梁建涛 宋刚

听神经瘤(acoustic neuroma,AN)又称为前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS )，起源于前庭神经的施旺细胞，属于良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%[1]，发病率为3～5/10万/年[2]。听神经瘤的治疗策略包括手术、立体定向放疗(stereotatic radiosurgery,SRS)及观察。听神经瘤手术的目标是全切肿瘤，同时保留神经功能(包括脑干、小脑及面、听神经功能)[3-7]。

一、大型听神经瘤的概念及治疗方式

大型听神经瘤是指肿瘤直径>3 cm(Koos听神经瘤分级4级，Samii听神经瘤分级T4级)的听神经瘤[8]。 因肿瘤压迫脑干、小脑、颅神经，甚至因压迫四脑室导致梗阻性脑积水，病人除常见的耳鸣、听力下降等症状外，还常出现走路不稳、平衡障碍、三叉神经痛以及头痛、呕吐、视力减退等高颅压症状。大型听神经瘤首选的治疗方式是手术。尽管随着神经影像、显微技术和电生理监测技术的发展，听神经瘤手术的致残率、致死率已大大降低，但由于肿瘤和脑干、小脑、颅神经和血管关系密切，肿瘤全切率低、面瘫率高 ，仍然是听神经瘤手术治疗的难点。听神经瘤切除程度可分为全切除、近全切除、次全切除和部分切除。其中，全切除是指术中显微镜和内镜下肿瘤全切，影像学无肿瘤残余；近全切除是指在面神经或脑干表面残留小片肿瘤，影像学无肿瘤残余；次全切除是指在面听神经、脑干表面残留块状肿瘤，影像学可显示肿瘤残留，但不超过5%；部分切除是指残留肿瘤较大，超过5%[9-10]。

二、大型听神经瘤手术策略及效果

手术过程中对面神经牵拉、电凝热传导以及面神经血供的损伤可导致面神经功能损伤[11-12]。对……