阿衣努尔·艾合买提，吕梅霞，迪娜·木合亚提，木海热姆·杰力力，赵静，韩加

新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，乌鲁木齐 830011

高血压是世界范围内导致患者死亡和残疾的首要原因，血压升高会对心、脑、肾等靶器官造成损害［1-2］。2020 年中国心血管健康与疾病报告结果显示，我国目前心血管疾病人数为3.30 亿，而其中高血压约2.45 亿［3］。高血压病因复杂，除了有遗传方面的原因，还跟患者平时的生活环境、饮食等方面有很大关系［4］。根据相关报道，新疆18岁以上人群高血压发病率约为22.2%，维吾尔族高血压发病率更是高达26.0%［5-6］。因此，应该把高血压的预防当作新疆慢性心血管疾病防控的重点［7］。近年来，我国居民膳食结构发生了许多不合理的改变，尤其是在农村地区问题更加突出［8］。本研究对和田县维吾尔族农村居民的高血压情况进行调查，并分析了高血压与膳食因素的关系，为通过合理指导居民饮食而预防高血压的发生提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月—9月自愿参加和田县膳食营养状况调查的维吾尔族农村居民462例。纳入标准：①年龄30～65岁；②在调查地区居住超过5年；③签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①患有严重肝、肾、心脑血管疾病、肿瘤等患者；②孕妇及哺乳期妇女。高血压诊断标准［9］：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，和（或）两周内使用抗高血压药物。462 例志愿者中血压正常338例（血压正常组）、高血压124例（高血压组）。血压正常组男128例、女210例，年龄（45.17±11.97）岁，文化程度：小学及以下199例、初高中及中专136例、大专及本科以上3例；高血压组男36例、女88例，年龄（55.20±11.39）岁，文化程度：小学及以下98例、初高中及中专25例、大专及本科以上1例。

1.2 膳食营养调查方法 结合24 h 膳食回顾调查法和食物频率问卷法，以面对面收卷的方式了解受试者过去1 年各类食物摄入量。为了准确判断研究对象的各类食物摄入量，调查中使用标有食物种类和重量的图片。记录两组粮谷类、全谷物和杂豆、薯类、蔬菜、水果、畜禽肉类、奶类、蛋类、水产类、坚果类、油、盐等各类膳食摄入量，以及能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、烟酸、钙、铁、钠、钾、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D、维生素E、碘、硒等各类能量及营养素摄入量。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件。计量资料采用夏皮罗—威尔克正态性检验，符合正态分布的计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用z检验。将两组间比较有差异的指标纳入多因素Logistic回归分析，分析高血压与膳食、能量及营养素摄入量的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各类膳食摄入量比较 见表1。

表1 两组各类膳食摄入量比较［g，±s/M（P25，P75）］

表1 两组各类膳食摄入量比较［g，±s/M（P25，P75）］

注：与血压正常组比较，*P＜0.05。

组别血压正常组高血压组n 338 124粮谷类341.92±117.20 338.68±121.25全谷物和杂豆17.35（5.91，31.21）13.81（4.16，34.38）薯类44.79（35.00，58.59）47.51±18.17蔬菜201（181.00，218.00）202.68±41.71水果196.86±144.24 198.70±127.71畜禽肉类71.27±54.33 62.77±46.16组别血压正常组高血压组奶类28.50（ 8.25，49.12）35.75（10.52，73.28）*蛋类23.57（7.86，47.11）15.73（1.82，31.85）*水产类1.98（0.25，6.67）2.00（0.27，6.69）坚果类11.74（6.21，18.95）7.87（2.57，17.69）*盐9.34±6.47 9.44±6.25油33.33（27.00，41.67）35.67±15.35

2.2 两组各类能量及营养素摄入量比较见表2。

表2 两组各类能量及营养素摄入量比较［±s/M（P25，P75）］

表2 两组各类能量及营养素摄入量比较［±s/M（P25，P75）］

注：与血压正常组比较，*P＜0.05。

组别血压正常组高血压组n 338 124能量（kcal）2 343.35±931.19 2 217.53±681.38蛋白质（g）74.21±30.95 69.33±25.65脂肪（g）73.95±47.36 67.62±26.23碳水化合物（g）344.61±160.91 332.30±118.74膳食纤维（g）14.49±8.65 13.94±5.94维生素A（µg）604.00（377.00，1 241.00）516.00（354.75，1 036.05）组别血压正常组高血压组维生素B1（mg）1.17±0.49 1.16±0.43维生素B2（mg）0.95±0.55 0.89±0.41烟酸（mg）17.33±8.63 15.76±6.00*维生素C（mg）88.50（72.18，105.43）85.20（70.63，106.15）维生素D（µg）1.90（0.58，6.50）1.00（0.20，4.36）*维生素E（mg）32.90±26.13 29.70±14.09*组别血压正常组高血压组钙（mg）347.04±190.46 350.71±163.08铁（mg）23.78±11.34 22.75± 9.24钠（mg）4 219.66±2 604.08 4 195.30±2 514.64钾（mg）2 090.47±1 134.00 2 035.76± 724.50碘（µg）28.65±13.67 25.02± 9.97*硒（µg）52.41±21.28 47.33±18.37*

2.3 和田县维吾尔族农村居民血压与各类膳食营养摄入的关系 见表3。

表3 和田县维吾尔族农村居民发生高血压的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

高血压是一系列心血管疾病发生的重要危险因素，合理的膳食营养是预防高血压的重要措施，控制血压应该从健康、营养、均衡的膳食开始。本研究结果显示，和田县农村居民膳食结构存在许多不合理之处，应从膳食营养方面进行干预，预防高血压的发生。多项研究表明，奶类与高血压的发病风险呈负相关关系［10-12］。但是对于该结论目前临床上仍存在争议。VILLAVERDE等［13］进行的一项以法国女性为研究对象的前瞻性研究显示，无论是总体上还是各种类型的乳制品与高血压之间没有任何关联。因此，关于奶类摄入量与高血压有关的结论仍需深入研究。本研究结果显示，奶类摄入量升高是和田县维吾尔族农村居民发生高血压的危险因素，这种正相关的结果可能与未区分乳制品种类有关。本研究中高血压组和血压正常组奶类摄入量远远没有达到《中国居民膳食宝塔（2016）》推荐的300 g/d；同时本研究奶类分类并不细致，食物频数问卷调查表中奶及奶制品只有牛奶和酸奶两类，如果调查当中奶类做到具体分类，如全脂牛奶、脱脂牛奶、酸奶（是否加糖）、发酵乳、奶油、奶酪等，可能具体分析出来的结果更能说明问题，这是我们本次课题的局限性。

研究显示，较高的蛋、坚果摄入量与较低的高血压发病率相关［14］。本研究结果显示，高血压组蛋类和坚果类摄入量明显低于血压正常组，多蛋类、坚果类摄入量不足不是和田县维吾尔族农村居民发生高血压的危险因素，这与以往研究结果一致［15］。坚果类和蛋类在多因素分析中没有统计学差异的原因可能跟两者的摄入量有关。据SCHWINGSHACKL等［16］研究显示，坚果摄入量增加28 g/d、蛋类摄入量增加50 g/d均与高血压发病风险呈负相关。本研究中无论是高血压组还是血压正常组坚果类和蛋类摄入量都未达到此值，可能是导致这种结果的原因。根据研究结果，应鼓励居民多食用蛋类和坚果类食物，以便有效降低高血压发生率。

维生素D 主要来自阳光照射，而且能影响大部分钙的吸收［17］。来自芬兰的KUNUSTOR 等［18］进行的一项前瞻性队列研究表明，增加饮食中钙的摄入量可以降低人群患高血压的风险。一项荟萃分析表明，维生素E仅能降低收缩压，而对舒张压和平均动脉压没有显著影响［19］。本研究中高血压组维生素D、维生素E 摄入量明显低于血压正常组，但多因素分析中两者没有统计学差异，其原因可能是人们一般同时摄入多种维生素，而单独某一种维生素对高血压的作用比较小。结合饮食，应建议调查居民增加富含维生素D、维生素E 的食物摄入，同时多做户外活动。

综上所述，和田县维吾尔族农村居民膳食结构存在许多不合理之处，奶类摄入量升高是其发生高血压的危险因素，可能与未区分乳制品种类有关，有待今后加大样本量进一步分析。农村居民可参考DASH 膳食模式，不断丰富各类食物摄入水平，尤其是增加摄入蛋类、坚果类以及富含维生素D、维生素E的食物，以预防高血压的发生。