邵帅芳

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,主要以进行性认知功能障碍为临床特征，在老年痴呆病因中占比最重，是目前严重威胁中老年人健康的国际疑难疾病。流行病学调查显示,目前全球约有4700万AD患者,随着老龄化社会的逐步发展，全球越来越多的老年人成为本病发展的重要基础，预计到2050年罹患本病的人数将增加至1.31亿人[1]。我国作为世界上老龄化严重的人口大国，目前我国60岁以上老年人中AD的患病率约为5.30%[2]。目前，尽管国际上对于AD的研究不断深入，但本病的发病机制仍未完全阐明，近年来的研究显示，AD发病与淀粉样瀑布学说、神经免疫、炎症、氧化应激等因素密切相关[3]。AD是仅次于心脏病、肿瘤和中风导致死亡的第四大疾病，已成为人类目前和未来所面临的全球公共卫生和社会保健的最大挑战之一[4]。研究发现，AD患者在临床积极治疗的基础上辅以优良的护理措施，能够有效控制病情进展，提高临床疗效，进而改善患者的认知功能及生活质量[5]。3R护理模式是指采用往事记忆提取(Remidis-cence)、记忆空间定位(Reality)和记忆再激发(Re-motivation)护理手段对患者进行护理干预，通过记忆提取训练、记忆空间定位以及再激发等规律训练，刺激患者回忆，锻炼记忆能力，从而达到改善患者认知功能、减缓疾病进展的目的。该研究是在临床常规治疗的基础上采用3R护理模式对AD患者进行辅助干预治疗，并取得了较好的临床效果，发现3R护理效果优于普通护理模式，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究方案经医院伦理委员会批准后实施。选取2018年6月—2020年1月汝州市中医院收治的AD患者123例，脱落3例，余120例按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组中男性33例，女性27例；年龄最大82岁，最小62岁，平均年龄(71.21±9.54)岁；病程最长6年，最短4年，平均病程(4.87±0.34)年；文化程度小学31例，初中/高中21例，大专/本科8例。观察组中男性32例，女性28例；年龄最大84岁，最小61岁，平均年龄(72.32±9.04)岁；病程最长7年，最短4年，平均病程(5.03±0.62)年；文化程度小学29例，初中/高中21例，大专/本科10例。2组患者MMSE、ADL、GQOLI-74评分等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明2组间基线均衡，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南》[6]中AD 临床诊断标准；②年龄>60岁；③文化程度小学及以上；④患者本人或法定监护人签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病；②存在严重的肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤；③患有精神疾病或其他因素引起的痴呆；④正在参加任何可能影响本研究结果评价的其他临床试验。

1.3 方法2组患者均给予常规治疗，对照组给予神经内科常规护理干预：包括健康宣教，监督患者按时服药，监测生命体征、与患者进行沟通交流，建立良好护患关系等。观察组在对照组的基础上给予3R护理模式进行干预：①记忆提取训练。通过照片、日记、旧物、生活用品等诱导患者进行回忆，并与患者进行语言交流，向患者介绍相关物品，重点强调怀旧物品，并反复描述当时的场景；让患者讲往日故事，刺激患者回忆记忆最深刻的事，并试图具体描述当时情景，训练患者回忆及记忆提取能力。②记忆空间定位。让患者回忆自家、工作单位、熟悉场所及目前所在位置的街道、楼层及门牌号；回忆房间内物品的位置摆放；让患者记住医院名称、科室、病房、病床号及位置，训练患者的空间定位记忆能力。③记忆再激发。让患者做简单的拼图、计算、猜谜、纸牌、成语接龙等益智游戏，刺激患者回忆游戏方法并训练患者逻辑思维能力。以上训练每天1次，每次持续30 min。2组患者护理干预均持续3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 认知功能采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行评分，总分为30分，得分越高提示患者认知功能越佳。

1.4.2 日常生活能力采用日常生活活动能力量表(ADL)[7]评分，包括10项内容，总分为100 分,>60分为有轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，<40 分为重度功能障碍甚至残疾。

1.4.3 生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分方法，包括有躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目，条目粗分相加等于总粗分。粗分转换公式为：(维度粗分-80)×100/320，转换分为0～100 分，评分越高，表明生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者认知功能、日常生活能力情况比较2组患者干预后MMSE评分、ADL评分较干预前差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组对于改善患者MMSE评分、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后MMSE、ADL评分比较 (例，

2.2 2组患者生活质量比较2组患者干预后，GQOLI-74评分各项内容较干预前差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组对于改善患者GQOLI-74评分各项内容均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者GQOLI-74评分比较 (例，

3 讨论

AD是一种以进行性认知功能障碍为特征的中枢神经系统退行性疾病，属于认知功能障碍及记忆损伤类疾病，是当前世界上医疗界面临的一大难题，目前临床上仍以内科药物治疗为主，主要有胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、银杏叶提取物等中药及脑蛋白水解物等[6]。大量研究发现，积极的临床药物治疗配合良好的护理模式进行干预，有助于改善脑代谢，促进脑部功能代偿能力恢复，从而控制疾病的进展恶化[8]。

3R护理模式以认知和神经心理学为基础，从记忆提取、空间定位及记忆再激发3个方面训练患者的定向思维、记忆空间回忆能力、逻辑能力、记忆再激发等，提高AD患者记忆认知能力，进而提高其生活质量。通过运用3R护理模式对患者进行训练，能够提高患者的沟通能力，并有助于培养患者的智力和逻辑思维能力，使其对疾病治疗充满信心，提高依从性。此外还能够在一定程度上引导患者的情绪变化，在需要时及时给予心理疏导，稳定其心理状况，通过指导其日常生活活动能力，培养积极乐观的生活态度。研究发现，3R护理能够关注患者情绪及心理变化，通过护理干预减轻患者焦虑、抑郁情绪，并能够通过改善其精神状态培养患者乐观的生活态度，提升对生活的信心，进而提高患者生活质量和自理能力[9]。

本次研究发现，干预3个月后，2组患者MESS、ADL、GQOLI-74评分均较干预前显著升高，且干预组评分显著高于同一时间对照组(P<0.05)，这表明3R护理干预能够有效改善患者预后，通过记忆提取训练、空间定位训练及记忆再激发训练对患者进行全面干预，锻炼提高患者的记忆认知能力，促进患者锻炼进食、穿衣、洗漱等日常生活活动能力逐渐恢复，提高生活自理能力，随着循序渐进的训练，患者自理能力越高，其生活质量越高，对疾病治疗信心也会越强。

综上所述，3R护理干预能够有效改善AD患者认知功能及生活质量，可在临床推广应用。