袁 征

（丹东市第三医院，辽宁 丹东 118003）

目前对精神分裂症的治疗效果，医学以及社会各界十分关注，对精神分裂症的合理治疗，保持治疗的安全已经成为研究重点[1]。以往临床采用奥氮平作为一线治疗用药，而本文将主要分析在使用奥氮平的基础上辅以丙戊酸钠的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入我院2014年1月3日至2016年1月1日收治的精神分裂症患者120例，依据治疗差异分为研究组和对照组，每组60例。

研究组60例中，40例男性，20例女性，年龄19～51岁，平均（32.40±6.30）岁；病程1～10年，平均病程（7.20±2.30）年。对照组60例中，42例男性，18例女性，年龄20～50岁，平均（31.70± 6.50）岁；病程1～9年，平均病程（7.10±2.00）年。

入选原则：①满足《中国精神障碍分类和诊断标准[2]》中的精神分裂症依据。②阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）[3]分值≥60分，外显攻击行为量表（modified overt aggression scale,MOAS）[4]分值≥4分。

排除原则：①躯体以及脑器质性病症。②酒精和药物依赖。③妊娠以及哺乳期女性。两组基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 根据患者病情对药物剂量调整。研究组奥氮平（国药准字H20 010799；生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司），每日初始剂量5 mg，口服，最低剂量为每日10 mg，最高剂量每日20 mg。辅助丙戊酸钠（国药准字H43 020874；生产厂家：湖南省湘中制药有限公司），初始剂量每日0.40 g，最大剂量每日1.20 g。对照组仅应用奥氮平治疗，药物剂量同研究组一致。

1.3 观察标准 在治疗前后的第1周末、第2周末和第4周末应用PANSS、MOAS量表记录分值。记录不良反应发生情况。对比两组患者的精神病评定量表（BPRS）、不良反应量表（TESS）评分、精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)评分。BPRS量表共包括18个评价项目，评分范围为7～126分。分值越高，代表精神病病情越严重。TESS量表共包括34项症状，每一个症状按0～4级评定量级进行评分。评分范围0～136分。分值越高，代表不良反应越严重。MCCB量表包括符号编码、注意力/警觉性、工作记忆、言语记忆、视觉记忆以及推理与解决问题共7项测试。分值越高，代表认知功能越强。

1.4 统计学分析 120例患者数据采用SPSS21.0软件计算，两组治疗前后PANSS、MOAS、BPRS、TESS、MCCB分值用（±s）计算，执行t检验；两组不良反应发生率用率（%）形式计算，行卡方（χ2）检验，组内对比P＜0.05判定差异性存在。

2 结果

2.1 研究组和对照组PANSS量表分值对比 两组治疗后的第1周末、第2周末、第4周末PANSS分值相对于治疗前显著降低，组间比较形成统计学意义，其中研究组（t=7.4995、20.7829、30.1265，P=0.0001），对照组（t=8.4400、16.3530、26.6960，P=0.0001）。在治疗的第2周末和第4周末，研究组PANSS分值低于对照组，两组对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组治疗前后PANSS分值对比（分，±s）

表1 研究组和对照组治疗前后PANSS分值对比（分，±s）

2.2 研究组和对照组MOAS分值对比 和表1研究时间一致，研究组和对照组治疗后各个阶段MOAS分数较比治疗前有所降低，组内比较存在差异性（P＜0.05），其中研究组治疗前后各时间段对比，t=3.8424、9.2321、14.6674，P＜0.05；对照组治疗时间前后对比，t=3.7134、4.3391、5.8925，P＜0.05。研究组治疗第2周末和第4周末，MOAS分值低于对照组，组间存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MOAS分值比较（分，±s）

表2 两组MOAS分值比较（分，±s）

2.3 不良反应分析 研究组胃部不适10例（16.67%）、无力3例（5.00%）、头部不适8例（13.33%）、睡眠问题12例（20.00%）、便秘16例（26.67%）、心动过速10例（16.67%）。

对照组胃部不适8例（13.33%）、头部不适6例（10.00%）、睡眠问题8例（13.33%）、便秘14例（23.33%）、心动过速6例（10.00%）。

两组不良反应发生率对比，χ2=0.2614，P=0.6091；χ2=3.0769，P=0.0794；χ2=0.3235，P=0.5695；χ2=0.9600，P=0.3271；χ2=0.1778，P=0.6732；χ2=1.1538，P=0.2827。所有患者经过对症处理后，得到好转。

2.4 研究组和对照组BPRS、TESS评分、MCCB评分对比 治疗前，两组患者的BPRS、TESS评分、MCCB评分相差不大，P＞0.05；治疗后，研究组患者的BPRS、TESS评分均低于对照组，MCCB评分高于对照组，比较存在差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组和对照组BPRS、TESS评分、MCCB分对比（分，±s）

表3 研究组和对照组BPRS、TESS评分、MCCB分对比（分，±s）

3 讨论

精神分裂症是临床多见的一种病因未明的精神科疾病，在急性阶段的患者多出现幻听[5-7]，被迫害妄想行为，容易激怒等神经反应，同时出现攻击行为、突发行为以及凶残行为、严重危害患者家庭和社会安全。所以积极控制患者精神反应和攻击行为十分 关键[8-9]。

目前非典型抗精神病药物因良好抗精神病效果以及较少的不良反应，已经逐渐成为一线用药[10-12]，奥氮平本身因药物起效快速，效果肯定，安全性佳被作为首要选择药物[13-15]。作为一种多受体作用非典型药物，其对5-羟色胺2A受体、组胺H1受体以及α1肾上腺素受体产生拮抗效果，因此存在镇静、控制敌意和攻击行为的治疗效果[16-17]。

数据证实，奥氮平本身对伴有兴奋，冲动等反应的精神分裂症患者有显著效果。通过本文数据证实，两组治疗后的第1周末、第2周末、第4周末PANSS分值相对于治疗前显著降低（P＜0.05）。在治疗的第2周末和第4周末，PANSS分值低于对照组（P＜0.05）；两组疗后各个阶段MOAS分数较比治疗前有所降低，研究组治疗第2周末和第4周末，MOAS分值低于对照组，组间存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者的BPRS、TESS评分均低于对照组，MCCB评分高于对照组，比较存在差异性（P＜0.05）。说明中枢5-羟色胺功能下降是攻击行为出现的生物学原因，如果5-羟色胺指标降低，就会导致情绪不稳定以及冲动反应[18-20]。

丙戊酸钠本身是癫痫患者的常用药物，能够提升中枢5-羟色胺等浓度，达到镇静效果。同时也由本文数据证实，在治疗时间的延长中，丙戊酸钠辅助用药的效果就越明显。说明相对于单独应用奥氮平药物来说，患者病症好转以及预后质量更为明显。本文不良反应分析，两组均未出现十分明显的不良反应，但是临床中也建议定期进行实验室检查。

综合上述结论，丙戊酸钠辅助奥氮平应用于精神分裂症患者中，效果显著，具有安全性，有利于临床对此进一步推行，也值得将丙戊酸钠作为精神分裂症的首选治疗方案。