王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑 松

胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致，常伴发严重软组织损伤，尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]。有报道[2]显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁定钢板内固定(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折组织剥离少、血运破坏较小，但关于两者疗效比较的报道较少。2012年1月～2016年1月，我科采用交锁髓内钉内固定和MIPPO治疗90例胫骨中下段骨折患者，比较两种方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 胫骨中下段骨折；② 骨折线距离踝关节5 cm以上。排除标准：① 采用外固定架、普通钢板、非手术治疗的胫骨干骨折；② Gustilol Ⅲ型开放胫骨骨折。本研究纳入90例，男65例，女25例，年龄19～69岁。致伤原因：交通事故伤69例，坠落物砸伤21例。根据治疗方法不同将患者分为髓内钉组(采用交锁髓内钉内固定治疗,40例)和MIPPO组(采用MIPPO治疗,50例)。两组术前基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组术前基本资料比较

1.2 治疗方法① 髓内钉组：术前经X线检查，选择合适的髓内钉匹配胫骨髓内径。全身麻醉下予以骨折闭合复位，若复位失败，则于骨折端处做1 cm小切口以持骨钳辅助先行骨折临时闭合复位；然后在患肢髌韧带正中胫骨平台下方1～2 cm处做纵向切口，定位进钉点，扩髓，打入髓内钉，骨折两端分别以2～3枚锁钉锁住。对于粉碎性骨折可用可吸收线捆扎固定骨折块，骨缺损者可同时行植骨治疗。②……