张跃

摘  要：目的  分析不同年龄肺癌手术患者的临床特点与病理特征。方法  选取2019年2月～2021年1月商河县人民医院收治的102例肺癌手术患者的临床资料为研究对象进行回顾性分析，根据年龄将其分为两组，其中老年组（≥60岁）55例，中青年组（<60岁）47例。比较两组患者的基本情况（性别、年龄、合并呼吸系统疾病情况、吸烟史）、首发症状表现（咳嗽、胸痛、咳血、发热）、X线下表现（胸水、肺不张、团块影、肺部肿块）、确诊方法（纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术）与病理特征[病理类型、分化程度与原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期情况]。结果  中青年组患者合并呼吸系统疾病的发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别与吸烟发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的首发症状（咳嗽、胸痛、咳血与发热）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。中青年组患者X线下表现为团块影、肺不张的发生率低于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者X线下表现为胸水与肺部肿块的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术前纤维支气管镜、肺活检、痰细胞學、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术检查、指术对比，差异无统计学意义（P>0.05）。中青年组患者的腺癌、低分化与未分化、TNM为Ⅲb～Ⅳ期的发生率较老年组更高，鳞癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论  与老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系统合并症、X射线下表现为团块影、肺不张较少;老年肺癌患者病理特征主要表现为鳞癌、中高分化、亚性程度较低;中青年肺癌患者病理特征主要表现为腺癌、低分化与未分化型，恶性程度高，且就诊时多处于Ⅲb～Ⅳ期，临床应重视中青年群体的肺癌筛查工作，以便及时诊疗，保障其预后。

关键词：中青年;老年;肺癌;临床特点;病理特征

中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，早期一般无明显的症状表现，或伴有少痰或无痰的阵发性刺激性干咳、痰中带血、发热等症状，若病灶侵犯周围器官组织，可表现为胸部不规则钝痛或隐痛，咳嗽时疼痛加重，多数患者就诊时往往处于疾病中晚期，具有进展快、病死率高等特点，严重危及人们的健康与生命安全[1]。有调查[2]发现，肺癌多见于40岁以上群体，其中60～80岁是本病的高发年龄段。然而，随着人们生活压力的增加与生存环境的变化，中青年群体的肺癌患病率也呈攀升趋势[3]。目前，肺癌的治疗应明确其临床分期、病理类型，并对患者整体状态给予全面的评估，选择多种方法综合治疗，以期缓解症状，延长生存期，改善生存质量[4]。非小细胞肺癌属于局限性病，通常采用外科手术联合放化疗治疗，而小细胞肺癌易在早期发生转移，所以主要依赖放化疗治疗[5]。可见，尽早明确病理诊断对于肺癌患者进一步治疗方案的制订具有重要意义。本研究选取2019年2月～2021年1月商河县人民医院收治的102例肺癌手术患者的临床资料为研究对象进行回顾性分析，分析老年与中青年患者的临床情况与病理特征，旨在完善不同年龄肺癌患者的诊疗方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年1月商河县人民医院收治的102例肺癌手术患者的临床资料为研究对象进行回顾性分析，根据年龄将其分为两组，其中老年组（≥60岁）55例，中青年组（<60岁）47例。老年组患者中，年龄60～82岁，平均（69.45±4.85）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经高河县人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）[6]对于原发性肺癌的诊断标准，且经术后病理检查证实为肺癌;②首次确诊。

排除标准：①术前有放化疗史者;②急慢性感染者;③严重肝肾功能障碍者;④严重心脑血管病变者;⑤其他部分恶性肿瘤者;⑥传染性疾病者;⑦凝血功能障碍者;⑧免疫系统疾病者;⑨意识障碍或有精神疾病史者;⑩资料不全者。

1.3  方法

所有患者入院后均进行X线检查，并行纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术进行检查，根据病情实施袖式肺叶切除术、肺叶切除术、全肺切除术、部分肺叶切除术。同时，收集患者的基本资料（性别、年龄、合并呼吸系统疾病、吸烟史）、首发症状表现、X线下表现、确诊方法与病理特征情况[病理类型（小细胞癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌）、分化程度（中高分化、低分化、未分化）、原发肿瘤局部淋巴结远处转移（tumornodal-involvementmetastasis，TNM）分期（Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期）]。其中，患者的基本资料、首发症状表现来自门诊资料;选择X线摄影系统（生产企业：上海新黄浦医疗器械有限公司，型号：HY-450DR）进行检查，参数设置为：管电压80 kV，管电流200 mAs，拍片距离为180 cm，获取胸部正位摄片;术前确诊方法包括纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术检查;根据肺癌手术的术中情况与术后病理组织结果，判断肿瘤的分化程度以及TNM分期。

1.4  观察指标

比较两组患者的基本情况、首发症状、X线下表现、术前确诊方法以及病理特征。

基本情况包括性别、年龄、合并呼吸系统疾病情况（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核）以及吸烟史（吸烟时间×每日吸烟数>400为有吸烟史）。

首发症状包括咳嗽、胸痛、咳血、发热。

X线下表现包括胸水、肺不张、团块影、肺部肿块。

术前确诊方法包括纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术。

病理特征包括病理类型、分化程度与TNM分期情况。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者的基本情况对比

中青年组合并呼吸系统疾病的发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别与吸烟发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的首发症状对比

两组患者的首发症状（咳嗽、胸痛、咳血与发热）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者X线下表现对比

中青年组患者X线下表现为团块影、肺不张的发生率低于中老年组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者X线下表现为胸水与肺部肿块的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患者术前确诊方法对比

两组患者的术前确诊方法（纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5  两组患者的病理类型、分化程度与TNM分期情况对比

中青年组腺癌、低分化、未分化、TNM为Ⅲb～Ⅳ期的发生率较老年组更高，鳞癌、中高分化、Ⅰ～Ⅲa期的发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

肺癌是危害人们生命安全的常见恶性肿瘤，由于发病隐匿，许多患者就诊时已步入疾病的中晚期，失去了最佳治疗时机[7]。近年来，随着环境的变化以及人们生活方式转变，肺癌的患病率随之攀升，且向年轻化群体扩增[8]。目前，肺癌的致病机制尚未完全明确，临床普遍认为与职业危害、吸烟、肺部慢性感染、电离辐射、环境与遗传因素有關[9]。部分肺癌患者发病时无典型的症状表现，或伴有非典型的局部症状与全身症状，其中局部症状以咳嗽、胸痛、咳血等为主，全身症状则表现为发热、消瘦等，随着病情的进展可能出现胸膜、淋巴结转移，累及肝脏、肾脏等器官。针对肺癌患者，应尽早做到发现与治疗，以便延长其生存时间[10]。鉴于此，本研究通过分析不同年龄肺癌手术患者的临床特点与病理特征，以期为肺癌的临床诊疗工作提供可靠参考。本研究结果发现，中青年组合并呼吸系统疾病的发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的性别与吸烟发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，老年患者普遍存在呼吸系统疾病，在呼吸道炎性反应的反复刺激下，极易导致支气管黏膜上皮细胞出现不典型增生，继而增加癌变风险[11]。同时，两组患者的首发症状（咳嗽、胸痛、咳血与发热症状）以及术前确诊方法（纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检术与刷检术）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，中青年组与老年组患者症状表现与确诊方法并无差异，其中首发症状主要表现为咳嗽，而纤维支气管镜是肺癌最为常见的诊断方法。从影像学结果来看，中青年组患者X线下表现为团块影、肺不张的发生率低于中老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者X线下表现与中青年患者具有明显差异，究其原因可能与老年患者普遍合并呼吸系统疾病有关，继而导致X线在肺不张与团块影的发生率较中青年组患者高[12]。

有研究[13]发现，腺癌是中青年肺癌患者的主要病理类型，且多为周围型腺癌，这可能与此类群体长期吸入过滤嘴香烟有关，导致烟草中致癌物到达肺外周，最终引起肺腺癌。腺癌具有生长快速、侵袭力强、易远处转移等特点[14]。本研究结果显示，中青年组腺癌、低分化、未分化、TNM为Ⅲb～Ⅳ期的发生率较老年组更高，鳞癌发生率较老年组更低，差异有统计学意义（P<0.01）。从病理结果来看，中青年患者的病情较老年患者更为严重，这可能与中青年群体易忽视早期肺癌的症状表现，所以延误了治疗时机有关[15]。同时，相较于老年患者，中青年患者的机体代谢功能较强，增加了肿瘤病灶的生长速度与远处转移风险，继而加快了疾病进展[16]。因此，临床应重视中青年群体的肺癌筛查工作，若出现不明原因的刺激性干咳、反复且持续的痰血与胸痛、孤立性肺结节、节段性肺炎，以及其他声音嘶哑、肌力下降、胸骨疼痛等肺外表现，应及时就诊，以便尽早诊断与治疗，保障预后效果[17]。

综上所述，与老年肺癌患者相比，中青年肺癌患者呼吸系统合并症、X线下表现为团块影、肺不张较少，其病理特征主要表现为腺癌、低分化与未分化型，恶性程度高，且就诊时普遍步入Ⅲb～Ⅳ期，临床应重视中青年群体的肺癌筛查工作，以便及时诊疗，保障患者预后。

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