马晶贤

272600梁山县精神病医院，山东梁山

相关数据显示，青壮年属于精神分裂症的易发人群，而且我国的发病率在0.2%～0.6%[1]。对于精神分裂症患者而言，发病激烈阶段，也就是在兴奋状态时，不仅对患者的自身安全有一定的影响，还会严重地危害社会安全，属于当今社会的医学难题。慢性精神分裂症具有较长的病期，且无法治愈，此疾病的主要表现是情感、性格、思维能力与行为分裂，同时不能让思想精神有效融入周围的正常环境中[2-3]。发病急性期阶段，如不能对患者尽快采取针对性治疗，将会影响患者的生活质量。本研究旨在分析抗精神疾病药物联合氟西汀治疗慢性精神分裂症患者的效果。

资料与方法

选取2019年1月-2020年10月梁山县精神病医院接收的80 例慢性精神分裂症患者，按入院治疗的时间顺序分为两组，每组40 例。依据《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》明确诊断[3]，属于慢性精神分裂症疾病患者，病程时间＞5年。排除肿瘤、合并心肝肾功能障碍、内分泌系统疾病、滥用药物和易过敏体质、代谢异常、妊娠期或者是哺乳期妇女。研究组男22 例，女18 例；平均年龄(45.30±2.16)岁；平均病程(10.85±1.70)年。参照组男21 例，女19 例；平均年龄(43.82±2.46)岁；平均病程(9.18±1.04)年。两组一般资料均完善，对比观察两组患者的临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。在展开研究之前，研究人员跟患者和家属进行认真的沟通交流，告知本研究内容展开的目的、意义、流程等，获得患者和家属的同意，具备良好的配合度。

方法：①参照组患者进行常规的抗精神疾病治疗。评估患者的身体状态，指导患者服用盐酸氯丙嗪片(上海上药信谊药厂生产，国药准字号H31021536)、氯氮平片(齐鲁制药有限公司生产，国药准字号H37022820)、利培酮口嘣片(吉林省西点药业科技发展股份有限公司生产，国药准字号H20070319)、阿立哌唑口嘣片(成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字号H20060521)，严格依据相应的药剂实施合理折算，每天的用药剂量是(309.88±267.31)mg。用药过程中，一旦产生药物过敏等不良反应问题，按照实际的情况，展开对症处理。疗程3个月。②研究组患者实施抗精神疾病药物与氟西汀联合治疗模式。抗精神疾病药物的用药方案相同于参照组，氟西汀(法国patheon france 生产，国药准字J20130010)1 粒/次，1 次/d，持续用药10 周。治疗过程中，检查患者血常规、心电图、肝功能等指标。两组疗程均为3个月。

观察指标：观察两组患者治疗前、治疗后1 个月、治疗后3 个月时阳性和阴性症状量表(PANSS)评分，以及治疗前、治疗3个月后的韦氏成人记忆量表(WMS-RC)评分，均为百分制，分值越低越好。按照不良反应量表(TESS)统计两组不良反应，包括便秘、嗜睡、心动过速等，并计算不良反应发生率。

统计学方法：采用SPSS 21.0 版本的统计学软件，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组PANSS 评分比较：两组患者的PANSS 各项评分均低于治疗前，与参照组相比，研究组的降低幅度更大，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的PANSS评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后的PANSS评分比较(±s，分)

组别n项目治疗前治疗后1个月治疗后3个月研究组40阴性症状45.60±4.2640.19±4.3621.34±3.85阳性症状21.94±3.8418.67±3.2212.31±3.60精神病理24.09±2.1319.85±1.2015.66±1.89总分89.07±10.2880.73±8.3551.25±7.64参照组40阴性症状45.62±3.2740.18±4.3125.48±4.21阳性症状21.68±4.0218.79±3.8514.66±2.98精神病理24.06±1.8019.83±3.4418.50±1.53总分90.91±5.6380.31±4.3256.97±6.88

两组WMS-RC 评分比较：两组治疗前WMS-RC评分，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，研究组明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的WMS-RC评分比较情况(±s，分)

表2 两组患者的WMS-RC评分比较情况(±s，分)

组别n治疗前治疗后研究组4084.30±3.1498.73±4.55参照组4084.05±2.9889.70±3.04 t 0.299.31 P＞0.05＜0.05

两组不良反应发生率比较：统计两组患者的不良反应发生率情况，研究组低于参照组，但异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应率比较[n(%)]

讨论

慢性精神分裂症属于发病率相对较高的精神类疾病，患有慢性精神分裂症的患者日常生活与工作都会受到严重影响，如果患者出现该疾病的阴性临床症状，将对身体健康带来严重损害，甚至危及生命。相关研究表明，慢性精神分裂症阴性症状的产生，与额前叶多巴胺(DA)活性降低密切相关，同时与五羟色胺调理机制具有紧密的关联性[4-5]。本研究结果显示，研究组患者阴性症状总分改善较对照组显著，同时治疗过程中患者出现的不良反应不严重，均可耐受。

氟西汀可以对多巴胺神经元突触前化学递质5-HT2A 受体产生一定的激化，抑制释放多巴胺，推动抗精神病药物对多巴胺受体进行阻断，进而对于阴性症状实施有效的改善[6]。而且抗抑郁药物可以抑制肝脏细胞P 450 2 D6 同工酶正常生成代谢，跟此生物酶相互作用的抗精神药物产生代谢障碍的情况，升高血药浓度，由此提升治疗效果，对患者的阴性症状产生一定的改善。并且给予氟西汀治疗时，会相应地提升神经递质5-HT2A 以及5-HT2C 受体功能，减少患者饮食量，进而有效减轻体重。本研究结果显示，经过不同的治疗方案，两组患者的各项PANSS 评分跟治疗前相比较有降低的趋势，但是跟参照组相比，研究组降低幅度更显著。

慢性精神分裂症患者中，大部分会出现认知功能损伤的问题，特别突出地表现在注意力、记忆力、社会执行力等方面。精神症状的临床表现为认知功能、阳性症状、阴性症状损伤。当前，认知功能属于精神分裂症的原发性独立损伤中的一种构成，能不能有效地恢复认知功能，对患者能否在社会生活中更好地融入，以及获得较高质量的生活水平产生直接影响，因此，治疗慢性精神分裂症患者，也需要高度注重认知功能的改善。

氟西汀联合抗精神疾病药物治疗期间，可以积极的改善患者的认知功能，释放大脑乙酰胆碱、前额叶皮层上多巴胺、肾上腺素，对大脑边缘及中脑皮质上的DA 受体上产生积极的作用，而且不会严重影响黑质纹状体。

本研究结果显示，联合治疗方案的患者无论是WMS-RC 测试的评分结果还是PANSS 评分情况均优于单一应用抗精神疾病药物的患者，并且两组患者发生不良反应的情况差异无统计学意义，因此可以认为，在慢性精神分裂者患者的临床治疗中，联合应用氟西汀药物与抗精神疾病药物可以有效提升临床治疗效果，并且不会提高不良反应的发生概率，有助于对患者认知能力产生积极改善，是促使患者将精神动力以及身体活力有效提升的重要举措，因此可在临床中进一步深入探讨。

除此之外，有研究明确指出，在慢性分裂症患者临床治疗中应用氟西汀药物可对患者的体重产生明显影响[7]，这是由于氟西汀在患者身体中的药理作用可引起食欲下降，在一定程度上缓解应用抗精神疾病药物后出现的食欲增加，从而有效抑制患者在服用药物后所产生的体重增加，与相关研究结果一致，均认为氟西汀药物可有效提高患者胰岛素的敏感性，一定程度上促进患者骨骼肌糖原合成酶活性提高，从而有效控制患者体重[8]。但是在本研究中受到样本群体数量较少等多种因素的综合影响，氟西汀药物对患者的这一药效反应并不显著。

综上所述，对慢性精神分裂症患者给予抗精神疾病药物与氟西汀联合治疗，可以得到较好的治疗效果，积极改善临床症状，具有良好的安全性。