吕 游

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110003）

膀胱癌是一种发生率、病死率较高的泌尿系统恶性肿瘤，常见的治疗方式为药物治疗和手术治疗；传统的手术治疗对患者的创伤较大，且手术风险较高，而电切术属于微创手术，对患者身体创伤较小，操作更简单、方便，有效地降低手术风险，再结合有效的护理干预，可以促进患者康复，提高患者的生活 质量[1]。我院为了解不同护理模式对膀胱癌患者进行膀胱肿瘤电切术后的影响，特别开展了此次研究活动，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究时间为2020年1月，截止时间为2021年1月，选择我院在此时间内进行膀胱肿瘤电切术的50例膀胱癌患者为研究对象，按照手术的先后顺序将患者分为两组，分别为参照组和试验组，两组各25例患者。参照组患者使用常规护理模式，试验组患者使用护理延伸服务；其中参照组包含男性患者14例，女性患者11例，年龄为45～72岁，平均年龄为（51.75±8.25）岁，试验组包含男性患者 15例，女性患者10例，年龄为43～71岁，平均年龄为（51.25±8.72）岁，两组患者年龄、性别等基础资料无显著差别（P＞0.05），具有研究意义。

纳入标准：①自愿配合此次研究的患者。②相关临床身份证明齐全的患者。③签订研究知情同意书的患者。④随访资料齐全的患者。

排除标准：①精神障碍患者。②交流障碍者。③不愿配合此次研究患者。④其他肿瘤合并患者。⑤肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组患者使用常规护理模式。在患者术前带领患者熟悉医院环境，为患者讲解手术流程，手术方法及手术容易出现的相关不良反应和急救措施，在术中对患者生命体征进行监测，术后为患者提供安静、卫生的居住环境并对患者进行用药 指导[2]。

1.2.2 试验组 试验组患者使用护理延伸服务，具体内容如下。①护理小组：相关医护人员在患者术前成立护理干预小组，加强对小组成员的培训，提高小组成员对膀胱癌及膀胱肿瘤电切术的认知，对小组成员进行护理内容分工，提高护理效率。②护理小组需要在患者入院后对患者的病情病况等基本资料进行了解，根据患者的具体情况为患者制定针对性的护理措施。③在术前对患者进行健康宣教、心理护理，提高患者对疾病的认知，降低手术后的负面情绪，提高手术成功率。④术中对患者生命体征进行密切监测，若出现异常需立刻采取相应急救措施。⑤护理小组成员在患者术后为其建立个人档案，包括患者入院时的病情、个人及家庭基础情况，加强与患者间的交流，便于对患者进行心理疏导，术后指导。⑥多开放一些健康宣教渠道，如电话咨询、网上解惑、专题讲座等，督促患者改掉容易对身体造成伤害的不良嗜好，提高患者术后的对疾病的认知和自我保护意识[3]。⑦在患者出院后，护理小组成员需定期对患者进行随访，为患者定制相关的作息时间计划、饮食规划、运动训练计划，提醒患者回院复查，多了解患者的日常生活习惯，若患者在出院后出现相关不良反应或并发症，需要立刻对患者实施针对性的护理措施。

1.3 观察指标 对比两组患者术后并发症发生率、护理前后负面情绪、生活质量评分及对护理的满意度；负面情绪评分采用焦虑评分量表（SAS）和抑郁评分量表（SDS），分数越高代表负面情绪越重；生活质量评分采用SF-36量表，满分为100分，分数越高代表生活质量越高；对护理的满意程度，研究采取问卷调查的形式，评分标准为0～100分，90分及以上表示非常满意、60～90分为相对满意、60分以下为不满意。护理满意度=非常满意度+相对满意度[4]。

1.4 统计学分析 本文对两组患者护理前后的各项指标程度分析采用SPSS21.0软件，以率（%）表示计数资料，行χ2检验；由（±s）表示计量资料，通过t检验，以P＜0.05代表组间差异明显。

2 结果

2.1 对比两组患者术后并发症发生率 试验组患者术后并发症发生率为8%，显著低于参照组（32%），P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗后并发症应发生率[n（%）]

2.2 对比两组患者护理前后负面情绪、生活质量评分 两组患者护理前，负面情绪及生活质量评分无显著差异（P＞0.05），试验组患者护理后负面情绪评分显著低于参照组，生活质量评分显著高于参照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负面情绪、生活质量评分（分，±s）

表2 两组患者护理前后负面情绪、生活质量评分（分，±s）

2.3 对比两组患者对护理的满意度 试验组患者对护理评分为非常满意的有18例，相对满意的有5例，不满意的有2例，护理满意度为92%；参照组患者对护理评分为非常满意的有11例，相对满意的有8例，不满意的有6例，护理满意度为76%；试验组患者对护理的满意度显著高于参照组（χ2=9.524，P=0.002）。

3 讨论

膀胱肿瘤是一种泌尿系统恶性肿瘤，地域原因、种族性别等差异都对发病有一定程度的影响，发病的年龄范围较广，但高发年龄为50岁左右，且男性占总发病人数的80%左右；美国癌症研究所统计，膀胱癌患者的5年生存率在77.4%左右[5]。在2004年的WHO发表的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中，把中尿路系统肿瘤组织学分类中的膀胱癌分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌以及膀胱腺癌，还有其他较为罕见的种类，如膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌以及膀胱类癌[6]。在我们的生活中，比较常见的是膀胱尿路上皮癌，有研究显示，它占膀胱癌患者总数的90%，它还被称为膀胱移行细胞癌[7]。

对于膀胱癌的发病原因包括了内在遗传因素以及外在环境因素[8]。目前，人们较为认可的观点是该疾病与吸烟和职业接触芳香胺类化学物质有关[9]。吸烟是膀胱癌的致病危险因素，有资料显示，30%～50%的膀胱癌都是因为吸烟造成的，吸烟能让膀胱癌的发生率增大2～6倍，且随着时间的推移，膀胱癌的发病率会越来越高[10]。对于经常接触芳香胺类化学物质的人来说，苯胺、二氨基联苯以及1-萘胺等都是膀胱癌的致癌物，人们长期接触这类物质，就会增加膀胱癌的发病率[11]。有研究显示，因为职业因素而引起的膀胱癌患者占膀胱癌患者总数的25%[12]。比如经常从事铝制品、沥青、橡胶以及煤炭气化等工作的人，患有膀胱癌的概率高于其他职业。

资料显示，大约90%的膀胱癌患者最初的临床现象表现为血尿，血尿是无痛性、间歇性的，且多为全程肉眼可见的血尿，但有时也为镜下血尿[13]。出现血尿的时间可能仅一次，也可能持续一天或数天，会出现自行减轻或停止的情况，且会给患者一种在服药后与血尿自止出现病愈的巧合。而有的患者也会在相隔若干时间后出现血尿的现象。血尿的颜色由浅红色至深褐色，一般呈现为暗红色，形状为洗肉水样或茶水样。有研究显示，出血量和血尿持续时间与肿瘤的恶性程度、大小以及数目并不一定成正比[14]。有些患者出现肉眼血尿时，其肿瘤已经很大或是已经处于晚期状态，而有的患者很小的肿瘤却出现大量血尿。有资料显示，大约10%的膀胱癌患者首先会出现膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛以及排尿困难，一般无明显的肉眼血尿[15]。出现这些症状的原因大多与肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大以及膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁等有关，这让膀胱的容量减少，且容易并发感染。而膀胱三角区和膀胱颈部的肿瘤则会梗阻膀胱出口，让患者出现排尿困难的症状。对于该病的诊断，医师要着重关注40岁以上且出现无痛性肉眼血尿的患者，再结合患者的既往史、家族史以及相关的检查，进行一个初步的判断。检查的方法主要有尿常规检查、肿瘤标志物以及腹部和盆腔B超等检查，再根据检查结果考虑要不要进行膀胱镜、静脉尿路造影以及盆腔CT等检查。对于膀胱癌的检查，最常见的就是膀胱镜检查。

膀胱肿瘤常见的治疗方式为药物治疗和手术治疗；传统的外科手术治疗对患者身体的创伤较大，手术风险较高，且术后容易引发的相关并发症较多；随着时代的发展、医疗技术的不断更新，膀胱肿瘤电切术也得到了完善和广泛使用，其属于一种微创手术，能够有效的降低传统外科手术对患者身体带来的创伤，且操作更简单、方便，结合相应的护理干预，治疗效果更显著[16]。它适用于表浅膀胱肿瘤、未侵及黏膜下层的患者。在一般情况下，进行经尿道膀胱肿瘤电切后的第1天便能去除导尿管，第2天就能出院。但要注意血块积存和尿外渗等并发症。在术前要为患者准备血液，应进行静脉肾盂造影，排除并存的上尿路肿瘤。在进行电切术之前，要对电切镜进行检查，是否处于备用状态。电切镜主要由外鞘、芯子及手术镜组成，且要事先调整电切镜的照明度和电切效能。外科用电切器要使用高频点切刀具（100～300万频 率次/秒），且电圈为直径0.25～0.30 mm。且电切器在加压踏脚开关时可以发出报警声音，电切和电凝的踏脚可以发出不同声调，术者可以从不同声调来判断所使用得踏脚是否正确。在使用冲洗液时，要从距膀胱1 m的高度进行畅流，不要含有电解质，防止出现导电损伤膀胱的现象。常用的冲洗液主要有4%葡萄糖溶液、甘露醇以及山梨醇等。在进行膀胱肿瘤电切术之前，要对膀胱肿瘤的分期、分级以及肿瘤周围膀胱黏膜的具体情况有一个大致的了解。在使用电切镜之前，要插入一个尿道金属探子，保证尿道的管径够大。使用24号电切镜管鞘就要用28号金属探子。再向尿道内注入润滑剂，如甘油和橄榄油，不能使用液体石蜡，因为它可以产生油珠，这样就会模糊视野。然后将电切镜的外鞘和其镜芯插入膀胱，再拔除镜芯，换上手术镜。使用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特征。对进行电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直到肌层。对于切除的技术，要基于肿瘤的大小、带蒂以及广基和实体来确定。对于小而有蒂乳头的状瘤，且直径为1 cm，如果使用经膀胱电灼或是经膀胱电切会让它受到损害。因此在进行活组织检查时也要进行电切。在电切时，膀胱要用冲洗液填满，然后把电切镜的电切襻放在肿瘤的后面，使用电切不仅要切除基底部，还应该切除基底部周围的一圈正常组织。在电切时注意不要太深，电切襻应该刮到下面肌层的表面，然后再仔细观察电切区的切缘，再进行切除残余肿瘤。而对于3～4 cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可以先对其蒂部进行一个切断。首先找到肿瘤的一侧，这时我们能够看到肿瘤绒毛悬垂在正常膀胱黏膜的上面。再把电切镜的电切襻放在绒毛的后面，然后朝术者的方向电切，显露出蒂的一侧。当蒂被切得较细时，肿瘤就会出现漂摆的现象；当蒂被切断时，肿瘤就会漂离手术者的视野。然后对蒂的切缘进行一个检测，用反手的电切手法，把电切襻向术者的相反方面推动，进而切除残余肿瘤，但要注意不能切得太深。对于同样大小的宽基乳头状瘤，则可使用长条块的电切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。这时要保持膀胱的膨胀，让肿瘤下面的膀胱肌层伸长内凹，使其不容易被电切襻破坏，然后继续进行电切，直到肌层显露在平坦基底为止。对于几乎填满膀胱的大乳头状瘤，只要未浸润肌层，则可进行分次将其完全切除，要注意不能从蒂部开始。

有研究显示，有70%的患者进行了尿道电切术后依旧复发的状况，应加入卡介苗或化疗药，这样可以降低其复发率25%～40%[17]。随着生活质量的不断提高，患者对护理的质量要求也有所提高，我院为了解不同的护理干预在膀胱癌患者膀胱肿瘤电切术后的价值，特别开展了此次研究。传统的护理模式会在术前为患者讲解手术流程、手术方法及手术容易出现的相关不良反应和急救措施，在术中会密切监测患者的生命体征，术后为患者提供舒适的居住环境，并对其进行一些常规的术后指导，如用药等[18]。其护理针对性、灵活性不强，面对的是大部分患者，护理内容较为固定，不能较好的根据患者具体情况进行护理内容的转变。

护理延伸服务中相关医护人员会在患者治疗前组成护理小组，小组成员会定期进行培训，提升自己对疾病、治疗、护理方面的认知，每位小组成员都会有属于自己的护理范围，分工合作，有效的提高了护理效率[19]。在对患者病情等基本资料得到了解后，会为每位患者制订针对性的护理方案，术前对患者进行疾病的健康宣教及心理护理，帮助患者提高对疾病的认知、缓解术前压力，使患者可以保持相对积极的状态进行手术，在术中对患者进行密切监测，提高手术成功率。术后的延伸会让患者在出院后也能享受到及时、有效的护理；护理人员会在患者术后根据患者的具体情况为患者制定个人档案，跟患者及家属加强沟通，在出院后也能及时了解患者的恢复情况[20]。为患者制定详细的饮食、运动、作息时间规划，开放多种健康宣教渠道，如网上答疑、电话指导等，为患者讲解疾病常见问题，提高患者的自我保护能力，还会定期提醒患者回医院进行复查，改善其预后，减少患者病情复发的情况[21]。

根据此次研究结果表明，护理延伸服务相较于传统护理模式，更有效地减少术后并发症发生率，减少患者负面情绪评分，提高患者生活质量及护理满意度，值得临床推广使用。