刘婷婷 王枫淼 李显博

(1.南阳市中心医院内分泌科 南阳 473000；2.南阳市骨科医院 南阳 473000；3.南阳市中心医院骨科 南阳 473000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是老年常见骨折类型，通常是指由于年龄增长、骨质流失导致的骨质疏松常导致胸腰段骨折，该类骨折疼痛程度较为严重，活动受限，严重影响患者的正常生活，使其家庭负担加重[1～2]。临床认为出现OVCF需要尽早治疗，目前临床主要治疗方式为保守治疗和手术治疗。保守治疗需要绝对卧床休息，易形成血栓、压疮等并发症，且效果不佳。经皮椎体后凸成形术(PKP)是临床常用术式，属于微创手术，目前治疗OVCF效果较好，但对骨折疏松作用较小，因此单手术治疗术后复发率较高。为了提高手术治疗效果，临床常联合药物治疗，相关研究表明，联合唑来膦酸可以进一步改善患者的骨密度，提高骨代谢水平[3]。为此，本研究选取2019年6月～2020年6月我院收治的98例患者进行分组探究，观察唑来膦酸联合PKP的疗效及对骨代谢活力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年6月我院收治的OVCF患者98例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组中男27例，女22例；年龄55～76岁，平均年龄(62.88±6.25)岁；病程1～3年，平均病程(1.78±0.23)年。观察组中男26例，女23例；年龄54～77岁，平均年龄(62.28±6.45)岁；病程1～3年，平均病程(1.78±0.23)年。两组对比差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[4]OVCF的诊断标准；(2)自愿参加本研究；(3)存在腰痛症状。

排除标准：(1)脊柱肿瘤；(2)严重脊柱急性；(3)严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组给予PKP治疗，手术均由同一位医生进行手术，取俯卧位，X线下定位伤椎弓根体表投影，其旁1.5cm处为穿刺点，消毒、铺巾后于穿刺点进行局部浸润麻醉(利多卡因稀释液)，并置入穿刺套管针，X线下侧位透视观察椎体针尖达椎体前1/3，正位透视观察是否至棘突中线附近，接近时拔出针内芯，利用扩髓器进行扩髓，置入球囊撑开器并在X线透视协助其到达椎体前中1/3，慢慢加压撑开椎体，利用造影剂含量判断椎体撑开情况，达所需高度后慢慢回缩球囊并退出套管，将骨水泥推杆置入套管至椎体前1/3处，调制适宜的骨水泥(“牙膏”状)，利用推杆慢慢置入，注射过程中注意观察患者生命体征，注意速度一定要慢，待其弥散、硬化后拔出，利用无菌敷料包扎切口，术后进行常规给予钙剂或维生素D3，600mg/d。

观察组在对照组基础上，给予唑来膦酸(河北仁合益康药业，国药准字H20213707)5mL+生理盐水100mL进行滴注，滴速：30滴/min，然后继续滴注生理盐水500mL进行水化。

1.3 检查指标

(1)骨密度：术前、术后3个月、术后6个月，利用双能X线骨密度仪(株式会社澳思托OsteoSysCo.Ltd；型号：澳思托EXA-3000)检测股骨近端骨密度t值，正常骨含量：t值为-1～+1g/cm3；骨量减少：t值为-1～-2.5g/cm3；骨质疏松：t值≤-2.5g/cm3。

(2)骨代谢指标：术前、术后3个月、术后6个月取患者外周血，离心处理取血清，利用酶联免疫吸附法检测Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PⅠNP)、骨碱性磷酸酶(BALP)；电化学发光法检测β-胶原特殊序列(β-CTX)水平与抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)。

(3)疼痛程度：术前、术后3个月、术后6个月，利用视觉模拟评分(VAS)评定，共10分，分数越高表示疼痛越难以忍受。

(4)腰椎功能：术前、术后3个月、术后6个月，利用Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评定，共50分，分数越高表示腰椎功能障碍越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的骨密度对比

术后3个月、术后6个月，观察组骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者骨密度对比

2.2 两组患者的骨代谢指标对比

术前观察组与对照组相比，骨代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月、术后6个月，观察组PⅠNP、BALP水平高于对照组，TRACP、β-CTX水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者骨代谢指标对比

续表2 两组患者骨代谢指标对比

2.3 对比两组患者的VAS、ODI评分

术前观察组与对照组相比VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月、术后6个月，观察组VAS、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS、ODI评分对比分)

3 讨论

近年来，医院就诊的OVCF患者数量占比逐年升高，主要临床表现为胸背或腰背部疼痛，活动时症状加重。骨折部位疼痛会引起患者肢体限制性体位活动，姿势行走异常，长久甚至会引起脊柱畸形侧突，加重椎体不平衡受压，从而导致骨折程度加重，或引起椎体、椎间盘突出、滑脱，进而压迫腰骶神经，出现压迫部位以下知觉麻木、无力或走路虚浮等症状。其发病与患者饮食习惯、生理机能衰退、骨质疏松治疗不佳密切相关，目前临床最佳的治疗方式是PKP，但由于高发于老年人群，机体功能退化，免疫力下降，且患者合并骨质疏松，其手术治疗短期疗效较高，随着骨质疏松的发展，其复发风险就越高[5～8]。这主要是因为PKP手术，是一种向椎体注入骨水泥，以恢复患者椎体高度，缓解骨折疼痛感，恢复患者椎体功能的手术。该手术无法逆转持续性骨量流失、骨质疏松，所以其短期效果较高，随骨密度下降，仍出现慢性腰背痛、行动功能受限，甚至骨折。对此，马江卫等[9]指出术后联合唑来膦酸抗骨质疏松治疗可以进一步缓解患者疼痛感，改善腰椎功能。本研究中，术后3个月、术后6个月，观察组VAS、ODI评分明显低于对照组(P<0.05)，提示联合治疗与单手术治疗相对比，可进一步降低患者疼痛感，提高患者腰椎功能。这主要是因为：一方面，其是一种可特异性作用于患者骨骼二磷酸化合物(第三代)，通过抑制甲羟戊酸在机体的流动，降低破骨细胞合成，减少其介导骨吸收过程，促进股形成，增加骨密度，改善腰椎功能；另一方面，该药物对矿化骨具有高度亲和力，可以缓解骨质疏松的进展，降低疼痛感。

骨密度值可反映出机体骨代谢平衡的整体状态，一般青壮年人群骨形成与吸收的速度呈动态平衡状态，其骨密度t值一般处于-1～+1g/m3之间，而老年人机体功能退化，破骨活性增加，骨钙化速度下降，因此其t值呈进行性下降，当t值≤-2.5g/cm3表明患者存在骨质增生，小于老年人破骨活性增加、成骨速率下降并导致t值进行性降低。本研究中，术后3个月、术后6个月，观察组骨密度比对照组的骨密度高(P<0.05)，提示联合唑来膦酸有利于改善患者的临床效果。骨代谢平衡整体状态也可以检测骨形成与吸收相关指标水平，其中BALP、PⅠNP骨形成细胞，主要反映骨细胞活性及骨功能，其水平降低易出现骨质疏松，而β-CTX、TRACP为骨吸收细胞，广泛存在破骨细胞中，其表达水平的高低代表骨硬化与骨质疏松，本研究中，与对照组相比，观察组患者体内BALP、PⅠNP明显较高，而β-CTX、TRACP明显较低(P<0.05)，与董鹤萍等[10]研究结果类似，提示唑来膦酸可以促进骨形成，抑制骨质疏松的紧张，与骨密度值相互呼应。分析其原因：药理作用表明唑来膦酸可抑制骨吸收，聚集于高骨转化部位，其对破骨细胞活动具有高抑制作用，可诱使其走向凋亡；同时该药物可以与骨结合，阻断破骨细胞进一步吸收矿化骨、软骨，从而稳定骨代谢指标表达水平。

综上所述，对OVCF采用外科手术联合唑来膦酸，与单手术治疗相对比，其可以降低患者疼痛程度，提升患者骨密度，同时有利于改善患者腰椎功能，稳定患者骨代谢指标的稳定性。