王喜梅，单艳华，夏建华，罗淞元

（河南省驻马店市中心医院，1.综合重症医学科，2.神经内科驻马店 463000）

高血压脑病是高血压的严重并发症之一，它是由于动脉血压突然升高，舒张压超过120 mmHg，超过了脑血流本身的调节能力，导致脑动脉痉挛或脑血管调节功能失控，继而引起血管通透性改变以及严重脑组织水肿等一系列急性脑循环障碍综合征[1-2]。其临床特点是起病急、发展快，最突出的症状是剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、呕吐、视线模糊、偏瘫等。如果血压及时得以控制，相关症状能得到快速缓解，后遗症风险低；如果未得到及时、有效对症处理，可能会造成不可逆脑损害，遗留后遗症甚至危及生命[3]。甘露醇注射液能减轻缺氧，具有组织脱水和利尿作用，改善自主神经功能，还具有血管收缩和损伤后脑水肿的作用[4-5]。基于此，本研究选取2019年10月至2020年10月收治的80例高血压脑病患者为对象，探讨高压氧联合甘露醇注射液治疗的临床效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年10月至2020年10月收治的80例高血压脑病患者为研究对象，两组各40例。对照组男21例，女19例，47～75岁，平均（61.21±5.29）岁。联合治疗组男22例，女18例，47～74岁，平均（59.66±5.26）岁。入选标准：（1）符合高血压脑病诊断要求[6]；（2）对研究所使用药物耐受；（3）患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书，且经过伦理委员会同意。排除标准：（1）有免疫功能障碍者；（2）合并其他慢性病例如糖尿病、慢阻肺、颈椎病、精神疾病、冠心病等者；（3）入组前一个月有严重不稳定高血压者。

1.2 治疗方法 所有患者配合对症支持治疗，主要包括吸氧、纠正电解质平衡及预防并发症等。对照组在基础治疗上给予高压氧治疗：入院第一天，便进行高压氧舱治疗，压力维持0.2 MPa至少60 min，压力和减压时间控制在15 min左右，每天早晨固定治疗时间。联合治疗组在此基础上给予甘露醇注射液（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053864）治疗，甘露醇250 mL，125滴/min，静脉滴注，每日一次，30 min内滴完。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 （1）患者治疗前及治疗2周后，通过CT检查并由专业影像医师计算脑水肿面积和血肿体积。（2）治疗前及治疗2周后以酶联免疫吸附法检测血清S100B蛋白、胰岛素样生长因子1(IGF-1)，以电化学发光免疫法检测神经元特异性烯醇化酶NSE。（3）记录两组血压的变化情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料采用百分率[n(%)]表示，组间对比进行χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状比较 两组治疗前脑水肿面积、血肿体积无显著性差异（P＞0.05）；治疗后联合各项指标明显小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状比较(±s)

表1 两组患者治疗前后症状比较(±s)

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2.2 两组患者治疗前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比较 两组患者治疗前血清S100B、NSE、IGF-1水平比较无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，联合治疗组患者血清S100B、NSE水平显著低于对照组，IGF-1水平显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清S100B、NSE、IGF-1水平比较(±s)

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2.3 两组患者治疗前后血压比较 两组在治疗1周后及2周后收缩压和舒张压水平均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1周及2周后血压水平均显著低于治疗前(P＜0．05)；联合治疗组收缩压及舒张压明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血压比较(mmHg，±s)

表3 两组治疗前后血压比较(mmHg，±s)

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3 讨论

高血压脑病是由于血压突然升高，超过脑血流自动调节阈值，导致脑血管灌注和血管压力增高，造成脑血管血液神经紊乱或脑动脉痉挛，并出现一系列神经系统损害症状[7]。经过积极有效的治疗，症状完全消失，不留后遗症[8]。如果治疗不及时，就会导致病情恶化，危及生命安全。高血压脑病的治疗目的是尽快降低全身血压，进一步减少脑血流波动[9]。甘露醇是一种具有高渗脱水作用的单糖类药物，可与神经元钙通道相关受体结合，起到保护神经元的作用，且可以降低颅脑内压力，促进脑部血流灌注等[11-12]。张斌等[13]研究表明，甘露醇经肾小球过滤后有着利尿的作用，而脑水肿是由于水肿等，利尿可以排出身体和血管中多余的水分，进而减轻水肿情况，起到改善症状的功效。高压氧治疗能有效提高患者的血氧含量，进而改善组织缺氧，从而改善患者微循环[14-15]。本研究发现，相较于对照组，联合治疗组治疗后脑水肿面积、血肿体积更小，血清S100B、NSE更低，IGF-1水平明显高，血压明显低。这表明高压氧联合甘露醇注射液治疗疗效更佳，有助于改善患者脑水肿面积和血肿体积，降低血清S100B、NSE，提高IGF-1水平，有效控制血压，进而有助于改善治疗效果，降低血肿和血压[16-17]。本研究的意义在于找出高血压脑病对血肿和血压的影响，以及更好的治疗方法，并且加以研究，以期为以后治疗高血压脑病做出重要参考意义，且本研究结果也显示高压氧联合甘露醇注射液临床效果显著，有重要意义和贡献。

综上所述，对高血压脑病患者予以高压氧联合甘露醇注射液临床效果显著，具有缩小脑水肿面积、血肿体积，降低血清水平，升高IGF-1水平，并稳定恢复血压等，建议临床推广使用。