赵文栋

摘  要：目的  主要研究临床对于治疗早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除和传统开胸肺叶切除两种治疗方式的临床效果。方法  选取2020年3月～2021年3月内蒙古自治区人民医院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用数字随机法分为研究组与对照组，每组患者45例。研究组45例接受全腔镜肺叶切除治疗，对照组45例接受开胸肺叶切除治疗。对比分析两组患者围术期的血清癌胚抗原指标（CEA）、糖类抗原指标（CA125）、降钙素原指标（PCT）、C 反应蛋白指标水平（CRP）、术后并发症的发生率、围手术期指标、VAS疼痛评分、生活质量指标评分、临床治疗效果。结果  两组患者的围手术期指标比较，研究组的手术时间、下床时间短于对照组，出血量以及术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的CEA、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的生活质量指标评分也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者于术后6 h、12 h、24 h、48 h评估的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者，对患者的身体创伤面积小，且能有效降低患者的降钙素原（PCT）、C 反应蛋白水平等指标水平，减少患者术后相关并发症的发生，减轻患者术后疼痛，具有较高的临床应用价值。

关键词：全腔镜;早期肺癌;癌肠抗原;糖类抗原;降钙素原

中图分类号：R655.3 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0058-04

近年来，由于空气污染严重以及电离辐射等原因导致多种恶性疾病高发，其中，肺癌的患病率呈现逐年增长的趋势。早期肺癌的临床症状主要有咳嗽、胸闷胸痛等，会对患者生活等造成影响，但早期肺癌患者可以采用肺部肿瘤切除来进行治疗[1]。临床上，早期肺癌患者主要依靠传统的开胸切除术以及全腹腔镜微创治疗方法。传统常规的开胸切除术虽然能够清除癌灶，但对于患者身体的创伤比较大，以至于术后恢复时间比较长，且可能会引发一系列的并发症，会对患者预后造成影响。目前，越来越多的胸外科医生采用微创全腔镜切除术治疗早期肺癌，由于其对身体造成的创伤比较小，术后恢复比较快，全腹腔镜切除术已经被广泛应用[2]。本次研究旨在评估和比较对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除或传统开胸肺叶切除的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2021年3月内蒙古自治区人民医院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用数字随机法分为研究组与对照组，每组患者45例。研究组患者男23例，女22例;年龄45～65岁，平均年龄（62.13±1.01）岁;病变位置：左肺20例，右肺25例。对照组患者男20例，女25例;年龄47～69岁，平均年龄（61.19±1.23）歲;病变位置：左肺19例，右肺26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄45～70岁;②经肺部CT扫描、肺穿刺活检、病理检查、血液肿瘤标志物检查等诊断为Ⅰ～Ⅱ 期肺癌[3];③患者未接受过其他治疗;④不存在手术禁忌证。

排除标准：①存在严重的肺部疾病;②严重的心、肝等基础器官疾病，免疫功能障碍或凝血功能障碍等。

1.3  方法

对照组患者行常规开胸手术治疗。措施如下：患者侧卧位，全身麻醉，行双腔气管插管。在患者第5～6肋间做1个12 cm左右的切口，切除病灶。完成手术后，放引流管，再进行缝合。手术结束后根据患者的身体指标情况，适当给予抗感染药物治疗，以及镇痛、化痰等治疗。实时监测患者的生命体征等指标数据。手术结束后予以胸腔闭式引流，引流量100～150 mL，随后进行胸部CT检查，根据患者的实际身体情况决定是否拔除胸管。

研究组患者行全腔镜肺叶切除术。措施如下：患者侧卧位，全身麻醉，进行插管。用单肺进行通气，在患者的第6～8肋骨间进行切口。切口的长度为2 cm，将切口作为观察孔，取第 4、5 肋间2 cm左右切口为操作孔，在肩胛下角线第8、9肋间开2 cm左右副操作孔进行手术。观察患处大小以及病灶是否转移等。完成手术、放引流管后，进行缝合。术后处理与对照组一致。

1.4  观察指标

①比较两组患者的围术期各项指标情况。主要包括：手术时间、出血情况以及术后引流量和下床时间等。②比较两组患者术后3 d的血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）指标的变化。③比较研究组和对照组患者术后并发症的发生率，并发症主要包括：切口感染、肺部感染、肺不张以及肺漏气发生情况;不良反应发生率=发生不良反应患者例数/总例数×100%。④比较两组患者术后的生活质量指标（QOL评分）。生活质量指标（QOL）从患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个方面进行对比，每个项目的满分为100分，患者最终的分数越高，则表明患者的恢复越好。⑤比较两组的临床效果。显效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛等临床症状完全消失，各项身体指标正常;有效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛等临床症状得到明显的改善，但没有达到痊愈的效果;无效：患者的咳嗽、胸闷以及胸痛症状没有得到缓解，甚至症状有加重的情况。患者的治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑥比较两组患者术后不同时间点疼痛评分。采用疼痛视觉模拟评分（VAS），分别于6 h、12 h、24 h、48 h进行评估。分值范围为：0～10分，患者得分越高则表明患者的疼痛程度越深。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0软件系统进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的围手术期指标比较

对研究组和对照组患者的围手术期的指标数据进行比较，研究组患者的手术时间、下床时间情况明显短于对照组，研究组患者的出血量和术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗前，两组患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症情况比较

研究组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

治疗后，研究组的生活质量指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的临床治疗效果比较

研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

近年来，随着经济的发展，人们的生活水平也得到明显的提升，人们的生活方式发生了很大的变化，也导致多种疾病的高发[4-5]。根据研究统计数据显示，近年来，肺癌患病率呈现逐年增长的趋势，对患者的日常生活造成了严重的影响[6-7]。肺癌属于肺部恶性肿瘤，可能由多种因素所致，该病若未得到及时的治疗和干预，会对人们生活质量产生重大影响，甚至会威胁到患者生命。肺癌的发病率及致死率在全球范围内所有恶性肿瘤排行中都是名列前茅的[8]。据往期研究发现，传统开胸术治疗早期肺癌，虽能达一定治疗效果，但对患者的身体创伤比较大，手术的出血严重，患者术后恢复时间比较长，会影响患者后期的肺功能恢复，预后效果不佳，因此，临床应用效果不理想[9]。而对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除术，能够减小对患者身体的创伤，明显促进患者术后恢复，术后恢复时间比较短，并且腔镜肺叶切除术能够完整保留胸廓，将手术对肺功能造成的影响降到最低[10] 。如此以来，不仅能够达到治疗效果，还能减少患者创伤面积，手术后并发症的发生率比较低，患者的预后比较好，能取得较好的临床应用效果[11]。

CEA属于一种酸性的糖蛋白物质，CA125在肺癌中有一定的阳性率，两者都属于广谱肿瘤标志物。治疗有效者，两种血清标志物的水平迅速下降，若有复发，其升高可先于临床症状出现之前。因此，两者都是观测疗效判断有无复发的良好指标[12-13]。PCT能够系统性地反映细菌感染情况以及患者机体损伤程度，而CRP能够反映炎性损伤程度以及参与炎性反应的过程[14-15]，同时还能够客观反映机体损伤以及应激状况。本次研究结果显示：与对照组相比，研究组患者的围手术期各项指标结果更为理想，包括手术时间、术后住院时间更短，以及术中出血量、术后引流量更少，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者手术后的血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后，两组患者的生活质量指标评分比较，研究组也高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者于术后6 h、12 h、24 h、48 h评估的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明对早期肺癌患者实施全腔镜肺叶切除术，患者恢复情况良好，能有效降低患者并发症发生率，缩短恢复时间，促进患者康复。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术在治疗早期肺癌的效果明显优于传统的开胸手术，表现在该手术方式能够缩短肺癌患者的手术时间及其恢复时间，减少手术并发症的发生，有利于患者的快速康复，具有实际的临床应用价值。

参考文献

[1]董长青，奚雷，刘政呈，等.荧光反染法与膨胀萎陷法在单孔胸腔镜肺段切除术中的应用效果观察[J].中国医刊，2022，57（1）：96-98.

[2]江章贵.单孔胸腔镜下不同切除方式治疗早期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析[J].当代医学，2021，27（36）：161-163.

[3]中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组，中华医学会呼吸分会肺癌学组.中国县域肺癌筛查共识（2020年）[J].中华医学杂志，2021， 101（14）：979-988.

[4]姚丹，王美青，王丹，等.保护性通气模式联合右美托咪定对老年患者全身麻醉手术期间呼吸功能、炎症应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（24）：2663-2667.

[5]张清峰，刘奎，唐波.两种手术方式治疗对非小细胞肺癌患者外周血肿瘤微转移指标的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（12）：1458-1462.

[6]杨锋，杨三虎.非小细胞肺癌胸腔镜下亚肺叶切除术后患者肿瘤标志物、红细胞免疫功能及外周血P选择素、CD63的变化情况[J].中国内镜杂志，2021，27（12）：6-13.

[7]刘相乐.超声引导下竖脊肌平面阻滞复合全麻在早期非小细胞肺癌手术患者中的应用[J].医药论坛杂志，2021，42（22）：85-88.

[8]杨振宇，刘成武，梅建东，等.肺段切除治疗磨玻璃影为主早期肺癌的围术期及远期效果：单中心大样本回顾性研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（12）：1420-1426.

[9]刘泽宇，李文奇，邢树山，等.咪达唑仑复合芬太尼对全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者血氧饱和度及血流动力学的影响[J].中国医药，2021，16（11）：1664-1668.

[10]张宁宁，张敏，周志明，等.双腔不等长胸腔引流管并微负压吸引在单孔胸腔镜肺叶切除术后的临床应用[J].沈阳医学院学报，2021， 23（6）：548-551.

[11]王俊东，李虎，王建国，等.胸腔镜与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响分析[J].世界复合医学，2021， 7（9）：59-62.

[12]陈聪，张哲明，林洲.全腔镜下不同肺叶切除方式对早期非小细胞肺癌患者的影响[J].当代医学，2021，27（11）：27-29.

[13]李靖凯，王伟，周冬冬.传统开胸肺叶切除术与全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].临床医学，2020，40（12）：51-52.

[14]邓兰，尹静.全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗NSCLS患者疗效及预后分析[J].实用癌症杂志，2020，35（11）：1891-1894.

[15]杨磊，陈晓军，于健等.全胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗肺癌的效果比较[J].中国实用医刊，2020，47（14）：78-81.