吴伟琨 操 建 熊美华 万金华 付欢欢

江西省中西医结合医院耳鼻咽喉科，江西南昌 330006

鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，以鼻腔炎症黏膜形成带蒂或广基、单发或多发的高度水肿的息肉为临床特征，另一种则继发于慢性鼻-鼻窦炎。该病的药物治疗效果不佳，以手术治疗为主[1]。随着功能性鼻内镜外科手术的发展，该病的临床治愈率也明显地提高，但因各地经济原因，术后使用不可吸收的填塞材料，易造成创面持续性的渗血，以及产生疼痛不适等并发症[2]。因此寻找一种经济实惠、术后止血疗效好的药物就显得尤为重要，通过查阅文献发现，中药龙血竭具有活血、止血、化瘀等功效[3]。 且随着医用膨胀海绵广泛应用鼻内镜术后， 不仅术腔止血疗效好、术腔保湿功能也好[4]。在此前提下，本研究将中药龙血竭粉溶解液注射医用膨胀海绵，比较患者自身两侧鼻腔术后止血疗效以及鼻腔黏膜恢复情况，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2021年5月于江西省中西医结合医院行鼻内镜治疗的40 例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉切除术后住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各20 例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者的家属均已知晓病情且已知情同意本研究，本研究经江西省中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较

慢性鼻窦炎鼻息肉西医诊断标准：符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议对慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型分期标准[5]。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎鼻息肉西医诊断的手术患者，包括2 型2 期、2型3 期及3 型；②年龄18～60 岁患者；③患者均自愿参与，并签署知情同意书；④术前检查、检验无异常患者。排除标准：①对实验药物过敏者；②无法耐受本方案的治疗者；③依从性差者；④无法进行复诊的患者。脱落和剔除标准：①病历资料未完善或丢失，影响疗效判断者；②无依从性，不能完成治疗者；③发生重度过敏，并发症者；④病例纳入前以及治疗过程中接受其他治疗方案者；⑤由于突发情况等原因，无法参与试验者。

1.2 方法

1.2.1 鼻内窥镜下双侧慢性鼻窦炎鼻息肉切除术 患者术前均完善鼻窦CT、 心电图及入院必需的化验等相关检查， 术前签署手术知情同意书并告知患者术后鼻腔填塞物情况， 以便于取得患者术后对治疗的积极配合。 两组患者均行鼻内窥镜下双侧慢性鼻窦炎鼻息肉切除手术（病理学检查证实为鼻息肉），选取Messerklinger 术式作为基本手术方式，所有患者均通过注射用盐酸丁卡因（浙江九旭药业有限公司；规格：10 mg；国药准字H20020143；生产批号：20100201）加盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司；规格：1 ml∶1 mg；国药准字H31021062；生产批号：20091221）浸润棉片接受鼻腔黏膜表面麻醉，2%盐酸利多卡因注射液10 ml（上海朝晖药业有限公司；规格：5 ml∶0.1 g；国药准字H31021072；生产批号：20100118）和0.75%盐酸布比卡因注射液10 ml（上海禾丰制药有限公司；规格：5 ml∶37.5 mg；国药准字H31022839；生产批号：20090425）加少许盐酸肾上腺素注射液做眶下神经、筛前神经、蝶腭神经阻滞麻醉，采用鼻内镜以及其余手术器械和电动切割吸引器为患者实施手术。 两组患者充分止血后，依据每位患者每侧中鼻道大小将膨胀海绵剪成相应的块状并填塞在中鼻道内。

1.2.2 治疗方法 ①观察组患者采用龙血竭粉溶解液注射医用膨胀海绵填塞止血。 术后鼻腔用龙血竭胶囊（中国医学科学院版纳名盛制药厂；规格：0.3 g/粒×24 粒/盒；国药准字Z53021514；生产批号：20090107），共2 粒溶于5 ml 0.9%生理盐水，将溶解液注射到医用膨胀海绵中，术后24 h 拔出填充材料，并作好评分记录。 ②对照组患者采用0.9%生理盐水注射医用膨胀海绵填塞止血。 术后鼻腔用0.9%生理盐水注射到医用膨胀海绵中，其余操作同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的术后止血疗效 止血疗效判定包括以下标准。 痊愈：出血完全停止。 有效：术后出血量及次数明显减少。无效：继续反复出血。术后止血总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者治疗前后的各项症状、 体征积分参照中华医学会耳鼻咽喉科分会对慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术患者的症状、 体征评分标准进行评定（1997 海口，表2）[5]。 症状、体征和检查评分观察指标分为术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉、瘢痕、结痂9 项，其中每项分值为0～4 分，总积分为上述9 项积分之和，症状、体征总积分的分值范围为0～36 分（表2）。

表2 慢性鼻窦炎鼻息肉患者症状、体征评分标准

1.3.3 比较两组患者治疗后的症状及体征改善情况采用症状、体征改善率来衡量两组患者治疗后的症状及体征改善情况， 分为治疗症状及体征改善≥90%、50%～<90%、30%～<50%、<30%四个等级。 症状、体征改善率＝[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%[7]。

1.3.4 记录两组患者的药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，不符合正态分布的改用中位数和四分位数间距[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用非参数Mann-Whitney U 检验； 计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后止血总有效率的比较

观察组患者的术后止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后止血总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后症状及体征改善情况的比较

观察组患者治疗后的治疗症状及体征改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗后症状及体征改善情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后各项症状、体征积分的比较

两组患者治疗前的各项症状、 体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 两组患者治疗后的术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉、瘢痕、结痂评分及总评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者治疗后的术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉评分及总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 两组患者治疗后的瘢痕、结痂评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗前后各项症状、体征积分的比较（分，±s）

表5 两组患者治疗前后各项症状、体征积分的比较（分，±s）

观察组（n=20）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=20）治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值1.53±0.32 0.24±0.01 14.102<0.001 1.56±0.31 0.51±0.18 10.029<0.001 0.863 0.352 3.116 0.025 1.46±0.27 0.29±0.11 13.976<0.001 1.50±0.28 0.75±0.20 7.895<0.001 0.932 0.344 3.319 0.002 1.23±0.29 0.15±0.05 10.208<0.001 1.25±0.24 0.45±0.13 8.924<0.001 0.796 0.398 2.613 0.006 1.21±0.31 0.14±0.03 10.110<0.001 1.24±0.30 0.38±0.14 9.123<0.001 0.841 0.332 3.132 0.023 1.09±0.28 0.25±0.03 8.063<0.001 1.17±0.26 0.50±0.16 7.207<0.001 0.997 0.319 3.127 0.024 1.17±0.36 0.26±0.04 9.768<0.001 1.20±0.34 0.63±0.19 5.567<0.001 0.855 0.366 3.078 0.004 1.22±0.31 0.12±0.03 11.503<0.001 1.23±0.32 0.31±0.07 8.012<0.001 0.346 0.643 3.129 0.024 1.26±0.33 0.02±0.01 12.564<0.001 1.25±0.30 0.04±0.01 11.916<0.001 0.335 0.632 1.478 0.166 1.08±0.28 0.04±0.01 10.096<0.001 1.13±0.27 0.06±0.01 10.853<0.001 0.941 0.320 0.804 0.425 11.00±3.72 1.96±0.21 86.212<0.001 12.14±3.17 4.22±0.31 69.037<0.001 1.302 0.153 3.290 0.044组别 术后出血量 出血次数 鼻塞 头昏 鼻黏膜 分泌物 息肉 瘢痕 结痂 总积分

2.4 两组患者的药物不良反应发生情况

两组患者均未见不良反应。

3 讨论

随着功能性鼻内镜手术技术的成熟，其已经成为解决鼻息肉的首选方案，也具有更好的有效性、安全性[6-8]。 而术后鼻腔材料填塞一直是热议的话题，常规的医用膨胀海绵术后填塞，往往容易造成鼻腔填塞过紧，造成头痛、头昏，且术后24～48 h 抽出后，容易导致鼻黏膜的损伤、分泌物及异味等，给患者带来紧张的情绪[9]，因此，能够选择既经济实惠又安全有效、副作用少、痛苦低的方法是患者的希望[3，10]。

龙血竭粉最早源自李时珍《本草纲目》，为活血圣药，是一味名贵的中药，其有活血止血、敛疮生肌的功效[11]。 现代临床药理显示其具有调节免疫力、抑菌抗炎、保护心血管、抗纤维化、抗辐射、促进伤口愈合等作用[12-14]。 本研究选用的龙血竭粉溶液增加药材表面积，具有更好的吸附性、分散性，能够加速鼻腔创面的愈合，减少出血等[15-16]。而鼻息肉多由鼻腔慢性炎症刺激导致，炎症刺激容易导致鼻腔血管扩张，使鼻血管的血流量增大，血管收缩性变差，使术后鼻腔出血较多，伤口恢复较差，另外，术后鼻腔填塞物的抽出也容易造成鼻部组织二次损伤。 龙血竭散有抗炎止痛、止血作用，能控制局部感染，龙血竭这些功效就有助于弥补鼻内镜术后医用海绵填塞强度不够引起的出血、鼻腔其他并发症。另外，鼻部毛细血管丰富，局部使用龙血竭可直接作用于目标靶器官，便于吸收，充分发挥药效，降低全身使用药物的不良反应，优势明显高于全身用药[17-18]。 因此，这种中药的新应用，为鼻内镜术后止血找到一种更加安全可靠的新方法，也为今后其他棘手的疾病治疗提供了新思路。

本研究结果显示， 两组患者治疗后的术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉、瘢痕、结痂评分及总评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示在鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉切除术后，鼻腔无论应用龙血竭粉溶解液注射医用膨胀海绵填塞止血，还是应用0.9%生理盐水注射医用膨胀海绵填塞止血，均能改善患者的术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉、瘢痕及结痂情况。 本研究结果显示，观察组患者的术后止血总有效率为80.0%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的治疗症状及体征改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的术后出血量、出血次数、鼻塞、头昏、鼻黏膜、分泌物、息肉评分及总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），均说明鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉切除术后应用龙血竭粉溶解液的术腔的临床效果优于注射生理盐水组，证明了鼻内镜术后使用龙血竭粉溶液不仅促进患者术腔的愈合，也使患者痛苦减轻，不良情绪减少，生活质量提高，依从性更好，加强了医患信任感，提高手术后疗效[2]。 但本研究结果显示，两组患者治疗后的瘢痕、结痂评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能与本研究的观察周期较短等因素相关，今后研究中应当继续对此进行探索。

综上所述，龙血竭粉溶解液注射医用膨胀海绵用于鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉切除术后可以有效止血，并能改善术腔鼻部黏膜的情况，疗效卓越，值得临床应用及推广。