鲁瑞 折占飞 王怀明 曹曦 张硕

【摘要】目的：在一般信息、实验室检查与影像学检查中筛选急性重症胰腺炎的预测因子并探讨评估价值。方法：回顾性分析鄂尔多斯市中心医院2014年1月至2018年 12月期间确诊为急性胰腺炎的患者571例，以病情是否进展为急性重症胰腺炎分为 SAP 组与 NSAP 组，一般信息、实验室检查与影像学检查中筛选敏感指标比较两组间差异性，评估 SAP 预测价值。结果：两组间性别、住院天数、CT 有无坏死灶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、钠离子、淀粉酶、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、红细胞分布宽度、血小板差异有统计学意义（P<0.05），进行 logistic 多因素分析，CT 有无坏死灶、住院天数和肌酐是预测患者 SAP 发生的独立因素;ROC 曲线提示联合预测 SAP 发生率价值较高。结论： CT 可见坏死灶、肌酐≥87.25 Umol/L、住院天数≥19.5 d 是预测患者 SAP 发生的独立因素，其联合预测对评估患者病情进展有良好的应用价值。

【关键词】急性胰腺炎;联合;肌酐

[中图分类号]R656;R816.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0078-03

Efficacy ofcombined creatinine， abdominal CT and length ofstay in predicting acute severe pancreatitis

LU Rui 1， ZHE Zhan-fei 2*， WANG Huai-ming 2， CAO Xi 2， ZHANG Shuo1（1. Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014000，China;2. Department ofGeneral Surgery， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China）

[Abstract] Objective： To screen the predictors of acute severe pancreatitis in general information， laboratory examinations and imaging examinations and explore the evaluation value. Methods： A retrospective analysis of 571 patients diagnosed with acute pancreatitis in Ordos Central Hospital in January 2014 and December 2018 were divided into SAP group and NSAP group according to whether the disease progressed to acute severe pancreatitis， general information， laboratory examination Compare the differences between the two groups with the screening sensitive indicators in the imaging examination to assess the predictive value of SAP. Results： Gender， length of hospital stay， CT with or without necrosis， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine， sodium ion， amylase， neutrophil ratio， lymphocyte ratio， eosinophil ratio， red blood cell distribution width， The difference in platelets was statistically significant （P<0.05）. The logistic multivariate analysis showed that the presence or absence of necrosis on CT， the length of hospital stay， and creatinine were independent factors predicting the occurrence of SAP; the ROC curve suggested that the combination of predicting the incidence of SAP is more valuable. Conclusion： CT visible necrosis， creatinine ≥ 87.25 Umol/L， and hospitalization days ≥ 19.5 days are independent factors predicting the occurrence of SAP， and their combined prediction has a good application value in assessing the progress of patients.

[Key words] Acute pancreatitis; Joint; Creatinine

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是一種涉及胰腺自身消化的炎症性疾病，全球发病率逐年上升[1]。其中，重度胰腺炎（Severeacutepancreatitis， SAP）占 20.00%，死亡率达到50.00%[2]。以往临床采用的多种 AP 评分系统包括Ranson评分、BISAP 评分等[3-4]，流程复杂，需收集资料较多，有一定局限性。本文通过回顾性分析 AP 患者的一般信息、生化学检查和 CT 检查中的坏死情况，进一步筛选 SAP 预测因子，旨在为临床治疗提供更准确的依据。

1 资料与方法

1.1研究对象纳入鄂尔多斯市中心医院2014年1月至2018年 12月期间确诊 AP 患者571例，根据亚特兰大分类标准[5]将其分为 SAP 组30例和非重症胰腺炎（NSAP）组 541例，排除标准：既往或现有患胰腺恶性肿瘤者;转归为慢性胰腺炎者;肝肾功能不全者;资料不全者。本实验为回顾性实验，已通过我院伦理委员会批准。

1.2研究方法收集两组间入院后24 h 内一般信息，包括性别、年龄、住院天数、病因;生物学检查，包括血糖、甘油三酯、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮、白细胞、红细胞、血小板、红细胞分布宽度、血小板分布宽度、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、钠离子、钾离子、钙离子、血淀粉酶、脂肪酶、纤维蛋白原的极值;通过两名影像主治医师独立分析 CT 图像胰腺有无坏死。

1.3统计学方法采用 SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用x ±s 描述，组间比较独立样本t 检验;不符合正态分布的计量资料采用 P50（P25， P75）描述，组间比较采用 M-W 检验;计数资料采用例（%）描述，两组间比较采用χ2检验;将单因素P<0.05的指标进行 logistic 多因素回归分析;绘制 ROC 曲线验证预测价值。

2 结果

2.1一般情况及影像学检查比较两组间性别（P=0.030）、住院天数（P=0.009），统计结果有统计学意义，年龄（P=0.742）、病因（P=0.127），无统计学意义。CT 中胰腺有无坏死（P<0.001），有统计学意义。

2.2生化学检查比较 SAP 与 NSAP 组在谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、钠离子、淀粉酶、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、红细胞分布宽度、血小板差异有统计学意义，详见表1。

2.3 Logistic 回归分析将有统计学意义的资料纳入 logistic 回归，有无胰腺坏死（P<0.001）、住院天数（P=0.036）和肌酐（P=0.003），统计结果具有统计学意义，可用来预测 SAP 病情，具体回归公式为 Logit（P）=0.636-3.310×CT 可见坏死灶+0.045×住院时间+0.013×肌酐值。

2.4 rOC曲线分析将联合预测、住院天数、肌酐值进行 ROC 曲线绘制，联合预测曲线 AUC 值较大，灵敏性和特异性较高，有效证明联合曲线诊断效能高于单一预测指标。详见图1和表2。

3 讨论

SAP 死亡率较高，尽早预测和评估病情，可有效降低死亡率。由于结石、酒精等作用，胰腺内部发生钙离子浓度超载毒性、胰蛋白酶胞内过早激活、自噬功能受损、导管细胞功能障碍等事件，导致胰腺细胞死亡，激活免疫细胞产生促炎细胞因子造成胰腺局部大面积坏死、渗出及全身炎症反应[6]。上述病理改变在 CT 图像中主要表现为胰腺内坏死和出血[7]。刁星飞[8]等研究表明，SAP 较轻中症组的 CT评分比较有统计学意义（P<0.05），与本实验结果一致。同时，本实验中肌酐在预测 SAP 中也有較高预测价值;其升高亦反映 SAP 初始低血容量和肾功能不全。Hong[9]等通过肌酐预测 SAP 的 ROC 曲线下面积为0.75，与本实验结果一致（P<0.001）。在 SAP 中，多因素导致肾功能不全。从临床症状而言，恶心、呕吐导致体液丢失，补充不充分;从炎症过程而言，毒素、自由基和炎性介质导致血管内皮细胞功能紊乱和通透性增加，体液的再分布和第三间隙的移动导致肾脏灌注不足;腹内压升高进一步减少肾脏的血流灌注[10]。住院天数增加表示胰腺炎病情加重的结果，当住院时间持续性增加时表示病情预后不良。

同时，该研究存在局限性。首先本实验属于单中心研究;其次，本实验涵盖因素较多，不能排除各因素间相互影响，结论有待精准;此外，较少的SAP 例数可能导致数据偏倚。进一步的实验进程中，需进一步扩大有效纳入人数，以保证实验结果的准确性。

参考文献

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[3] Hagjer S， Kumar N. Evaluation ofthe BISAP scoring systemin prognosticationof acute pancreatitis -A prospective observational study[J]. Int J Surg， 2018， 54（Pt A）：76-81.

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[8]刁星飞 ， 王志平 ， 冯玉兰.新亚特兰大分类下126例急性胰腺炎 CT表现特点及病情严重程度分析[J].中国 CT 和 MRI 杂志 ， 2020， 18（1）：105-107， 117， 封4.

[9] Hong W， Lin S， Zippi M， et al. High-Density LipoproteinCholesterol， Blood Urea Nitrogen， and Serum Creatinine Can Predict Severe Acute Pancreatitis[J]. Biomed Res Int，2017， 20（17）：1648385.

[10] Wajda J， Dumnicka P， Maraj M， et al. Potential Prognostic Markers ofAcute Kidney Injury in the Early Phase ofAcute Pancreatitis[J]. Int J Mol Sci， 2019， 20（15）：3714.

基金项目：内蒙古医科大学科技百万工程联合项目【编号： YKD2018KJBW（LH）093】

作者简介：鲁瑞（1995.10-），男，山西省临汾市人，硕士研究生，肝胆外科。

通信作者：折占飞（1972.02-），男，内蒙古鄂尔多斯市人，博士，主任医师，肝胆胰脾外科。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-15）