查玉梅 王 丽 单 雪

(济宁医学院附属医院，济宁 272029)

随着现代医学的不断进步,护理向专科化发展是目前临床实践发展的策略和方向。传统专科护士培训主要由带教老师通过ppt演示理论知识和训练操作技能进行培训，缺少与实际临床问题的结合，使护士缺乏临床护理知识运用能力以及评判性思维能力的建立，即使获得专科护士的培训证书，也无法在专科领域充分发挥作用[1]。客观结构化考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是由标准化病人(SP)通过逼真模拟临床实际场景，组成一系列的考站，护士要在规定时间内通过每个站点的考核，此方式能够客观评价护士的临床技能和沟通能力，突破了传统的医学教育考试的弊端[2]。护理临床路径在患者治疗的过程中贯穿始终，其结构特点与OSCE相似，基于OSCE模式的培训后护理人员能应用于临床工作中，保障培训的连贯性和实用性[3]。提高骨科专科的治疗水平和护理专业化水平，重视骨科护理人员的专业化素质，培养一批高质量的骨科专科护士对于提高骨科领域的护理水平、改善骨科患者的愈后有重要作用[4]。本文对70名骨科护士进行分组培训，讨论OSCE模式的考核框架在骨科护士培训中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年10月至2021年1月在济宁医学院附属医院骨科进行专科培训的护士作为观察对象，纳入标准：1)热爱骨科护理工作，护士及以上职称；2)具有护士执业资格；3)从事临床骨科护理专业工作2年以上；4)本人自愿参加本次的骨科专科护士培训。排除标准：1)病假、产假、哺乳期的护理人员。本次纳入研究对象共70人，按照随机数字表法分为常规培训组和OSCE模式培训组，每组35人，两组研究对象在年龄、性别、文化程度以及工作年限方面的差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规培训组 本组护士接受传统医科护士培训模式，即理论知识教学和临床技能培训，由带教老师组织集体的理论授课，包括骨科的基础理论知识，骨科常见疾病的护理规范和处理流程，以及本专业的动态前沿趋势等。临床技能以骨科急救基本操作为主，在医院教学培训中心练习，利用医用模拟人实施操作示范，分成小组自行训练，由带教老师巡回辅导，并且纠正其错误操作。在完成培训后进行理论知识和技能操作的考核。全程共36课时，上午理论学习，下午技能培训，完成培训后一周参加理论考试和技能操作考试。

1.2.2OSCE模式培训组 1)培训前的准备工作：①建立教师团队。所有教师都实行准入制，资源依托于济宁医学院和济宁医学院附属医院的授课教师。②编写案例，设置站点。编写涉及骨科专科疾病的真实案例，设置系统评估、基础护理和专科护理技术、病情变化、健康宣教4个站点。③培训标准化病人(SP)。标准化病人能够根据所选疾病的模拟场景并模仿出典型症状,能使用通俗的语言对病史进行描述。

2)培训步骤：①OSCE相关知识培训。②专科内容知识的培训。根据编写的案例进行课程设置，每一次OSCE模拟培训包括2个案例，将本次OSCE模拟培训案例涉及的内容细化为相对较小、较完整且相互关联的小知识单元，利用课堂ppt以及现场实际演练对专科护士进行相关专科内容的培训，整个过程视频录制，上传至专科护士培训群，方便大家在业余时间进行学习。以骨科较为常见的骨盆骨折患者为例，针对这个病例，讲解骨盆的系统解剖、骨盆骨折的临床表现、骨折的搬运固定、骨盆骨折的并发症、牵引术等相关内容。③OSCE模拟考核培训。护理人员进行OSCE模拟考核培训，每站培训时间控制在10min内,如果未在规定时间内完成该站点的操作则计分为0，每站25分，共计100分，最终成绩为每个站点的总和。以提到的骨盆骨折患者为例，第1站：系统评估。对SP进行生命体征检查，包括体温、血压、心率等。专科检查：皮肤的颜色和温度，血运感觉，髋关节屈曲功能等，相关病史采集，制定护理计划并填写护理记录，考察护士对患者整体病情的判断和护理计划的制定；第2站：基础护理技术和专科技术的操作。遵照医嘱，对SP心电监护、建立静脉输液通路等基础护理操作以及搬运、牵引术运用，护士技能操作的规范性；第3站：病情变化。按照事先的病例编写SP突发病情变化，诉头晕、无法正常排尿，护士能否迅速做出相应的正确处理，考察护士思考问题和面对突发事件的应急能力；第4站：健康宣教。护士根据患者目前的护理问题和诊断进行健康教育，主要考察的是护士全面分析问题以及语言组织的能力。在整个专科护士的培训中，共进行4次OSCE的模拟考核培训。④考核后反馈。每次的模拟考核后由教师团队现场打分和点评，在课堂上与全体护理人员进行集中讨论。讨论各站点的知识点和学习任务掌握情况，与此同时护理人员需要阐述在每一站点操作过程中的“得”与“失”，与其他同事、教师进行讨论，听取各方指出其在4个站点中存在的不足之处，增加薄弱环节的训练，本组护理人员1周后进行同样的理论考试和技能操作考试。具体流程图见1。

图1 OSCE模式的培训过程

1.3 评价指标

1.3.1考核成绩 培训后考核，包括理论考试和技能操作。理论考试在院级护理题库中抽取，护士微信登录“e答”的信息化平台进行答题，时长60min，包括选择题、填空题、简答题共计100分；技能操作包括静脉穿刺技术、脊柱损伤患者搬运法等，共计100分。理论成绩和技能操作考试成绩为平均分数。

1.3.2岗位胜任力 自制岗位胜任力评估表，由研究者在文献查阅[5-6]和2轮专家咨询的基础上制定包含批判性思维能力、急危重症及疑难病案管理能力、沟通协调能力、专业能力在内的4个维度，共 15个条目，采用 Likert 5级评分法(1分表示无能力，5分表示非常有能力)，总分为15～75分。各维度内容效度(CVI)指数为0.789～0.894，Cronbach'sα系数为0.96，该问卷信效度较好。

1.3.3培训满意度 查阅相关文献[7-8]自行设计培训满意度调查问卷，此调查问卷涉及4个方面，包括培训计划、培训模式、考核形式、培训效果4个项目均为满意度评价，采用Likert 5级评分法，设置为“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”5个程度的评价， 满意率=(非常满意+满意+一般)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验、描述性统计方法进行数据分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论成绩和技能操作考试成绩

OSCE模式培训组护士的理论成绩和技能操作考试成绩均高于常规培训组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组护士岗位胜任力

见表2。

2.3 两组护士专科培训满意率情况

见表3。

表1 两组护士理论成绩和技能操作考试的 得分比较(分，

表2 两组护士岗位胜任力的比较(分，

表3 两组护士专科培训满意率比较(n/%)

3 讨论

3.1 基于OSCE模式培训方法提高了骨科护士理论知识和技能操作水平

骨科患者病种多样化，急诊多、创伤多，受伤原因多样，损伤程度复杂，常合并多发伤、复合伤、电解质紊乱，要求骨科专科护士要向专、深、细、精的方向发展，这就对骨科专科护士的基础理论知识和专科技能操作要求更加严格[2]。传统的专科护士培训主要以“灌输式”的理论授课和“单一化” 的技能操作为主，易导致护士死记硬背理论知识点，出现理论学习与实践脱节的现象，尤其是技能操作方面护士重技术操作和动作细节，存在表演痕迹重、临床思维欠缺的问题，不能有效转化为临床职业能力，难以保障护士对知识的吸收以及临床实践技能的培养[9]。OSCE作为一种考核方法，广泛应用于医学领域的考核[10]。我院创新性地利用OSCE模式进行骨科专科护士的培训，目的主要是改变传统专科护士的培训方法从而加强对临床相关知识的传授及对护理人员综合能力的培养。OSCE模式培训克服了护士死记硬背理论知识和机械性掌握操作步骤的弊端，能够在不同的临床情景中融会贯通，加深对案例所涉及知识的理解掌握，提高了护士在真实临床护理环境中的技术操作能力。同时可以让接受培训的护理人员主动参与，逐渐引导护理人员将所掌握的专业知识不断转变为综合、较为稳定的操作能力[11]。本文结果显示，OSCE模式培训组护士的理论成绩和技能操作成绩均高于常规培训组。

3.2 基于OSCE模式培训方法可以提高骨科专科护士的岗位胜任力

专科护士在挽救患者生命、提高生活质量、促进患者康复方面发挥着重要作用，需要加大培训力度，提高专科服务水平[12]。因此，专科护士培训的目的是能够提高护士灵活地运用所学知识、解决问题的能力。本文结果显示,岗位胜任力方面OSCE模式培训组优于常规培训组。基于OSCE 模式的考核框架开展骨科专科护士培训，能增强护士的岗位胜任能力，进一步提高护士的综合能力。分析原因是OSCE模式培训组依托于OSCE模式的框架结构，根据临床实际情况和骨科专科特色设置考核案例和站点，采取技能操作、口试、笔试等多种培训方式，使护士在模拟临床案例的不同情境中经历从患者入院评估、护理诊断、基础护理和专科护理、突发应事件的应急处理、健康教育的连续过程，锻炼护士灵活应用所学知识技能，有效解决护理问题的能力，能够实现由操作型护士转变为综合能力型护士的目的，全面提升护士的批判性思维能力、沟通协调能力、统筹应变和问题解决能力等。此外，这样的培训方式有利于护士自我的评定，认清自己的弱势项目，并针对问题专项改进。

3.3 有利于提高护士的培训满意度

本文结果显示OSCE 模式培训组培训效果满意率高于常规培训组。表明骨科专科护士对于此种培训模式是认可的态度。OSCE模式培训内容与临床工作接轨，将理论知识能够灵活运用到实际案例中，让护士根据案例具体情况进行分析、判断，这样的培训更显生动有趣，有利于护士掌握吸收知识，调动护士学习的积极性，提高培训满意度。

OSCE培训模式在我院骨科专科护士的培训中取得较好的成果，不仅提高了护士的基础知识掌握能力，而且提升了专科护士的岗位胜任力和培训效果的满意度。本研究的局限性在于样本量较少，下一步需要扩大样本量并在其他专科护士的培训中进行尝试，从而提高课题的科学性。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。