罗育连　　罗育春　　唐清珠

[摘要] 目的 探讨轻度直肠脱垂患者治疗时，采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术的临床疗效。方法 选择2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民医院收治的80例患者，按随机数字表法分为研究组（吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术）与对照组（基础治疗），每组各40例。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率、肛门功能及手术指标。结果 研究组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间、手术时间及住院时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 轻度直肠脱垂患者采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗，临床价值高。

[关键词] 轻度直肠脱垂;吻合器痔上黏膜环切术;括约肌折叠术;治疗效果

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0077-04

Effect of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with sphincter folding on anal function and complications in patients with mild rectal prolapse

LUO Yulian  LUO Yuchun   TANG Qingzhu

Department of Anorectal Medicine， the First People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） and sphincter folding in the treatment of patients with mild rectal prolapse. Methods Eighty patients in our hospital from December 2019 to March 2021 were randomly divided into the study group （PPH and sphincter folding） and the control group （basic treatment）， with 40 cases in each group. The treatment effect， complication rate， anal function and operation index were compared. Results The total effective rate in the study group was 97.50%， which was higher than that of 77.50% in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. and the total incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than that of 20.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The exhaust time， defecation recovery time， wound healing time， the operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The blood loss in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with mild rectal prolapse can be treated with PPH and sphincter folding， which has high clinical value.

[Key words] Mild rectal prolapse; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Sphincter folding; Treatment effect

輕度直肠脱垂是指患者患病后，临床表现出肛管或直肠位移下坠，由肛门中脱出的疾病[1]。其临床症状严重程度区分标准为脱出长度，临床主要选择手术治疗，可经患者腹部、会阴（肛门）等入径，如吻合器痔上黏膜环切术、直肠黏膜纵叠缝扎、开腹悬吊等术式，但当前临床并无明确的标准，选择何种术式治疗依旧存在争议[2]。常规治疗时常选择实施单一手术，可治疗效果常因个体存在较大差异，具有较多问题，治疗效果并不理想，甚至出现复发等问题，导致患者的生理、心理与经济负担加重[3]。因此，临床在治疗时主要针对患者情况选择相应术式治疗，考虑选择多种术式联合使用，提高临床效果，降低并发症的发生率。本文探讨选择轻度直肠脱垂患者采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民医院收治的轻度直肠脱垂患者80例。依随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组男27例，女13例，年龄20～61岁，平均（35.27±1.22）岁，体重57.13～67.24 kg，平均（58.45±1.27）kg，病程1～3年，平均（2.22±0.46）年。研究組男25例，女15例，年龄21～63岁，平均（35.51±1.14）岁，体重57.46～67.18 kg，平均（58.22±1.14）kg，病程1～3年，平均（2.12±0.24）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究所有患者均知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[4]：①经诊断，确诊为轻度直肠脱垂者;②临床资料完整且齐全者;③满足手术指征者。排除标准[5]：①处于妊娠期或哺乳期的女性;②存在心、肾等基础性疾病者;③精神障碍严重，无法配合医护人员工作者;④研究中途退出者。

表1   两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组  采取1∶1消痔灵注射液注入直肠黏膜柱状20 ml，在齿线上5 cm左右，再使用可吸收线柱状将松弛的直肠黏膜进行折叠缝合。术后对患者进行3 d的抗感染处理。

1.2.2研究组  吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术。①吻合器痔上黏膜环切术：术前，患者应服用泻药，进行肠道准备。使用硬膜外麻醉，临床医师协助患者取截石位，对手术部位消毒。随后使用肛管扩张器进行扩张，对齿状线位置进行确认，在齿状线上4 cm处，对直肠黏膜实施荷包缝合，在置入吻合器后，进行打结。随后将吻合器旋紧，实现切除吻合。完成后，临床医师旋松吻合器，将其取出，使用可吸收线进行缝合。②括约肌折叠术：在患者肛缘1.5 cm皮肤处，作一切口2 cm，暴露括约肌后，利用弯钳分离括约肌皮下和浅表，挑出3 cm。随后折叠缝合括约肌，在切口中置入括约肌，实施缝合。最佳状态位，患者在紧缩情况下可放置两根手指。在肛门外放置引流管，肛周伤口位置使用塔形纱布进行包扎。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1治疗效果  痊愈：临床症状完全恢复，排便或腹压提升时，未脱出肛外;好转：临床症状显著好转;排便或负压提高后，直肠虽缓解，但依旧存在脱出情况;无效：未满足上述要求[6]。治疗效果为痊愈与好转之和占比。

1.3.2并发症发生率  记录两组患者出现肛门周边肿胀、肛门出血、肛门狭窄、尿道损伤等并发症的发生次数。

1.3.3肛门功能  记录两组患者排便恢复时间、创面愈合时间、排气时间。

1.3.4手术指标  记录两组患者手术时间、出血量与住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

研究组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者肛门功能比较

研究组排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间分别为（15.12±3.58）h、（27.64±6.15）h、（6.16±1.14）d，短于对照组的（35.68±8.89）h、（40.85±10.22）h、（14.38±3.19）d，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者手术指标比较

研究组手术时间、住院时间短于对照组，出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

3.1 轻度直肠脱垂相关概述

作为传统轻度直肠脱垂切除术，在实施传统手术后，患者虽会获得一定的效果，但却具备较多缺点，如术后疼痛感强烈、手术时间长、愈合与住院时间较长等问题，且患者在治疗后也会存在较高的复发率。因此临床上该术式已逐渐淘汰。近些年我国轻度直肠脱垂诊治方式发展速度不断加快，作为临床一种新兴的治疗措施，吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术实施后具有较高的安全性，能够保留患者的肛垫及齿状线，减少对患者括约肌的伤害，防止下移或脱垂，患者术后疼痛感较低，改善患者的临床症状，具有较高的治疗效果[7]。

3.2 吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂患者的作用

本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，研究组患者的并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，研究组排气时间、排便恢复时间、创面愈合时间、手术时间及住院时间短于对照组，研究组出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因，主要因素如下：在实施吻合器痔上黏膜环切术后，可以将患者的肛垫进行保留，在切除部分内痔、痔上黏膜与黏膜下组织之外，能够有效进行随时吻合，从而阻断痔的血液供应情况，悬吊固定滑脱组织，将患者肛管直肠由病态恢复到正常形态。而对比传统痔切除术，吻合器痔上黏膜环切术并不会直接对轻度直肠脱垂进行处理，而是使用特殊的设备，将轻度直肠脱垂上方的直肠黏膜脱垂进行切除，从而阻断直肠末端动静脉的终末吻合[8]。因此可以彻底解决患者的轻度直肠脱垂，解决疾病可能复发的隐患问题，适合于各类轻度直肠脱垂问题[9]。另外，相比传统痔切除术，吻合器痔上黏膜环切术并不会直接切除病变组织，而是将脱垂的肛垫置于肛管内部，可以有效缓解疼痛[10]。

临床医师在治疗时，通过括约肌折叠术能够对括约肌张力进行改善，缩小患者肛门口径，移动肛门位置，肛直角变钝，从而进一步提高盆底部位对直肠的承托[11]。采用该术式治疗，不需要将橡皮筋、丝线埋置其中，从而避免由于置入异物，导致患者出现炎症和周边组织失去弹性，出现瘢痕。患者术后出现肛门狭窄率较低，保持肛管处于正常水平[12]。使用该术式能够防止因腹部入路损害腹部和盆腔神经丛问题，使患者肛门直肠和肌群生理组织功能处于正常水平，缩短直肠黏膜。对肛门括约肌环进行加固，且在术后通过提肛练习可使患者括约肌收缩功能及松弛的肛门形态有所恢复[13-14]。

需要注意的是，虽然吻合器痔上黏膜环切术具备操作简便、时间短等优点。但在进行治疗时，吻合器因自身原因切除直肠黏膜不足，且易产生出血问题，需采取二次手术治疗[15]。因此，临床应对手术操作进行优化，向下部牵拉直肠黏膜，荷包缝合，双荷包间距需提高，增加切除宽度，对更加宽松的黏膜实施切除，吻合口与齿线的最佳距离应在2 cm左右。

综上所述，轻度直肠脱垂患者采取吻合器痔上黏膜环切术联合括约肌折叠术，具有较高的临床价值。

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（收稿日期：2021-07-12）