李晓媛

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

不稳定心绞痛是介于稳定心绞痛与急性心肌梗死之间的一种综合征，患者多表现出发热、剧烈疼痛等，有着非常高的病死率[1]。患者症状与血小板聚集、动脉粥样硬化斑块破裂有着较大的联系。从临床接诊的患者数量来看，不稳定心绞痛发生率每年都在升高，特别是老年群体发病率非常高[2]。因老年患者身体素质较差，免疫力低下，治疗难度比较大，且治疗时还可能出现多种不良反应。老年不稳定心绞痛具有病情反复、预后效果不良的特点[3]。本文分析比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年9月至2018年9月到我院进行治疗的不稳定性心绞痛患者中选择78例患者作为研究对象，均按照随机方法分为观察组和对照组，每组平均为39例。本文入组的患者均确诊为不稳定心绞痛，且均排除肝脑肾等器质性疾病、原发性与继发性痴呆的患者，不存在心力衰竭或严重心律失常与药物禁忌的患者。根据双盲分组方法将患者分为两组，对照组和观察组均有39例。对照组中男23例，女16例，患者年龄在58～82岁，平均年龄为（66.40±3.50）岁，病程2～13年，平均病程（7.20±2.40）年。观察组患者中男24例，女15例，患者年龄为58～83岁，中位年龄段为（66.80±3.20）岁，病程1～14年，平均病程为（7.50±2.60）年。分析比较两组患者性别、年龄、病程等系列基础性资料，无显著区别，可进行对比研究。

1.2 方法 所有患者均接受检查后，实行基础性治疗，主要有吸氧治疗、拮抗剂治疗、抗血小板抑制剂治疗等，对照组患者应用辛伐他汀（浙江普洛康裕制药邮箱公司，国药准字H20063389）单药治疗，患者每日口服10 mg，每日2次，连续治疗8周。观察组患者在对照组基础上联合比索洛尔（Merck KGaA 生产，批准文号H2010678）治疗。患者每日口服一次，每次5 mg，连续治疗8周，辛伐他汀与对照组相同。

1.3 观察指标与疗效判断 ①治疗效果。显效：用药之后心绞痛症状完全消失，心绞痛发作次数完全消失或和治疗前相比降低超过80%，经心电图检查ST段，完全恢复正常；有效：用药以后患者的心绞痛症状和治疗前相比有明显的改进，心绞痛发作次数和治疗前相比减少在50%～80%，经心电图检查ST段，显示改善明显，但没有达到显效的标准；无效：用药以后患者的心绞痛症状仍然存在，心绞痛发作次数和治疗前相比改善不超过50%，经心电图检测ST段显示仍然没有明显的变化。②心功能。观察两组患者治疗前后左心射血分数（LVEDD）、舒张末期内径（LVEF）指标、心电图ST段变化以及心绞痛发作次数和时间。③疼痛和情绪：a.以数字评估量表（NRS）评估疼痛，评分越高则说明疼痛越重；b.利用GAD-7量表评估焦虑情绪，焦虑的严重程度随着评分的增高而增高；c.利用PHQ-9量表评估抑郁情绪，抑郁程度随着评分的增高而增高。④不良反应发生率。统计两组患者经过不同用药以后的恶心呕吐、头晕头痛、皮疹和腹痛腹泻等不良反应的发生率。⑤生活质量。以SF-36生活质量指数开展生活质量的评估，分数越高则说明生活质量越理想。

1.4 统计学方法 本文中所有数据结果均经过统计学软件验证，软件版本为IBM SPSS 26.0，治疗有效率资料通过“[n（%）]”表示，开展秩和检验，统计U（Z）值；计数资料（恶心呕吐、头晕头痛、皮疹和腹痛腹泻等不良反应的发生率）按照“[n（%）]”表示，通过卡方检验，计算χ2值；计量资料（心功能和生活质量评分）按照（±s）表示，通过t检验，计算t值。P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率对比 观察组（35例，占89.74%）经两种药物联合治疗后的总有效率相对于对照组（28例，占71.79%）单药治疗而言更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效率对比[n（%）]

2.2 LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间以及ST段变化比较 治疗前，观察组和对照组在LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间方面的差异无显著性（P＞0.05），治疗后，两组患者的LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间都得到了改善，但观察组的改善效果更突出（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后LVEDD、LVEF指标、ST段心电图以及心绞痛 发作次数和时间（¯x±s）

2.3 疼痛和情绪比较 治疗以前两组患者的疼痛较重，负面情绪较严重，且组间差异不具有显著性特点（P＞0.05），治疗后两组患者的疼痛程度和和情绪评分均得到改善，但观察组改善更突出（P＜0.05）。见表3。

表3 患者经过不同治疗前后的疼痛和情绪比较（分，x¯±s）

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组（5例，占12.82%）经过联合用药治疗后出现的不良反应发生概率和对照组（4例，占10.26%）单药治疗相比，差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.5 生活质量比较 治疗前两组患者生活质量较差且组间差异不显著（P＞0.05），治疗后，患者的生活质量都有所改进，但观察组患者的生活质量改善更为突出（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

表5 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

3 讨论

不稳定心绞痛是冠心病的一种，主要是冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定引起的系列病理性改变，导致局部心肌血流减少，同时斑块中有出血、斑块纤维帽破裂、血小板聚集，由此对冠状动脉产生刺激性痉挛，增加心肌缺血症状[4]。不稳定心绞痛病情严重，存在着较大的不确定性，很容易引发急性心肌梗死，同时存在反复发作的特点，很有可能出现心血管不良事件，对患者生命安全构成威胁[5]。

辛伐他汀是一种他汀类降脂药物，对抑制3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶具有明显的作用[6]。在降低总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油，促进高密度脂蛋白具有显著的效果，能够调节血液内脂质水平，有效减少动脉粥样硬化，并且还能够产生非脂质作用机制，对改善患者血管内皮功能、抑制机体炎性反应、稳定斑块、抑制血栓产生具有明显的效果，同时还能够降低C反应蛋白，对调节平滑肌细胞，增加胶原成分有着明显的作用[7]。根据临床应用现状便可了解到，辛伐他汀不仅可调节血脂水平，改善动脉粥样硬化，还能够有效降低致死性与非致死性心血管事件的产生，在预防不良心血管事件中具有显著的作用。而比索洛尔是一种β-受体阻滞剂，是治疗不稳定心绞痛的一种基础性药物[8]。比索洛尔对β1受体有着非常强的选择性阻滞效果，且不存在内源性拟交感活性，对调节交感神经活性、抑制交感神经过度活跃，有效减少去甲肾上腺素的分泌，减轻对心肌损伤性，以此达到保护心肌细胞的效果，减少心肌耗氧量，维持心肌电生理稳定性，减慢心率，降低患者血压，改善患者供血供氧，减少心绞痛的发生[9]。与此同时，比索洛尔在抑制心室重构，抑制病情进展具有显著的效果。基于这两种药的药效与药理性作用，将其联合应用于不稳定心绞痛中，不仅能够增强减毒的效果，还能够保护心肌，有效抑制拮抗硝酸酯类药物产生不良反应，对减少不良心血管事件的发生具有显著的效果，并有助于改善患者预后[10]。根据此次研究活动的结果：①观察组（35例，占89.74%）经两种药物联合治疗后的总有效率相对于对照组（28例，占71.79%）单药治疗而言更高。②治疗以前，观察组和对照组在LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间方面的差异无显著性，治疗后，两组患者的LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间都得到了改善，但观察组的改善效果更突出。③治疗以前两组患者的疼痛较重，负面情绪较严重，且组间差异不具有显著性特点，治疗后两组患者的疼痛程度和情绪均得到改善，但观察组改善更突出。④观察组（5例，占12.82%）经过联合用药治疗后出现的不良反应发生概率和对照组（4例，占10.26%）单药治疗相比差异不显著。⑤治疗前两组患者生活质量较差且组间的差异不显著，治疗后，患者的生活质量都有所改进，但观察组患者的生活质量改善更为突出。可以说，相比单纯的辛伐他汀治疗，将药物联合使用可对不稳定心绞痛效果更明显。两种药物联合应用对改善患者病情，纠正患者不良症状具有明显的 作用。

综上所述，通过比索洛尔和辛伐他汀两种药物联合用药对老年不稳定性心绞痛患者进行治疗所取得的效果明显优于单纯用药先伐他汀，不仅不会产生严重的用药不良反应，而且能提高患者的治疗，总有效率。实现对患者心功能指标的调节，可以减轻心绞痛的次数和发生时间，改善心电图状况，调节患者的负面情绪，减轻疼痛，提升整体生活质量。