何玥

【摘要】目的：就右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效进行研究、分析。方法：抽取近一年内（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎间盘髓核摘除术的患者，对其实施右美托咪定联合硬膜外麻醉。结果：经相应麻醉处理后，不同时间段疼痛、镇静及血流动力学指标均呈良好趋势，不良反应发生率较低。结论：在腰椎间盘髓核摘除术中，右美托咪定联合硬膜外麻醉的应用，镇痛镇静效果显著，安全性高，可为手术的顺利完全完成提供保障。

【关键词】右美托咪定;硬膜外麻醉;腰椎间盘髓核摘除术;疗效

在临床中，腰椎间盘突出症是一种较为常见的病症，以腰间盘内侧纤维环损伤，或是破裂为主要特征，椎间孔镜下髓核摘除术等是治疗此病的有效手段，效果明显。而麻醉是手术的重要环节，其方法及药物等直接影响着手术的安全性及有效性，确保麻醉方案的合理性对于改善预后起着积极的意义。本文主要就右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效进行了研究、分析，现报告如下。

1、资料与方法

（1）一般资料

抽取近一年内（2020年12月至2021年12月）在我院行腰椎间盘髓核摘除术的患者（50例），基于不同麻醉干預的前提下分为对照组和观察组，每组患者各25例。其中，对照组男女患者比例为15：10，年龄区间为31至45岁;观察组男女患者比例为16：9，年龄区间为33至45岁。所有患者均无右美托咪定药物应用禁忌。已将合并糖尿病、高血压、严重脏器疾病、精神异常及资料不全的患者排除。研究开始前，患者及家属提前知晓了有关内容，表示愿意积极配合。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不大（P>0.05）。

（2）方法

两组患者均在术前2h禁饮、8h禁食，术前30分钟基于肌肉注射的前提下予以阿托品，剂量为0.5mg;患者进入手术室后，及时建立静脉通道，落实各生命体征的监测，包括心率、血氧饱和度等。在此前提下，对照组实施硬膜外麻醉：指导患者取侧卧位，在L1-2，或是L2-3间隙予以硬膜外穿刺，常规铺巾消毒，待成功后基于气泡压缩试验法的前提下，将硬膜外导管置入（3厘米），固定稳妥;予以2%利多卡因，剂量为3ml，观察患者的各生命体征，无异常后以分次注射的方式予以0.375%罗哌卡因，对于血压水平异常降低的患者，可以采取静注的方式给予麻黄碱，剂量控制在8-15mg方位内，当患者心率每分钟低于50次时，就可以静注的方式给予阿托品，剂量控制在0.3-0.5g。观察组则是以对照组为基础应用右美托咪定，具体内容：术中，采取静脉滴注的方式予以右美托咪定，初次滴注量为5μg/kg，时间为10分钟，之后基于静脉泵注的前提下追加右美托咪定，剂量为0.5μg/kg，泵给需维持至手术结束15分钟后。

（3）观察指标

在腰椎间盘髓核摘除术中实施不同麻醉处理后，注意观察患者的各时段的动力学指标及有无不良反应，并基于VAS、Ramsay量表的前提下分别评估各时间段的疼痛、镇静情况，仔细记录。

（4）统计学方法

使用SPSS20.0软件完成研究中所有数据的统计、分析，计量、计数资料的检验则分别由t、X2完成，经有效检验后，P<0.05表示有统计学条件。

2、结果

（1）各时间血流动力学指标

在腰椎间盘髓核摘除术实施右美托咪定联合硬膜外麻醉后，观察组患者各时间段的血流动力学指标均呈良好趋势，相比之下对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表1。

（2）各时间段镇静情况

在腰椎间盘髓核摘除术实施右美托咪定联合硬膜外麻醉后，观察组患者各时间段Ramsay评分较优，相比之下对照组情况则较差，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表2。

3、讨论

腰椎间盘突出症的发生率较高，保守治疗后无效，则需应用手术治疗，而椎间孔髓核摘除术则是常见治疗方法，主要适用于单节段腰椎间盘突出症，优势主要体现于创伤小、并发症少、恢复快等方面。值得注意的是，手术中需配合活动下肢来对患者的神经损伤进行评估，故往往会采取局部，或是硬膜外神经阻滞麻醉。局部麻醉特点主要体现于操作方便、麻醉风险小等方面，但在调整穿刺方向等过程中，患者往往会感到明显的疼痛，这就会降低其手术耐受力，加之术中反复麻醉的影响，还会延长手术时间。大量研究证实，手术中采取局部麻醉处理，患者疼痛感觉明显，极易产生烦躁情绪，进而就会导致血压、心率升高，且术后也需应用大剂量镇痛药物来缓解疼痛。

综上，椎间孔镜髓核摘除术是临床常见术式，在腰椎间盘突出症的治疗中得到了广泛的应用，尤其是单节段腰椎间盘突出症，而硬膜外麻醉则是有效麻醉方法，与右美托咪定的联合应用，可进一步促进镇痛效果的提高，有利于缩短手术时间，在提高患者舒适度等方面起着积极的意义。

参考文献

[1]汪云飞，张帝，周明星，等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药，2019，20（6）：1194-1196.

[2]吉晓丽，李小静，朱雅斌，等.腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术中应用右美托咪定超前镇痛的效果及安全性分析[J].中国医药，2019，10（12）：1804-1808.