陈永连 郑玉华 肇丽杰 强荣

【摘要】 目的：探討阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）患者的效果及妊娠结局。方法：回顾性分析2012年1月-2019年1月佛山市妇幼保健院收治的CIC孕妇227例的资料，按不同时机分为择期宫颈环扎术85例（A组）、应急性宫颈环扎术92例（B组）和紧急性宫颈环扎术50例（C组）。按不同孕周分为早期组155例和晚期组72例。比较不同组别宫颈环扎术术后疗效、并发症及妊娠结局情况。结果：不同时机宫颈环扎术患者术后疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）;早期组疗效高于晚期组（P<0.05）;不同时机和不同孕周组术后并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同时机宫颈环扎术患者妊娠结局比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;与晚期组比较，早期组早产率、流产率均明显降低，足月产率均明显升高（P<0.05）。结论：CIC患者在孕早期行择期宫颈环扎术疗效明显，能有效降低早产率和流产率，提高足月产率。

【关键词】 经阴道宫颈环扎术 宫颈机能不全 妊娠结局

Study on Effect and Pregnancy Outcome of Cervical Vaginal Cerclage in the Treatment of Patients with Cervical Insufficiency during Pregnancy/CHEN Yonglian， ZHENG Yuhua， ZHAO Lijie， QIANG Rong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -166

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and pregnancy outcome of vaginal cervical cerclage in the treatment of patients with cervical insufficiency （CIC） during pregnancy. Method： The data of 227 pregnant women with CIC treated in Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan from January 2012 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to different timings， they were divided into 85 cases of elective cervical cerclage （group A）， 92 cases of acute cervical cerclage （group B） and 50 cases of emergency cervical cerclage （group C）， they were divided into 155 cases in the early group and 72 cases in the late group according to different gestational weeks. The postoperative effects， complications and pregnancy outcomes of different groups of cervical cerclage were compared. Result： Comparison of postoperative efficacy of cervical cerclage at different times， the difference was statistically significant （P<0.05）; the curative effect of the early group was higher than that of the late group （P<0.05）; the overall postoperative complications of different timing and different gestational age groups were significantly differences （P<0.05）; Comparison of pregnancy outcomes in patients undergoing cervical cerclage at different times， the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with the late group， the premature delivery rate and abortion rate in the early group were obvious decreased， the full-term birth rate was significantly increased （P<0.05）. Conclusion： Elective cervical cerclage in patients with CIC in the first trimester has a significant effect， which can effectively reduce the rate of premature delivery and miscarriage， and increase the rate of full-term delivery.gzslib202204031123

[Key words] Vaginal cervical cerclage Cervical insufficiency Pregnancy outcome

First-authors address： Maternal and Child Health Care Hospital of Foshan， Guangdong Province， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.037

宫颈机能不全（cervical insufficiency，CIC）多指在妊娠中期没有明显宫缩，出现宫颈变薄、扩张，伴或不伴羊膜囊突出，出现胎膜早破，无法继续保胎引起早产和流产的风险，占妊娠中期或晚期复发性自然流产的8%[1]。反复多次的妊娠失败将给育龄妇女带来严重的身心压力，严重影响家庭的生活质量[2]。因此，需要采取有效的治疗方式避免不良妊娠结局，而宫颈环扎术是最常用于预防或治疗宫颈机能不全的手段。以往研究很少系统性比较不同时机及孕周的宫颈环扎术的疗效及妊娠结局[3-4]。本研究的目的是评估不同时机及孕周的宫颈环扎术对CIC孕妇的疗效，并比较各组间妊娠结局情况，为临床指导治疗提供有力的理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月-2019年1月佛山市妇幼保健院妇科宫颈机能不全的孕妇227例的临床资料。按不同时机分为择期宫颈环扎术85例（A组）、应急性宫颈环扎术92例（B组）与紧急性宫颈环扎术50例（C组）。根据不同孕周分为孕早期组（孕13～20周）155例和晚期组（≥孕20周）72例。纳入标准：妊娠中晚期自然流产史，出现不明显的宫缩痛，宫颈管缩短、扩张、羊膜囊突出，B超示宫颈管<2.5 cm，宫颈宽度>2.0 cm，子宫峡部呈U型、V型扩张或漏斗状，非孕期宫输卵管造影术（HSG）显示宫峡部漏斗区呈管状扩张和8号Hegar宫颈扩条植入空腔内无阻力。排除标准：持续性阴道出血、胎膜早破、羊水过少、子宫畸形、双胎或多胎妊娠、妊娠合并其他严重基础疾病孕妇需终止妊娠。本研究通过佛山市妇幼保健院伦理委员会审查批准。

1.2 方法 术前完善各项血生化及阴道分泌物检查，术前滴注硫酸镁或安宝抑制宫缩，孕妇采取膀胱截石位，进行腰硬联合麻醉。常规消毒后，充分暴露宫颈，主要采用改良宫颈环扎术，择期宫颈患者或者应急宫颈患者可适当上推膀胱。紧急宫颈环扎患者需用碘伏棉球上推羊膜囊。用MRESILENE宫颈环扎带靠近宫颈内口处4点进针，2点处出针，同法于10点进针、8点出针，呈倒“U”缝合，于宫颈后方5点处打结，松紧以内口仅容一指尖为宜。术后绝对卧床休息，静滴抗生素及抑制宫缩安胎治疗，术后监测各指标恢复正常后出院，定期B超检查。

1.3 观察指标与判定标准 比较不同组别宫颈环扎术术后疗效、并发症及妊娠结局。失败：晚期流产或早产造成死亡的胎儿;成功：术后足月或早产胎儿存活;并发症：出血、感染、胎膜早破;妊娠结局：早产、流产、足月产。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时机宫颈环扎术患者一般资料比较 三组年龄、孕次、既往流产、早产比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 不同时机和不同孕周宫颈环扎术术后疗效及并發症发生情况比较 不同时机宫颈环扎术患者术后疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同时机宫颈环扎术患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。早期组（93.5%）疗效高于晚期组（83.3%）（P<0.05），不同孕周宫颈环扎术患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 不同时机和不同孕周宫颈环扎术术后妊娠结

局比较 不同时机宫颈环扎术患者妊娠结局比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。早期组早产率（16.8%）明显低于晚期组（41.7%）（P<0.05）;早期组足月产率（78.1%）明显高于晚期组（38.9%）（P<0.05），见表5。

3 讨论

CIC患者是由于宫颈过度松弛、闭合不全或功能异常，导致孕妇中晚期出现流产或早产等现象，发生率为1%[1-2]。CIC患者多由先天性宫颈发育不良、暴露于己烯雌酚、反复扩张、刮宫术、电环切除、冷刀锥切或子宫颈切除术引起的宫颈手术创伤等多因素引起。而宫颈环扎术是能有效减轻宫颈松弛和扩张，可达到延长孕周、降低流产和早产的手术方式[3-4]。因此，本研究拟探讨不同时机和不同孕周经阴道宫颈环扎术对CIC患者的疗效及妊娠结局，以期为临床治疗CIC患者提供重要的临床依据。

本研究中与应急性宫颈环扎术和紧急性宫颈环扎术比较，择期宫颈环扎术疗效显著，表现为早产率、流产率明显降低，足月产率明显升高，但新生儿预后结局各组间并无差异，与以往的研究较为一致[5]。择期宫颈环扎术通常在13～18周进行效果较好。应急性宫颈环扎在妊娠中期进行，然而，与CIC的严重程度相关，与紧急宫颈环扎术相比，预防性应急性环扎术可降低胎儿死亡率[6]。此外，在妊娠中期因宫颈缩短或扩张而实施的紧急性环扎术可能与诱发并发症的发生和早产不良结局有关[7]。亦有研究表明紧急和择期结扎后妊娠结局相似，紧急环扎组缩短宫颈长度的程度与妊娠结局呈正相关，即宫颈长度越长，妊娠结局越好[8-10]。尽管择期手术效果更好，但对于未能及时进行宫颈机能不全患者，紧急性环扎术也能明显改善孕妇的妊娠结局。gzslib202204031123

不同孕周实施手术也是对妊娠结局存在重要影响的。在妊娠13～18周进行手术治疗成功率较高，早产率和流产率明显降低，可能是由于孕周过大造成宫腔压力过大，宫内感染、胎膜早破等发生率明显增加有关[11-13]。另外，随着孕周增大手术风险也明显增加，因此选择早期孕周进行手术是十分重要的，能有效改善患者的妊娠结局。宫颈环扎术后并发症中，感染、出血、胎膜早破是术后常见并发症，其中感染的发生率最高，术后感染能诱发宫缩，甚至胎膜早破的发生[14-19]，而控制感染的发生是评价手术疗效的重要指标，对于此类患者，应术后积极预防性抗生素使用，监测各项炎性指标。本研究中，择期宫颈环扎术和早期孕周进行治疗患者并发症发生率明显减少，因而早期进行择期性宫颈环扎术是安全可靠的。

综上所述，与应急性和紧急性环扎术相比，早期行择期宫颈环扎术在CIC患者中疗效明显，能有效改善妊娠结局，提高足月產率，降低早产率、流产率与并发症发生率，具有重要的临床意义。

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