（P＜0.05）。表明普罗布考与替罗非班共同联用，对老年冠心病患者的临床治疗效果显著。有研究显示，早期单一使用替罗非班进行治疗，能够较为显著地减少老年冠心病患者缺血事件的发生[11]。本研究显示，治疗后，观察组患者NO、GSH水平高于对照组，ET-1、GSSG水平低于对照组（P＜0.05），分析原因是由于普罗布考可以通过增加释放NO，同时降低ET-1水平，降低血管内皮因子氧化反应对血管内壁造成的损伤风险；同时，其可以调整机体GSH、GSSG氧化还原电位，从而平衡患者机体氧化还原的状态，进一步以保障疗效。与阿托伐他汀相对比，普罗布考肾毒性更低，可以从一定程度减少因药物肾毒性导致的肾功能不全等一系列并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者心血管事件发生率更低（P＜0.05），表明采用普罗布考联合替罗非班进行治疗，有助于进—步降低因肾功能不全导致的冠脉粥样硬化反应，与高文强等[12]研究结论具有相似性。

综上所述，采用普罗布考片联合替罗非班进行治疗的观察组患者的疗效更佳，且用药后患者发生心血管事件的风险相对较低，值得在临床进行应用。