周宴冬

云浮市中医院检验科 (广东 云浮 527300)

原发性高血压(essential hypertension，EH)是临床常见的慢性疾病，好发于中老年人群中，随着疾病进展，可导致心、脑、肾功能损害，是致残、致死的重要原因[1]。其中肾脏是EH损害的主要靶器官之一，疾病进展缓慢，发病隐匿，无明显症状，早期难以被发现，导致疾病发展为肾功能不全、肾衰竭等终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，对患者生命安全造成极大的威胁。血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和肌酐(serum creatinine，Scr)是临床检测肾功能的常用指标，但对于早期肾功能损害者而言，其水平基本在正常范围，而其水平出现偏差时，往往提示肾功能已经发生严重损害[2-3]。故采取有效的措施及早发现肾损害，对延缓疾病进展、改善患者病情具有重要的意义。鉴于此，本研究探讨早期肾功能损害中联合应用尿蛋白定量(urinary protein，U-TP)及血清胱抑素C(serum cystatin C，SCys-C)的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2020年3月于我院就诊的57例疑似早期肾功能损害患者作为观察组，其中男31例，女26例；年龄43～79岁，平均年龄(62.15±2.29)岁；体质量指数18～29kg/m2，平均体质量指数(24.62±1.42)kg/m2；病程2～16年，平均病程(9.12±1.35)年。另选取同期在我院健康体检的56名体检者作为对照组，其中男30例，女26例；年龄44～77岁，平均年龄(62.20±2.31)岁；体质量指数19～27kg/m2，平均体质量指数(24.58±1.39)kg/m2。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法抽取所有受检者3mL空腹肘静脉血，取晨尿中段部分5mL尿液置于干净容器内，离心分离取血清，采用日本7060全自动生化分析仪检测，采用乳胶增强免疫透射比浊法检测SCys-C，U-TP采用免疫透射比浊法测定。

1.3 观察指标比较三组U-TP和SCys-C水平。以CR、BUN、检查为“金标准”，CR正常范围：17.7～70.7μmol/L，BUN正常范围：3.42～7.5mmol/L，两者均不在正常范围即可诊断。分析U-TP和SCys-C及两者联合的诊断价值。阳性率判定：U-TP＞150mg/24h为阳性；SCys-C＞1.05mg/L为阳性。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组U-TP和SCys-C水平比较观察组U-TP和SCys-C水平较对照组高，差异有统计学(P＜0.05)，见表1。

表1 三组U-TP和SCys-C水平比较(mg/L)

2.2 GFR诊断结果以CR和BUN检查作为“金标准”，57例患者中，共有47例(82.46%)确诊为早期肾功能损害者。

2.3 U-TP和SCys-C检测结果U-TP及SCys-C联合诊断特异度、敏感度、准确度高于单一检测，有统计学差异(P＜0.05)，见表2～5、图1。

表2 U-TP诊断结果(例)

表3 SCys-C诊断结果(例)

表4 U-TP＋SCys-C诊断结果(例)

表5 三种方法检测诊断价值比较[n(%)]

图1 U-TP和SCys-C单一检测及两者联合检测EH早期肾功能损害的敏感度、特异度。

3 讨 论

近些年，EH发病率不断上升，其相关并发症发生率随之上升，肾功能损害是其中最为常见的并发症之一，亦是危害人类健康的重大疾病。临床早期肾功能损害若能够及时进行治疗，可逆转早期损伤的肾小球血管，但若未能及时诊断并进行有效治疗，当发生细胞外基质增生、肾小球基底膜增厚等病理变化时，则无法逆转病情，导致最终发展为ESRD[4-5]。以往临床主要将Scr和BUN作为肾功能的常规检查项目，然而肾脏具有强大的代偿和储备能力，肾功能受到轻微损伤时，以上两项肾功能指标仍然能够维持正常的水平，故临床无法应用以上指标对检测出早期肾功能损害。研究发现，U-TP排泄量在健康者尿液中仅存在少量，而当肾功能发生损害时，其水平会显著升高[6]。且相关研究表明，血清SCys-C浓度可准确反应肾小球滤过功能，且较Scr和BUN具有更好敏感度和特异度[7]。

本研究结果显示，观察组U-TP和SCys-C水平较对照组高，U-TP及SCys-C联合诊断特异度、敏感度、准确度高于单一检测，表明U-TP及SCys-C联合检验在早期肾功能损害中具有较高的诊断价值。SCys-C大量存在于脑脊液、精液、血液等细胞外液中，机体处于正常情况下，其水平处于相对稳定的状态。SCys-C是由多个氨基酸残基组成，分子量较小，生理条件下带正电荷，能够通过肾小球滤膜，在近端肾小管有99.9%被重新吸收完全降解，肾脏是其清除和循环的唯一场所，故在评估肾功能方面具有较高的特异度和敏感度，且其检测不受年龄、性别等影响，是评估早期肾功能损害较为理想的指标[8]。U-TP主要合成于肝脏，在尿液中含量很低，正常情况下血液中U-TP不能通过肾小球滤过膜，而当机体发生EH病变时，微循环灌注增加，肾小球相关血管压力增加，在血管活性物质、内皮功能损伤等作用下会导致肾小球滤过屏障功能失调，使得肾脏滤膜蛋白质，导致蛋白质在尿液中含量较高，故其反应肾功能受损情况[9]。但单独采用U-TP检测容易受到感染、发热、血压等的因素影响，导致检测结果受到影响。因此，为提高诊断准确性，可将两者联合应用于早期肾功能损害检测中。赵帆等[10]研究显示，U-TP及SCys-C可作为2型糖尿病患者肾功能损害诊断和病情评估的检测指标，且其水平可反应肾功能损害程度，联合检测对糖尿病肾病早期诊断具有重要的意义，与本研究结果一致。在临床检测中，U-TP及SCys-C联合检测的基础上，还应结合患者症状、病情、病史等进行准确判定，以早期诊断出肾功能损害者，从而尽早进行治疗，改善患者预后。

综上所述，在诊断早期肾功能损害中采用U-TP及SCys-C联合检验具有较高的诊断价值，对早期肾功能损害的诊断和治疗意义重大。