魏淑会 郭英华

100049北京市海淀区田村路社区卫生服务中心，北京

2 型糖尿病(T2DM)在临床中非常常见，该病主要特点为机体血糖值持续性上升，胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足为导致2型糖尿病的重要发生机制。相关统计证实，在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者人数约占90.00%[1]。中老年人为发生此疾病的重要群体，老年患者病程长，其血糖长时间处于较高状态，并同时罹患多种慢性病，导致患者眼部、肾脏、大脑以及心脏出现器质性以及功能性病理改变。临床中，对于2 型糖尿病一般以饮食控制联合规律运动为基础，口服降糖药物对患者开展治疗。但不容忽视的是，这种治疗方案长期效果并未达到令人满意的效果，且部分患者还会出现胰岛β 细胞功能进一步降低，病情恶化。本研究分析德谷胰岛素联合达格列净治疗老年2 型糖尿病的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2020年5月-2021年5月治疗的老年2 型糖尿病82 例患者为研究对象。按照患者治疗方法的不同，将其分为对照组和观察组，各41 例。对照组男21 例，女20 例；年龄60.39～85.76 岁，平均(71.14±4.62)岁；病程3.68～15.37年，平均(7.42±2.17)年。观察组男20 例，女21 例；年龄61.77～86.46 岁，平均(72.59±4.98)岁；病程3.79～15.64年，平均(7.87±2.62)年。两组受试者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：确诊为2 型糖尿病者；自愿参加试验调查者；神志清晰者；临床资料完整者[2]。

排除标准：存在胰岛素过敏；存在肝肾功能严重不全；患有精神疾患意识障碍；患有1 型糖尿病；患有晚期癌症；患有糖尿病酮症酸中毒；患有法定传染病。

方法：对照组患者经皮下注射门冬胰岛素30 注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20133006]，2 次/d，胰岛素初始剂量为早餐前6 U，晚餐前6 U，此后结合患者自身血糖水平每3 天调整胰岛素剂量，单次胰岛素调节幅度为2.0～4.0 U。观察组患者经皮下注射德谷胰岛素注射液(Novo Nordisk A/S，国药准字J20171095)1 次/d，联合口服达格列净治疗，具体方案：每日固定时间经皮下注射德谷胰岛素，初始剂量设定为10 U，此后每3天结合患者血糖水平调整2.0～3.0 U，联合口服达格列净片(AstraZeneca AB，国药准字J20170040)10 mg，1次/d。两组受试者均接受为期3个月的持续治疗。

观察指标：①比较患者干预前后体重指数(BMI)。②比较患者干预前后血糖指标，主要包括空腹血糖(FBG)、餐后2 小时血糖(2 hBG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)。③比较患者干预前后血糖波动幅度(MAGE)和血糖变异系数(CV)值。

统计学方法：应用SPSS 21.0 软件包，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后BMI值比较：两组干预前后的BMI值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后BMI值比较(±s，kg/m2)

表1 两组患者干预前后BMI值比较(±s，kg/m2)

注：与本组干预前比较，*P＞0.05

组别n干预前干预后观察组4125.19±1.4124.88±1.93*对照组4124.91±1.3925.34±2.07*t 0.7151.526 P＞0.05＞0.05

两组干预前后血糖指标对比：干预前两组各项血糖指标值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后与对照组比较，观察组患者的FBG、2 hBG以及HbAlc值更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

表2 两组患者干预前后血糖指标比较(±s)

组别nFBG(mmol/L)2 hBG(mmol/L)HbAlc(%)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4111.69±2.686.14±0.7114.80±3.048.17±1.219.67±2.726.59±0.41对照组4111.73±2.726.77±0.7314.69±2.829.63±1.679.61±2.596.78±0.52 t 0.0925.1620.2645.9360.1543.935 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组干预前后MAGE 和血糖CV 值对比：两组干预前的MAGE 和血糖CV 值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组的上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后MAGE和血糖CV值比较(±s)

表3 两组干预前后MAGE和血糖CV值比较(±s)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别nMAGE(mmol/L)血糖CV值(%)干预前干预后干预前干预后观察组413.39±0.511.78±0.31*3.10±0.321.97±0.11*对照组413.51±0.633.39±0.53*3.19±0.333.29±0.38*t 1.02515.2641.52616.362 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

讨论

近年来，我国2 型糖尿病的发病率表现出逐年上升的势态。有研究证实[3]，对于老年2 型糖尿病患者来说，通过有效方式确保患者机体内血糖值稳定可延缓患者疾病发展，是降低并发症发生率的关键所在。在实际临床中，对病患应用降糖药物治疗疾病，老年2 型糖尿病患者极易发生血糖波动的不良情况。而长期应用某些降血糖药物，有可能导致患者胰岛β 细胞进一步受损，影响治疗效果，同时也会导致各类并发症发生。

德谷胰岛素为一类新式长效胰岛素类似药物，当其进入人体之后，随着时间延长，德谷胰岛素可以和人体中的清蛋白有效结合，于血液循环内形成缓冲。通过该项机制全面加强胰岛素的作用时间，继而取得降低患者血糖值的目的。经皮下给药后，主要以多六聚体形式存在，慢速向血液内释放胰岛素单体，就此体现出持续降低血糖的效果。

有临床研究证实，在对患者使用德谷胰岛素治疗时，其具体的降低血糖效果会随着用药剂量表现出线性增加的趋势[4]。另外，这种胰岛素也有着比较好的长效机制，单次注射一次即可于2～3 d内取得稳定患者血药浓度的成效。德谷胰岛素的药效学比较稳定，和既往临床使用的门冬胰岛素30 注射液相比，德谷胰岛素降糖效果个体差异更低，即便是老年人使用这种胰岛素药动力学也比较稳定。

达格列净为钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，这种药物1 次/d 经口服用方便，进入人体之后能发挥选择性阻断SGLT2 的效果，就此降低近曲小管针对葡萄糖重吸收程度，全面加大葡萄糖在尿液中的排泄量，减少血糖值。这种药物的降糖机制和当前已有降糖药物不同，药物的降糖效用发挥不需要依赖胰岛素。

另外，针对老年2 型糖尿病患者来讲，应用德谷胰岛素的安全性较高，使用此类制剂能够全面减少低血糖发生概率。在应用此类胰岛素对患者开展疾病治疗过程中，具体剂量并非固定不变。在初始滴定期内，患者使用胰岛素容易发生低血糖，因而在该期间内患者实际的胰岛素用量应当比试验使用剂量要小，通过这种办法可以全面保证患者用药安全性。相关文献表明，针对老年2型糖尿病患者而言，使用德谷胰岛素不但能够体现出稳定血糖、降低血糖波动的效果，同时安全性也比较高[5]。本研究结果也证实了这一点的真实性。

综上所述，对于老年2 型糖尿病者使用德谷胰岛素联合达格列净治疗能全面缓解患者机体氧化应激反应，可全面改善患者血糖指标，降低血糖波动。并且德谷胰岛素和达格列净均是1 次/d 的给药方法，灵活便捷，更易于患者接受，在社区糖尿病管理中是行之有效的治疗方法。