石铮铭 冷华平 陈义君

胫腓骨中下段闭合性骨折为常见骨折类型，近年随着交通运输业、建筑业发展，其发生率明显升高。胫腓骨中下段闭合性骨折多由外在暴力引起，可引起患者关节软组织、韧带损伤，造成行动能力受限，严重影响日常生活质量[1，2]。髓内针内固定为目前主要治疗方案之一，具有完全符合生物力学固定原则，能促进骨折愈合等优势，但患者术后也会伴有肿胀、疼痛等现象，影响康复训练[3]。中医认为，骨折后出现的一系列并发症属“瘀血”“水肿”等范畴，由气滞血瘀、水瘀互结引起，治疗应以消肿、缓解疼痛等为主。基于此，本研究选取62例胫腓骨中下段闭合性骨折患者，以探讨自拟中药组方的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取62例胫腓骨中下段闭合性骨折患者(2019年1月—2020年10月)，依照治疗方案不同分为2组，各31例。对照组中女14例，男17例；年龄27～68岁，平均(47.53±10.08)岁；Gustilo分型：Ⅱ型6例、Ⅲa型15例、Ⅲb型10例；骨折部位：左侧14例、右侧17例；致伤原因：交通意外19例、重物砸伤7例、高空跌落5例。观察组中女12例，男19例；年龄27～68岁，平均(50.14±8.90)岁；Gustilo分型：Ⅱ型7例、Ⅲa型16例、Ⅲb型8例；骨折部位：左侧16例、右侧15例；致伤原因：交通意外16例、重物砸伤9例、高空跌落6例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均经X线等影像学检查确诊；均为新鲜单侧骨折；知情本研究，签署同意书；无凝血等血液系统疾病；骨折前踝关节正常；均为闭合性骨折。排除标准：病理性骨折；原发性骨折；神经、血管损伤；不能配合研究；合并头颅外伤；脊柱外伤；严重骨质疏松；免疫功能障碍；本研究治疗方案禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受交锁髓内针治疗。仰卧位，于胫骨结上方偏向内侧处作切口，4～5 cm，将带有远端、近端瞄准装置的胫腓骨实心交锁髓内针置入，借助髓腔锉行尖锥开髓，分别在近端、远端交锁置入螺钉，冲洗，关闭切口。

1.3.2 观察组在对照组基础上接受自拟中药组方治疗。组方：三七20 g，丹参20 g，怀牛膝20 g，茯苓15 g，生地黄15 g，陈皮15 g，猪苓15 g，赤芍10 g，红花10 g，土鳖虫10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，连续服用2～3周，之后调整组方，自然铜20 g，怀牛膝20 g，黄芪20 g，茯苓15 g，丹参15 g，泽泻15 g，熟地黄15 g，赤芍15 g，白术12 g，山药12 g，山萸肉 12 g，补骨脂10 g，骨碎补10 g，续断10 g。加500 ml水煎至200 ml，早晚分服，用药至手术结束后9周。

1.4 观察指标①手术优良率：于术后3个月评估，依照胫腓骨骨折疗效评估标准(Johner-Wruhs评分)进行评估，膝踝关节可自由活动，无疼痛、骨不连、感染、神经血管损伤、内外翻、步态正常为优；无感染、骨不连、步态正常、轻度血管损伤、偶尔疼痛、内外翻2°～5°膝关节活动范围>80%，踝关节活动范围>75%为良；无感染、骨不连、轻微跛行、中度神经血管损伤、疼痛、内外翻6°～10°、膝关节活动范围>75%、踝关节活动范围>50%为尚好；严重疼痛、神经血管损伤、跛行明显、内外翻>10°、膝关节活动范围>75%、踝关节活动范围>5%为差。手术优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②临床恢复情况：肿胀消退时间、骨折愈合时间。③疼痛程度：分别术前、术后7 d采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评估，得分越低表示疼痛程度越轻。④统计并比较2组肿痛、感染、延迟愈合或不愈合等并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术优良率观察组手术优良率(90.32%)较对照组(67.74%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术优良率对比 (例，%)

2.2 临床恢复情况与对照组对比，观察组肿胀消退时间、骨折愈合时间均较短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床恢复情况对比 (例，

2.3 VAS评分术后7 d，2组疼痛程度均有所降低，且观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分对比 (例，

2.4 并发症与对照组并发症发生率(25.81%)对比，观察组(3.23%)较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症对比 (例，%)

3 讨论

胫腓骨骨折为不稳定性骨折，且损伤部位与稳定性紧密相关，损伤部位越低稳定性越差。胫腓骨中下段为骨形态转变的部位，骨折后，治疗难度相对较大。手术为主要治疗手段，主要目的为通过复位、固定来促进患者骨折愈合、功能恢复。髓内针为主要内固定物之一，在控制旋转、避免骨折端短缩及移位等方面具有优势，可促使骨折端达到较好的骨折对位效果，尤其是髓内针闭合穿钉与骨折线距离较远，可促进患者功能恢复，减少并发症，提高治疗效果。手术虽然治疗效果较好，但也存在水肿、疼痛等并发症，影响患者术后康复训练，延长骨折部位恢复时间。

近年来，中西医结合治疗骨折患者成为研究热点。多个学者指出，给予胫腓骨骨折患者中药汤剂治疗，可促进骨折愈合[4，5]。本研究给予胫腓骨中下段闭合性骨折患者自拟中药组方治疗，结果显示，观察组手术优良率较对照组高，且肿胀消退时间、骨折愈合时间均较对照组短(P<0.05)，提示自拟中药组方治疗胫腓骨中下段闭合性骨折，效果显著，能有效促进患者恢复。本研究自拟中药组方分2次进行，在术后给予患者三七、丹参、怀牛膝、茯苓、生地黄、陈皮、猪苓、赤芍、红花、土鳖虫等治疗，其中，丹参、红花具有活血通经、活血化瘀、消瘀止痛的作用；三七可止血、补血；生地黄能清热养血；怀牛膝有逐瘀通经、强筋骨的效果；猪苓、茯苓能利水消肿；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；土鳖虫有破血逐瘀、续接筋骨之功。该方在患者术后服用，有通经活络、活血化瘀、消肿解毒、补气血、强筋骨等作用。在3～4周后调整组方，包括自然铜、怀牛膝、黄芪、茯苓、丹参、泽泻、熟地黄、赤芍、白术、山药、山萸肉、补骨脂、骨碎补、续断等，其中，自然铜有散瘀止痛、续筋接骨的作用；黄芪能补气、利尿消肿；泽泻、白术可利水渗湿；熟地黄有补血滋润、益精填髓之效；骨碎补、续断能活血散瘀、止痛消肿、强筋骨等，诸药合用，能促进患者骨折愈合[6]。同时，本研究中，术后7 d，2组疼痛程度均有所降低，且观察组VAS评分较对照组低，说明自拟中药组方治疗胫腓骨中下段闭合性骨折，能缓解患者疼痛程度。现代药理学研究表明[7]，续断能增加骨钙素水平，提高骨密度，抗骨质疏松效果较好；骨碎补能修复骨缺损、保护骨细胞、抗骨质疏松等作用；杜仲中总黄酮能有效诱导骨髓间充质干细胞分化，促进成骨细胞生成，有效预防骨质疏松、骨折。另外，本研究还发现，与对照组并发症发生率对比，观察组较低，说明自拟中药组方治疗胫腓骨中下段闭合性骨折，可有效减少患者并发症发生。

综上，自拟中药组方治疗胫腓骨中下段闭合性骨折，效果显著，能有效促进患者恢复，缓解疼痛，且并发症少。