何少容 陈妙巧 李 强 李海正 广东同江医院消化内科，广东省佛山市 528300

慢性萎缩性胃炎(CAG)发病原因多为幽门螺杆菌(Hp)感染、遗传、缺血性贫血等，患者多伴胃黏膜上皮及腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜基层变厚等，可引发上腹疼痛、食欲不振及嗳气，进而易影响患者身体健康[1]。阿莫西林为广谱抗生素，可强力穿透细胞壁，对Hp具有较强的杀灭作用，但阿莫西林在快速改善CAG患者胃黏膜炎症反应及腺体萎缩方面的效果欠佳。胶体果胶铋可在胃液中形成凝胶，黏附于胃壁，从而达到保护胃黏膜上皮细胞、止血的作用，同时，胶体果胶铋还可杀灭Hp，发挥较好的治疗效果。但目前关于胶体果胶铋联合阿莫西林对CAG患者病理症状、炎症反应的影响机制尚不明确。基于此，本文以我院2019年5月—2021年5月收治的80例CAG患者为观察对象，探讨胶体果胶铋联合阿莫西林治疗方案对CAG患者Hp感染情况、病理症状、炎症反应及安全性的影响，为临床治疗CAG患者的用药提供思路，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年5月—2021年2月我院收治的80例CAG患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组男22例，女18例；年龄19～71岁，平均年龄(42.21±6.73)岁；病程1～9年，平均病程(5.18±1.52)年。观察组男23例，女17例；年龄20～70岁，平均年龄(42.19±6.78)岁；病程1～9年，平均病程(5.19±1.54)年。两组年龄、性别、病程相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究获本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合治疗》[2]中关于CAG的相关诊断标准，且经胃镜检查确诊者；(2)年龄18～75岁，呼气试验，Hp诊断结果为阳性者；(3)对本研究知情且同意者等。排除标准：(1)对阿莫西林、胶体果胶铋过敏者；(2)合并胃出血、胃穿孔、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡者；(3)严重肝肾功能不全者等。

1.2 治疗方法 对照组给予阿莫西林胶囊(甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字H62021242，规格：0.25 g)口服治疗，0.5g/次，3次/d；观察组在对照组的基础上联合胶体果胶铋胶囊[西安天一秦昆制药有限责任公司，国药准字H20183364，规格：每粒50mg(以铋计算)]口服治疗，100mg/次，2次/d。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)Hp转阴率：治疗1个月后，两组进行13C-尿素呼气试验，对比两组Hp转阴例数，并计算转阴率，转阴率=转阴例数/总例数×100%。(2)病理评分：治疗前及治疗1个月后，参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准对患者腺体萎缩、胃黏膜炎症、炎症活动度进行评分，每项评分均为4分，评分越高，病理状态越严重。(3)血清炎性因子水平：治疗前及治疗1个月后，抽取患者空腹静脉血4ml，3 500r/min离心10min得血清，采用酶联免疫吸附试验测血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、一氧化氮合酶2(NOS2)水平。(4)安全性：记录两组治疗期间头晕、恶心呕吐、皮疹等的发生情况。

2 结果

2.1 两组Hp转阴率比较 治疗1个月后，观察组Hp转阴率为85.00%(34/40)，显著高于对照组65.00%(26/40)，差异有统计学意义(χ2=4.267，P<0.05)。

2.2 两组病理评分比较 治疗1个月后，两组腺体萎缩、胃黏膜炎症、炎症活动度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组病理评分比较分)

2.3 两组血清炎性因子水平比较 治疗1个月后，两组血清IL-1β、IL-6、NOS2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

2.4 两组安全性比较 两组治疗期间头晕、恶心呕吐、皮疹发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组安全性比较[n(%)]

3 讨论

CAG患者的胃黏膜变薄，黏膜内固有的腺体发生萎缩，导致黏膜脆性增强，同时患者血管暴露可能性增大，易引发胃部血管破裂出血，且患者黏膜萎缩粗糙，呈结节状，易导致息肉的形成，因此患者常感到胃肠道不适。CAG患者的治疗包括饮食习惯的调整、戒烟戒酒、服用多酶片改善消化不良情况、抗Hp治疗、抑制胆酸反流、服用五肽胃泌素促进胃酸分泌等。研究[4]表明，Hp感染与CAG的发生密切相关，据此，专家普遍认为杀灭Hp对CAG的治疗和预防具有重大意义。阿莫西林为广谱抗生素，对Hp具有较强的杀灭作用，但阿莫西林对CAG患者胃黏膜的炎症反应及腺体萎缩治疗效果不明显。

胶体果胶铋为新型胶体铋制剂，具有较强的胶体特性，可在胃酸中形成凝胶，高亲和力黏附于炎症表面、溃疡面，形成一层保护膜，避免了胃酸、Hp对胃壁的损伤，从而可有效保护CAG患者炎症病变部位[5]；同时，胶体果胶铋可黏附于Hp细胞壁上，使菌体内出现空泡，导致Hp细胞壁破损，从而杀灭Hp。此外，胶体果胶铋能刺激胃黏膜上皮细胞分泌、表皮因子、前列腺素等的产生，促进胃黏膜上皮细胞修复，进而有助于促进胃溃疡面、糜烂面愈合[6-7]。本文结果显示，治疗1个月后，观察组Hp转阴率显著高于对照组，腺体萎缩、胃黏膜炎症、炎症活动度评分低于对照组，表明联合使用胶体果胶铋和阿莫西林可显著杀灭Hp，减轻患者的腺体萎缩、胃黏膜炎症、炎症活动的病理症状。CAG的发生发展过程中均伴有不同程度的炎症反应，其中IL-1β、IL-6作为炎性因子，在机体发生炎症反应时，可由单核细、巨噬细胞过量分泌，进而刺激病情发展；NOS2是一种同工酶，可反映机体炎症病变程度，其水平升高可进一步加重机体炎症反应，形成恶性循环，进而加重病情。本文结果显示，治疗1个月后，观察组血清IL-1β、IL-6、NOS2水平显著低于对照组，说明联合使用胶体果胶铋和阿莫西林对减轻患者的炎症反应有很好的作用。原因可能为，胶体果胶铋可保护患者炎症表面，且对炎症表面进行修复，减轻机体炎症反应，降低炎性因子水平。

综上所述，胶体果胶铋联合阿莫西林治疗CAG可显著提高患者Hp转阴率，减轻其炎症反应及病理症状，具有较好的治疗效果，值得在临床上推广使用。