李 锋

(山东省曹县人民医院 山东 菏泽 274400)

颅腔感染是神经系统手术后最多见的并发症，情况严重可损伤中枢，治疗不善或耽误易伤残甚至死亡。海外某报道称，手术后颅腔感染的患病率为1%～10%。颅腔感染治疗较复杂，且预后偏差。现阶段治疗以鞘内注射经药物敏感性测试所得的敏感抗菌素运用比较广泛[1]。

伴随着细菌耐药性的提高，抗菌素的摄入量和类型也在持续调节。运用抗菌素是颅腔感染最常见的治疗方法，但因为血脑屏障的存在，抗菌素使用量无法在脑组织中得到合理抗菌，故明确手术后颅腔感染的因素并对因治疗是基本准则[2]。该次研究选择医院2020年1月-2022年1月接诊的病人82例为研究对象，任意分成2组，开展干预与观察，以明确手术后颅腔感染的风险，找出防预手术后颅腔感染的合理对策，并具体指导其治疗，现报导如下所示。

1 材料与方式

1.1一般材料

选择医院病人82例，任意分成2组。

实验组男士21例，女士20例，平均年龄为(41.18±9.32)岁，包含颅脑损伤15例，脑出血感染20例，颅内肿瘤感染6例。参照组男士23例，女士18例，平均年龄为(41.28±9.56)岁，包含颅脑损伤16例，脑出血感染21例，颅内肿瘤感染4例。

1.2一般方法

实验组病人给予全面防预措施(防预性使用抗菌素、心理指导、合理饮食等)，参照组病人仅维持检测手术后临床症状，不做任何防预措施。发生颅腔感染的病人及时治疗。观察对比2组病人手术后颅腔感染的患病率。

1.2防预措施

①手术前防预性运用抗菌素，适度缩减手术治疗时间。

②手术后：对于病人术后的焦虑抑郁等负面情绪，开展充分高效的心理指导，降低其焦虑不安心理状态，维持心情愉快；具体指导病人日常护理，使病人配合。

③稳定饮食：留意食物禁忌，忌刺激性食物(过辣、过酸、过咸)、生冷食物或油腻的食物，忌烟、酒刺激，稳定血糖，保证摄取均衡，合理饮食。

1.3颅腔感染的治疗

依据细菌培养及药物敏感性测试特异性抗菌素。

1.4效果评估规范

效果显著：身体温度恢复一周以上，脑膜刺激征呈阴性，脑组织白细胞数(4.0～10.0×106/L)，脑脊液细菌检查变为呈阴性；有效：经治疗身体状况明显好转，可是临床症状、病症、实验室检查、病原检查中还有1项未恢复；进展：经治疗病况稍有转好，4项大类查验中恢复过来的仅为1或2项；无效：经治疗病况无转好。

1.5统计分析

用统计学分析软件SPSS22.0开展数据分析，计数资料以均数±标准偏差(x±s)表明，选用T值检验，计量单位用[n(%)]表明，选用χ2值检验。按α=0.05的检验水平，当P<0.01为存在明显差异有统计价值。

2 结果

2.1手术后病人颅腔感染的患病率

经统计分析，实验组产生颅腔感染共5例，患病率12.20%，参照组14例，患病率34.15%,2组病人手术后颅腔感染患病率对比差距有统计学意义(P<0.01)见表1。

表1 2组病人手术后颅腔感染患病率对比(N，%)

2.2手术后颅腔感染治疗效率

对手术后颅腔感染的病人开展及早的治疗，治疗情况见表2。经研究发觉，依据细菌培养及药物敏感性测试特异性运用抗菌素可提升手术后颅腔感染的效果。

表2 手术后颅腔感染治疗效率(N，%)

3 讨论

开颅手术治疗是神经系统最普遍、最基础的治疗方法。对脑血管畸形﹑脑部肿瘤﹑颅脑外伤等相关病症开展手术治疗可以明显的改进病人的临床表现，但有可能提升颅腔感染风险。颅腔感染是神经系统手术后普遍病发症，其侵及覆盖物以及脑实质，为局限性或者弥漫性，不但会提升病人的医疗费还增加了病人的住院治疗周期。

颅腔感染常出现在手术后5d左右，感染发病率约为5%，颅腔感染的同时经常发生颅压高﹑脑损伤﹑脑膜炎等病发症，这会进一步形成恶变颅腔感染。现阶段，有关颅腔感染的引发因素较多，但所报导的因素间存在着较大的差别，因此找寻科学合理的颅腔感染原因和治疗十分关键。通过分析神经系统手术后产生颅腔感染的有关原因，可实现针对性防预[3]。

手术治疗过程在无菌检测情况下，手术室器械需完全消毒灭菌，细心考虑到可能产生的风险，也需细心考虑到导致手术治疗时间增加有关因素，尽可能降低手术治疗时间来减少创口暴露在时间；尽可能减少一些急诊科病人的手术治疗时间，可以按照病人的状况对非急诊科的病患的手术治疗机会开展有效选择，手术前尽可能充分准备。脑挫伤病人需进行创面的消毒杀菌，防预外部因素引起的感染[4]。

需对开颅手术治疗的病人留设引流管，留设引流管需要在无菌检测情况下进行操作。积极主动调节例如糖尿病、高血压等基础疾病，待病况平稳后再开展手术治疗。在手术缝合治疗创口时，严格进行手术缝合，防预发生脑脊液漏。手术后要应用抗生素配合治疗，降低术后感染的发生，防止人体白蛋白的降低[5]。手术前的防范措施对手术后颅腔感染的防预有关键意义，因而在临床医学实施手术前后要重视与病患的沟通交流及其手术后的护理。

在这个基础上，推行的防预对策(如保护性运用抗菌素，减少手术治疗时间等)才可事半功倍。抗菌素是颅腔感染的优选，而抗菌素的选择对医师而言，是经验与诊断根据的结合，依据脑组织培样结果，挑选出最适宜的抗菌素[6]。

针对颅脑手术后的病人，临床医学应该观查其主要表现及血项、身体温度、有没有脑膜刺激征。确诊颅腔感染时，应通过病人的临床症状(发热、头痛、乏力及不同水平的脑血管意外，脑膜刺激征呈阳性等临床症状)及试验室脑脊液检查及细菌检查结果开展综合分析，其诊断标准包括常规血项,中性化白细胞计数显著上升，脑组织细胞计数显著提高，且多成分过冷白细胞计数为主，脑组织细菌检查2次均为呈阳性，且为同一菌种。为了更好地提升治疗的效果，在抗菌素选择时要依据病人的细菌检查结果挑选敏感高、易通过血脑屏障的抗菌素完成治疗，同时加强引流方法，使病菌内毒素、炎症因子等及时排出体外，降低感染的机遇，缓解对神经细胞的损伤[7]。

颅腔感染多产生在手术后3～7h内或置放引流管后10～14h内，均值为(7.25±0.15)h。急性症状病人具体表现为CSF和血清蛋白S-100b蛋白水平的上升，造成手术后颅腔感染的原因很多，研究表明手术治疗时间长、术中未严苛明确无菌技术、手术后创口留设引流管、常规疾病等均是发病的风险，而再度手术治疗则是造成颅腔感染的高风险因素之一[8]。

伴随着抗菌素的应用提升，病菌的抗药性也在提高。一味应用抗菌素显明显不可取。有科学研究证明，颅腔感染的治疗应结合病原菌及病况与脑组织，有效恰当地应用抗菌素。临床医学应依据不同的风险源各自加强医院的感染管理，加强护理防预措施，稳定患病率[9]。

该次研究表明，实验组患病率为12.20%，参照组患病率为34.15%，不难看出手术前防预性运用抗菌素、减少手术治疗时间，手术后加强护理、注意饮食搭配等可减少伤口感染的风险性[10]。

依据细菌培养及药敏实验特异性，使用抗菌素可以提升手术后颅腔感染的治疗效果。颅腔感染后血脑屏障虽不健全，但蛛网膜下腔的半衰期仍不理想，鞘内注射抗菌素对其治疗有明确的正性效果[11]。

目前医学界也在积极研究不一样抗菌药开展鞘内注射的差异方面,，如万古霉素鞘内注射，观查手术后单纯性采用抗真菌药医治协同万古霉素鞘内注射的2组患者的实际效果及相关性分析，100例患者随机分组，观查组第1周治疗率22%，第2周治愈率48%；观查组第1周治疗率52%，第2周治愈率94%，说明鞘内注射万古霉素组实际效果明显好于抗菌药物组，基本上抗菌药医治协同万古霉素鞘内注射可使脑颅感柒的作用提升[12]。

尽管现阶段SCF培养是颅腔感染抗菌素选择的金标准，但细菌培养检出率及滞后效应等促使抗菌素的选择存有障碍。有研究表明，硫酸妥布霉素对 G-菌和铜绿假单胞菌而致颅腔感染实际效果好，该科学研究共选择36例病人，妥布霉素组治疗7d后效率为79%，感染稳定天数为3～15d，参照组效率为41%，感染稳定天数为10～31d[13]。

总的来说，手术前的防预措施对手术后颅腔感染的防预有很好的意义，因而在临床上实施手术前后要重视与病患的沟通交流及手术后的护理。在这个基础上，推行的防预对策(如防预性运用抗菌素，减少手术治疗时间等)才可以事倍功半[14]。

抗菌素是颅腔感染的优选，而抗菌素的选取对医师而言，是工作经验与中嗯段的结合，依据脑组织培养，选择出最适宜的抗菌素[15]。而鞘内注射毫无疑问是颅腔感染的治疗提高的关键。总而言之，在医学中，手术前加强与病患的沟通交流，做好提前准备，防预运用抗菌素，注意手术治疗时间、方法，可以降低手术后颅腔感染的产生；手术后注意病人的护理，坚持防预性运用抗菌素，注意颅腔感染的初期确诊，一旦发生，行细菌培养及药物敏感性测试，开展特异性治疗，可以高效提升手术后颅腔感染的治愈率，确保神经系统手术治疗的通过率，改进病人的生活质量。