李翠芝　李景隆

[摘要] 目的 探討对慢性心力衰竭伴室性心律失常患者给予胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的价值。 方法 遵从“随机数字表法”分组，将广州市第八人民医院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者分为对照组（50例，胺碘酮常规治疗）和观察组（50例，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗），比较两组治疗后的总有效率、心功能[包括6 min步行试验距离（6MWT）、左心室射血分数、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）]及心脏指数（CI）、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平。 结果 观察组临床总有效率为96.00%，明显高于对照组的78.00%（P<0.05）。经治疗后，观察组左心室射血分数为（52.23±12.23）%，高于对照组的（44.25±10.23）%，观察组LVEDD、LVESD为（50.23±5.23）mm、（45.23±6.56）mm，明显低于对照组的（58.56±7.52）mm、（53.23±5.56）mm;观察组的6MWT为（362.98±24.50）m，比对照组的（312.65±25.14）m更长;经治疗后观察组患者CI、NT-pro BNP水平分别为（3.00±0.12）L/（min·m2）、（433.23±45.23）pg/ml，明显低于对照组的（3.41±0.55）L/（min·m2）、（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）。两组副反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对慢性心衰伴室性心律失常开展药物治疗，建议采纳胺碘酮联合厄贝沙坦治疗方案，可有效提升临床疗效并改善心功能，用药安全性可靠。

[关键词] 胺碘酮;厄贝沙坦;慢性心力衰竭;室性心律失常;心功能

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0033-03

Clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmias

LI Cuizhi    LI Jinglong

Department of Cardiovascular Medicine，Guangzhou Eighth People′s Hospital， Guangzhou   510060， China

[Abstract] Objective To investigate the value of amiodarone combined with irbesartan in treating patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias. Methods According to the random number table method， 100 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias admitted to Guangzhou Eighth People′s Hospital from January 2019 to December 2019 were divided into the control group （50 cases， routine amiodarone treatment） and the observation group （50 cases， amiodarone combined with irbesartan treatment）. The total effective rate， cardiac function [including 6 minute walk test （6MWT）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]，cardiac index （CI） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro BNP） level were compared between the two groups after treatment. Results The total effective rate in the observation group was as high as 96.00%， which was significantly higher than that of 78.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， LVEF in the observation group [（52.23±12.23%]） was higher than that in the control group （[44.25±10.23] %）. LVEDD and LVESD （[50.23±5.23] mm） and （[45.23±6.56]mm） were significantly lower than those in the control group （[58.56±7.52]mm） and （[53.23±5.56]mm）. The 6MWT in the observation group （[362.98±24.50]m） was longer than that in the control group （[312.65±25.14]m）. After treatment， the CI and NT-pro BNP levels in the observation group were（3.00±0.12）L/（min·m2），（433.23±45.23）pg/ml，which were significantly lower than those in the control group were （3.41±0.55）L/（min·m2），（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）.There was no significant difference in terms of the side effects between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias，it is recommended to adopt amiodarone combined with irbesartan treatment plan，which can effectively enhance the clinical efficacy and improve cardiac function with considerable medication safety.

[Key words] Amiodarone; Irbesartan; Chronic heart failure; Ventricular arrhythmias; Heart function

慢性心力衰竭属于临床常见疾病，而室性心律失常是疾病后期最常见的并发症，病情较重者极易引起血流动力学异常，从而对患者生命安全造成危险[1]。近年来随着医疗技术的发展和完善，临床发现药物联合方案在治疗该病方面颇具优势[2-3]。其中厄贝沙坦与胺碘酮均为临床常用药物，胺碘酮是临床用于抗心律失常的一种常见药，其特征为广谱性，能够对心功能进行改善，延长房室结、心室、心房有效不应期，同时还能阻碍钾离子外流[4]。厄贝沙坦是一种血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，在逆转心室重构方面发挥巨大作用[5]。马炜[6]指出将二者联用有助于提高心功能异常患者的治疗效果，为进一步体会对慢性心衰伴室性心律失常者实施胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的价值，特将广州市第八人民医院2019年1～12月100例患者纳入研究展开对照分析，旨在为该类患者的用药提供参考依据，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

遵从“随机数字表法”分组，将广州市第八人民医院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者分为对照组与对照组，每组各50例。对照组男32例，女18例;年龄54～83岁，平均（68.57±11.22）岁;心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级比例分别为15∶16∶19;原发病：冠心病、扩张型心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病比例分别为15∶14∶12∶9。观察组男30例，女20例;年龄55～83岁，平均（68.66±10.41）岁;心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级比例分别为14∶18∶18;原发病：冠心病、扩张型心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病比例分别为16∶12∶13∶9。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究实施前已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①疾病已确诊者;②知情同意并签字自愿入组者;③耐受相应治疗者;④全程参与研究者;⑤配合随访调查者。

排除标准：①合并其他严重脏器疾病者;②认知功能障碍者;③严重全身性感染者;④对胺碘酮或厄贝沙坦存在禁忌证者;⑤用药依从性不理想者;⑥中途脱离研究者。

1.3 方法

对照组：采用胺碘酮常规治疗，接待患者并完善临床各项检查，采用胺碘酮（国药准字J20180044）开展治疗;第一次用药：静脉滴注150 mg胺碘酮+20 mL葡萄糖溶液（5%），滴注时间10 min内，15 min后重复使用。随后以1 mg/min速度进行滴注，6 h后逐渐删减剂量并持续16 h;后将药物改为口服方式，剂量0.2 g/次，3次/d，7 d后间歇服用，治疗5 d停2 d。

观察组：采用胺碘酮+厄贝沙坦治疗，胺碘酮用药方式同上，后让其口服厄贝沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 H20030016），150 mg/（次·d），连续用药7 d后将药量减至75 mg/（次·d）。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 临床疗效  显效：用药后临床症状显著改善，心律失常减少幅度>90%，心功能超过2级;有效：临床症状好转，室性心律失常减少>50%，心功能改善超过1级;无效：经药物治疗后临床症状、室性心律失常以及心功能无明显变化，部分患者症状加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 心功能  分别在治疗前后经德国西门子SC2000彩超诊断仪对两组的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）水平开展检测。此外，测量两组治疗前后6 min平地步行距离，即6 min步行试验距离（6MWT）[8]。

1.4.3 心脏指数（CI）、N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平  患者空腹状态下采集静脉血借助电化学发光免疫检测NT-pro BNP。

1.4.4 副反应  包含胃肠道不适、头晕、转氨酶升高等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效30例，有效18例，临床总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的心功能指标比较

治疗前，两组6MWT、LVEF、LVESD及LVEDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的6MWT长于对照组，LVEF高于对照组，LVESD及LVEDD低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后心脏指数、N末端脑钠肽前体水平比较

治疗前，两组CI、NT-pro BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后观察组患者CI、NT-pro BNP水平明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组副反应出现情况比较

两组副反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

心力衰竭属于冠心病患者一类常见并发症，是心血管病演变到终末期的表现，有着病程漫长、病情波动大、容易复发和预后较差等多种特点，可能导致心血管病患者死亡[9]。主要表现为乏力、呼吸困难及体液潴留等。心律失常属于心力衰竭患者的一类多发并发症，一旦发生致死率较高，当前，临床对于心力衰竭伴心律失常患者多采取药物治疗，但在药物选择上依旧存在一定争议。据有关研究显示[10]，心力衰竭发病机制主要在于神经内分泌失衡，且交感神经系统的过度激活对心力衰竭心室重塑有着重要作用。厄贝沙坦属于典型的血管紧张素受体抑制剂，为主流降压药，可选择性拮抗血管紧张素转换酶受体，阻断其与血管紧张素Ⅱ结合，以发挥对血管收缩的抑制功效，干预醛固酮表达，改善患者血管痉挛表现，产生理想的减压效果。同时肾血管亦可得到扩张，改善患者肾功能。但循证医学提示[11-12]，厄贝沙坦对UA的改善效果难以令人满意，整体疗效难达临床预期，因此医生常选择多药联用，以促进疗效升级。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，是具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，可有效纠正患者的心律失常，优化患者预后[12-13]。本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，且治疗后观察组的6MWT比对照组更长，观察组左心室射血分数较高，LVEDD、LVESD明显较对照组低，CI、NT-pro BNP水平明显低于对照组（P<0.05）。证实对慢性心力衰竭伴室性心律失常患者实施胺碘酮联合厄贝沙坦治疗的价值。分析其原因，胺碘酮是临床常见药物，同时也是典型的抗心律失常药（Ⅲ类），可延长心肌组织动作电位，并对折返激动进行抑制，对钠离子内流进行阻滞的同时减缓心肌传导速度，因此被临床广泛应用[14]。厄贝沙坦是典型的受体拮抗剂，服用后可有效抑制血管紧张素，同时对转换酶产生的特异性进行拮抗，阻断血管紧张素转换酶Ⅰ、Ⅱ相结合从而降压[15-17]，提示胺碘酮联合厄贝沙坦可有效发挥协同作用，进而提高临床治疗效果的同时改善患者预后。

綜上所述，对慢性心力衰竭联合室性心律失常患者实施胺碘酮联合厄贝沙坦治疗效果良好，可有效改善心功能，同时改善患者预后。

[参考文献]

[1]   李雅，赵文萍，冯惠平，等.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果[J].中国医药，2020，15（1）：26-29.

[2]   李果.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（1）：50-52.

[3]   康玲玲.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并房颤的疗效及其对心功能、血浆Ang-Ⅱ、NE及BNP水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（6）：70-74.

[4]   邓飞，邢风雷，吴娟鸽.厄贝沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及其对炎性因子、自主神经功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（2）：89-92.

[5]   景国强，杨晓艳.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年心力衰竭并发心律失常效果及预后分析[J].临床军医杂志，2018， 46（3）：351-353.

[6]   马炜.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效及对心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018， 22（13）：42-44，48.

[7]   白润爱，何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：180-182.

[8]   纪泽洪，罗海清，张丽筠.胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗心力衰竭合并心律失常的疗效及对患者心功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（12）：1653-1654，1657.

[9]   林青，刘宝宏，吴献豪，等.厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：732-733，737.

[10]  魏勇，迟增鑫，王兆东，等.胺碘酮联合厄贝沙坦对心衰并心律失常的疗效[J].心血管康复医学杂志，2020，29（2）：194-198.

[11]  吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学，2016 （1）：59-61.

[12]  郑宏健，祝长芝.厄贝沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭患者P波离散度与阵发性心房颤动的影响[J].心脑血管病防治，2017，17（3）：182-184.

[13]  刘超群，张军.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的疗效及对心功能的影响分析[J].中国药物与临床，2020，20（17）：2933-2935.

[14]  曹阳，芮明军，管欣，等.厄贝沙坦联合美托洛尔与单药比较治疗老年重症心力衰竭的网状meta分析[J].中国循证医学杂志，2020，20（6）：672-680.

[15]  赵红利，耿锋.厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的疗效及其对血清hs-CRP和BNP水平的影响[J].贵州医药，2021，45（1）：33-34.

[16]  舒逸.心脏康复运动疗法对老年冠心病慢性心力衰竭的效果观察及生存质量评分影响分析[J].中国医药科学，2021，11（9）：229-232.

[17]  宋青青，黄春，黄云飞，等.达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者IL-6、左室舒张功能的影响[J].中国医药科学，2021，11（16）：76-79.

（收稿日期：2021-10-22）