姚金红

郑州市第一人民医院检验科 (河南 郑州 450000)

乙肝病毒性肝炎为临床常见疾病，主要由乙肝病毒感染所致，我国人群感染率较高，且疾病传染性强，可通过母婴、血液、医源等多种途径进行传播[1-2]。呕吐、食欲减退、恶心、肝功能变化等症状极大影响患者健康和日常生活。且随疾病持续进展，可进展为慢性乙型肝炎或重型乙型肝炎。但部分患者感染乙肝病毒早期并无明显临床症状，对临床诊治、防控产生一定影响。故科学有效进行乙肝病毒性肝炎筛查，利于指导临床实施防治工作。两对半检验临床检测准确性较高，利于提高阳性检出结果，为疾病筛查、诊断提供科学依据。本研究探讨两对半检验对乙肝病毒性肝炎的应用价值和乙肝病毒DNA(HBV-DNA)阳性率的关系，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取我院2020年9月至2020年10月6321例乙肝病毒性肝炎筛查者，其中阳性316例。316例乙肝病毒性肝炎患者中，男196例，女120例；年龄27～68岁，平均年龄(47.16±3.58)岁；病程7个月～4年，平均病程(1.84±0.39)年；体质量指数17～25kg/m2，平均体质量指数(22.05±0.91)kg/m2。

纳入标准：符合《中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[3]中乙肝病毒性肝炎诊断标准；既往无乙肝病史；无酒精、药物或其他因素所致急性、慢性肝功能损害；近期未应用过抗病毒等影响检验结果的药物。排除标准：存在甲型等其他类型肝炎者；沟通或精神障碍无法配合检查者；一般资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1两对半检验方法 取空腹静脉血3mL，离心(3000r/min，10min)处理，取血清，使用新波自动时间分辨免疫荧光仪(生产厂家：珀金埃尔默，型号：Easy CutaMiNi)和上海艾研生物科技公司生产的试剂盒，检测乙肝核心抗体(HbcAb)、乙型肝炎E抗体(HbeAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)、乙型肝炎表面抗体(HbsAb)以及乙型肝炎表面抗原(HbsAg)水平。检出结果判定标准：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+为大三阳，HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+为小三阳。

1.2.2 HBV-DNA检验 采用罗氏公司Light cycler荧光定量PCR仪，使用中山大学达安基因股份有限公司生产的试剂盒，以荧光定量法检测HBV-DNA表达。阳性判定标准：乙肝病毒DNA定量＞1.0×103为乙肝病毒DNA定量阳性。

1.3 评价指标(1)乙肝两对半检验和HBV-DNA定量检测关系，统计不同类型乙肝病毒型肝炎患者HBV-DNA＞1.0×105、1.0×103～1.0×105和＜1.0×103分布情况，对比HBV-DNA总阳性率。(2)一致性分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，采用Kappa指数进行一致性检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 乙肝两对半检验和HBV-DNA定量检测关系大三阳患者HBV-DNA定量总阳性率为94.67%高于小三阳患者HBV-DNA定量总阳性率40.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 乙肝两对半检验和HBV-DNA定量检测关系

表2 HBV-DNA定量总阳性率

2.2 一致性分析两对半检验和HBV-DNA定量检测检验结果具有良好一致性(Kappa指数0.712，95%CI为0.216～0.795，P＜0.001)。

3 讨 论

据相关数据统计，我国乙肝病毒感染率60%，HBsAg携带率7%，对人们健康和公共卫生安全产生极大影响[4]。但乙肝病毒性肝炎潜伏期长，病毒感染后短时间内无明显症状，会延误临床诊治和传染性疾病防控，增加传染风险和健康者患病风险[5]。探讨一种最佳筛查诊断方案，对提高阳性检出率和疾病防治效果尤为关键。

两对半检验主要依靠乙肝五项检测结果进行疾病评估诊断，HbcAb阳性则表示机体乙肝病毒传染性强，且患者合并其他慢性或急性乙肝疾病，且其阳性表现多出现在HBsAg表达阳性后1个月左右；HbeAb、HbeAg阳性表达可直接反映机体乙肝病毒传染性强度；HBeAg多与HBsAg同时呈阳性表达，或在HBsAg阳性数天后转阳；HbsAb属于对乙肝病毒有免疫功能的抗体，在疾病恢复初期表现为阳性，阳性患者大多接受过乙肝疫苗接种；HbsAg阳性也能反映机体免疫性较强，多与既往注射过乙肝病毒疫苗相关，且HbsAg多在病毒感染2个月后为阳性表现，急性乙肝患者患病出现会出现转阴情况，但慢性患者HbsAg为持续阳性[6-9]。依据两对半检验结果和乙肝五项阳性表达情况，不仅可评估患者有无病毒感染，并能明确病情进展情况，可为临床提供有效检验信息支持[10-11]。我院6321例乙肝病毒性肝炎筛查者，其中阳性316例。316例乙肝病毒性肝炎患者中，检验结果显示，大三阳患者HBV-DNA定量总阳性率为94.67%高于小三阳患者HBVDNA定量总阳性率40.29%(P＜0.05)，可见大三阳患者阳性率显著增高，应用两对半检验可协助医生评估病情，制定针对性治疗方案，提高治疗效果，促使患者疾病转归。同时，一致性分析结果显示，两对半检验和HBV-DNA定量检测检验结果具有良好一致性(P＜0.05)。

为进一步提高两对半检验效果，临床在实施检验中还应注意：(1)检测前，需确保检测仪器性能良好，保障检测试剂盒的安全性和检测的无菌环境，降低检测仪器、工具、环境对检测结果的不良影响；(2)检测过程中，严格遵循相关检测流程、操作步骤、操作标准实施检测，即使突发意外情况，需严格按照提前制定的突发状况处理方案实施操作，确保检测顺利进行；(3)检测后，严格按照规定保存标准或行对应处理。同时，实施两对半检验的操作人员需充分熟悉检测方法和流程，具有较高的专业能力和实际经验，避免人为因素影响检测准确度。

此外，鉴于乙肝病毒性肝炎为传染性疾病，临床还应从以下方面加强防控干预：(1)血液检验时应做好临床防护和检查者的心理干预，提高配合度；(2)对易感人群，及时进行有效健康教育，最大程度完成易感人群疫苗注射接种，提高机体免疫功能，增强对乙肝病毒抵抗力，达到强化防治效果；(3)对疑似患者及时进行隔离观察，结合两对半检验结果，评估患者肝功能和感染情况，对部分心理敏感的疑似感染者，做好心理疏导；(4)若已确诊为乙肝病毒性肝炎，则及时进行隔离、不定期观察，住院患者定时进行乙肝五项等指标检测，明确病情改善情况，在血清学转阴、疾病稳定后方可出院；若为院外居家治疗患者，则定时进行电话回访、上门回访，或嘱患者定期复诊，明确疾病恢复情况，及时调整治疗方案，进一步缩短患者恢复时间。(5)加强入口食品接触人员、保育人员乙肝病毒性肝炎筛查，提倡每年进行一次健康检查，疑似感染者暂停工作，感染者需及时停止工作接受治疗，经积极治疗后，血清学转阴并维持半年以上方可参加工作，但不可参加与直接接触入口食品、保育相关的工作，且不能参与献血。(6)医疗严格遵循消毒规章制度，加强血液制品监管力度，带血污染物品严格消毒，相关医疗器械设备也需按照消毒制度严格杀菌，避免医源传播感染。

综上所述，乙肝病毒性肝炎患者大三阳患者HBV-DNA定量总阳性率高于小三阳患者，且两对半检验和HBV-DNA阳性率一致性良好，能为临床诊断提供科学依据。