王 萍，冯树军，王 宇，厉文凤

(1.济南市中医医院,山东 济南 250000;2.山东中医药大学,山东 济南 250000)

周围性面瘫是临床中的常见疾病，又被称为Bell麻痹，症状为口眼喎斜、眼裂扩大、闭眼露睛，一侧面部表情肌丧失部分或全部自主伸展收缩能力，前额皱纹与鼻唇沟变浅或消失，不能成功完成抬眉、闭眼等动作[1-2]。周围性面瘫的病因复杂，现代医学理论认为，该疾病是由于其他疾病或病毒引发茎乳突孔内面神经发生水肿、髓鞘剥落和轴突变性等非特异性炎性反应所致，通常是导致面部一侧麻痹，双侧较少，并且该疾病无性别年龄差异，我国每年患病人群至少300万，对患者的生活、心理、社交和工作造成了严重影响[3]。目前对于周围性面瘫无特效药，西药常用抗病毒、糖皮质激素及维生素B类药物治疗，短期内疗效良好，但不良反应较大，患者服从性较差，不利于长期治疗[4]。近年来，大量学者研究发现[5-7]，针刺如针灸、穴位埋线法、电针等，对于周围性面瘫有良好的疗效，可以促进面部肌纤维的收缩，改善局部微循环，减轻炎症。本文选择研究观察透刺经筋法对周围性面瘫患者血清SOD、NO水平及免疫功能的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于本院2020年6月至2021年4月就诊的88例周围性面瘫急性期患者作为研究对象，运用随机数字表法将其分为两组，观察组和对照组各44例。对照组男24例，女20例，年龄18～65岁，平均(45.32±5.14)岁，病程2～9 d，平均(3.67±0.59)d，左侧发病21例，右侧发病23例；观察组男22例，女22例，年龄18～66岁，平均(45.68±5.26)岁，病程2～8 d，平均(3.47±0.53)d，左侧发病24例，右侧发病20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究治疗方案已经医院伦理委员会批准。病例纳入标准：诊断符合《临床常见疾病治疗标准》[8]以及《内科疾病诊断标准》[9]中周围性面瘫的诊断标准：发病突然，口眼斜，面部表情肌伸缩麻痹，眼裂增大，喝水、刷牙时口角漏水；额头皱纹和鼻唇沟变浅或消失；口角下垂；患侧耳部疼痛；患侧舌前2/3的味觉消失、眼泪增多；肌骨超声影像证实[10]；年龄18～68岁；病程不超过10 d；近2个月内未服用糖皮质激素、抗病毒药物者；尚未使用周围性面瘫相关治疗药物的患者；服从性高，遵从医嘱的患者。排除标准：对研究药物有过敏反应的患者；发生严重不良反应的患者；有恐针心理的患者；中途退出治疗的患者；合并其他面瘫疾病的患者；有免疫缺陷疾病的患者；合并心、肝、肾等脏器重大疾病的患者；妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予西药治疗，甲钴胺(国药准字H20041703)，1次1片口服，3次/d，疗程4周；维生素B1片(国药准字H22020375)，30 mg/次口服，3次/d，疗程4周；醋酸泼尼松片(国药准字H41020600)，30 mg/次，1次/d，症状减轻后每天递减5 mg，直至停药。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上加用透刺经筋法治疗，主穴：阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、地仓、颊车、风池等穴位取患侧，合谷取健侧；配穴：闭目露睛症状者，取四白穴或睛明穴；耳后疼痛者，去翳风穴；人中沟歪斜者，取水沟穴；口角歪斜者，取下关穴；乳突疼痛者，取完骨穴；鼻唇沟变浅者，取迎香穴。具体操作：选取针具为0.25 mm×40mm毫针，患者取仰卧位，常规消毒取穴局部皮肤，循行少阳、阳明经筋，阳白三透，即一穴三针，针尖与皮肤呈15°透刺攒竹、鱼腰、丝竹空3穴；用经筋排刺法多针浅刺地仓穴和颊车穴之间，每针间隔0.5寸，每10 min行针1次，每次10 s；四白穴需两透，针尖与皮肤呈15°透刺，并且针尖指向目内眦和目外眦；睛明穴，针尖与皮肤垂直进针0.5寸；斜刺水沟穴0.3～0.5寸，常规直刺合谷(健侧)、下关穴、翳风穴、完骨穴、风池穴、迎香穴0.5～1寸。所有穴位采用平补平泻法，除睛明穴外均提插捻转得气后留针25 min，周一至周五每天行针1次，疗程4周[11-13]。

1.3 疗效标准 根据《临床常见疾病治疗标准》[8]，本研究的疗效标准为，痊愈：治疗后面部表情肌可自主伸展收缩，两侧面部对称，闭目、转眼正常，鼻唇沟和前额皱纹恢复正常，舌前味觉恢复，面神经功能恢复正常；显效：能基本控制面部表情肌，眼睑不能完全闭合，鼻唇沟和前额皱纹基本恢复，但不对称，口角稍有歪斜；有效：面部表情肌控制不自然，口角歪斜，眼睑用力闭合时不完全，舌前味觉未恢复，鼻唇沟和前额皱纹出现，但不对称；无效：临床症状与体征无改善甚至加重[14]。总有效率=(痊愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①面部残疾指数(FDI)量表[15]对周围性面瘫患者的躯体功能(FDIP)和社会生活功能(FDIS)进行评估。FDIP评分项目为吃、喝、说话、刷牙漱口和眼睛干涩或流泪5个行为，根据每项行为的完成度评分为0～5分，分数越高表明面部功能越正常，最高25分；FDIS评分项目为患者平静心态、孤独感、睡眠状况、发脾气频率和社交活动情况，每项1～6分，分数越低表明面瘫程度越轻，最低5分。②面神经功能(H-B)量表[16-17]将面神经功能分为六级，Ⅰ级：面神经功能正常，0分；Ⅱ级：面神经功能有轻度障碍，表情肌轻度麻痹，能感觉到联带运动，1分；Ⅲ级：面神经功能有中度障碍，表情肌明显无力，面部较自然，联带运动明显，2分；Ⅳ级：面神经功能有重度障碍，表情肌明显无力，不能完成抬眼、闭眼动作，面部不自然，口眼斜，联带运动严重，3分；Ⅴ级：面神经功能有严重障碍，无联带运动，口眼斜，面部两侧极不对称，表情肌无法自主控制，4分；Ⅵ级：面神经受损严重，面部完全麻痹，表情肌无张力，无联带运动，5分。总分0～5分，分数越低表明面神经功能越正常。③面瘫(Portmann)评分量表[12]，让患者做闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨、动鼻翼和露齿6个动作，与正常面部比较相同计3分，差异较小计2分，差异较大计1分，无法完成动作计0分，并且患者平静时面部两侧对称计2分，稍有不对称计1分，完全不对称计0分，总分0～20分，分数越高表明面神经功能越正常。④采取患者治疗前后早上空腹状态时的肘静脉血5 ml，转速2000 r/min，离心30 min，取上清液，运用放射免疫法测定IgM、IgG、IgA的水平，三者正常参考区间依次为0.6～2.6、6.9～16.2、0.7～3.7 g/L[5]，用邻苯三酚自氧化抑氧法、硝酸还原酶法分别测定超氧化物岐化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平[18]，严格遵从试剂盒说明书进行操作。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组总有效率为93.18%，高于对照组的77.27%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后FDI评分比较 见表2。治疗前，两组FDIP评分和FDIS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，FDIP评分提高、FDIS评分降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组评分变化程度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后FDI评分比较(分)

2.3 两组治疗前后H-B评分和Portmann评分比较 见表3。治疗前，两组H-B评分和Portmann评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，H-B评分降低、Portmann评分升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后H-B评分和Portmann评分比较(分)

2.4 两组治疗前后免疫功能比较 见表4。治疗前，两组血清IgM、IgG、IgA水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3种血清抗体水平均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且观察组血清抗体水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后免疫功能比较(g/L)

2.5 两组治疗前后血清SOD和NO水平比较 见表5。治疗前，两组血清SOD和NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，SOD和NO水平均明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组血清水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组治疗前后血清SOD和NO水平比较

3 讨 论

周围性面瘫多因腮腺炎、带状疱疹、风寒、代谢障碍等疾病引发面部血管痉挛、缺血缺氧、面神经水肿、髓鞘剥落，导致面部肌肉麻痹[19]。中医中记载该疾病为“口僻”“吊线风”等，其病因为患者正气不足，气血两虚，脉络空虚而风邪乘虚侵袭面部阳明、少阳脉络，导致面部一侧气血痹阻、肌肉无张力而发病，因此针刺阳明、太阳、少阳三阳经穴以祛邪散寒、养气益血、濡养筋脉[20-21]。手足三阳经穴多分布于颜面的颧部、颞部、目内眦、目外眦、前额部、颊部、口部等，与当代解剖学面部颧肌、眼轮匝肌等表情肌位置对应[22]，针刺地仓，可祛风止痛；针刺阳白，以清明疏风；针刺下关，可治口疾；针刺颊车，可调和营卫，温养经络[6,23]。透刺法在《玉龙歌》有记载，是将毫针按一定角度刺入穴位后，在皮下透向另外一个或多个穴位的针法，可以增强针感，易得气病灶，催气导气，有利于刺激颜面部皮肉浅薄的穴位。针刺可以刺激局部的血液循环，调节免疫反应和炎症反应，调节神经因子的释放与分解，改善血液黏稠度，具有调和营卫、扶正祛邪、舒经活血的作用。

SOD是自由基清除剂，可以清除、分解体内氧化应激产生的自由基，可抗衰老、抗炎、抑制心脑血管疾病；NO可由血管内皮细胞分泌，具有扩张血管的作用，其血清水平过低会使神经内膜毛细血管收缩，导致神经缺血缺氧损伤，水平过高时会作为具有神经毒性的因子，参与脂质过氧化，损伤神经细胞[24]。周围性面瘫患者面神经发炎，引发机体产生氧化应激反应，刺激免疫反应，使IgM、IgG、IgA水平升高，而SOD和NO水平降低，使体内自由基增多，神经血管缺血缺氧，炎症反应加重。本研究中，两组治疗后IgM、IgG、IgA水平均降低，SOD和NO水平升高，并且观察组水平改善程度高于对照组，说明透刺经筋法可以调节机体免疫功能与炎症反应，促进抗炎因子的释放，改善血液循环，减轻炎症，与王中来[5]所述结论相似。治疗后两组FDIP评分和Portmann评分升高、FDIS评分和H-B评分降低，表明透刺经筋法可以修复表情肌张力，促进面神经的修复，促进水肿吸收，缓解血管痉挛，改善面瘫症状，与王琼芬等[11]、曾志文等[12]、房涛等[14]结论相似。并且观察组的临床疗效(93.18%)高于对照组(77.27%)，表明透刺经筋法的疗效良好，可以促进面神经修复，减轻临床症状。

综上所述，透刺经筋法可以调节患者机体的免疫功能，减轻炎症，调节细胞因子的释放与分解，扩张血管，改善面部血液循环，修复表情肌张力，有良好的疗效。