曹顺金 张自强

慢传输型便秘是指经结肠传输试验检查提示结肠传输功能下降，主要表现为粪便通过结肠时间延长，便意下降或消失、便秘、腹胀是功能性便秘的常见类型[1]。慢传输型便秘西药治疗方法主要有泻药、消化道促动力剂和微生态制剂，但不良作用较大，不宜长期服用，且复发率高[2]。笔者用当归润肠汤治疗女性慢传输型便秘40例并与麻仁滋脾丸治疗40例进行对照，经临床研究观察疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例患者来源为2020年5月—2021年3月宝坻区中医医院门诊，采用随机数字表法分为治疗组40例，年龄23～66岁，平均年龄41.2岁。对照40例，年龄22～63岁，平均年龄40.3岁；2组年龄差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 诊断标准功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准[3]：至少符合以下2项。①超过25%的排便感到费力；②超过25%的排便为硬质大便；③超过25%的排便有排不净的感觉；④超过25%的排便有肛门堵塞感；⑤超过25%的排便需要指掏帮助排便；⑥排便次数每周少于3次。如果不使用泻药时很少出现稀软便。除外肠易激综合征。上述症状存在6个月以上。慢传输型便秘：结肠传输试验72 h排出标志物少于80%[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①女性患者；②功能性便秘者；③结肠传输试验提示慢传输型便秘者。排除标准：①除外直、结肠占位性病变、结肠息肉、痔疮等器质性病变者；②肠道严重溃疡病，肠出血者等；③合并有心脑血管、肺、肝、肾和骨髓造血系统等严重疾病，不能耐受此方法治疗者；④过敏体质或对此研究所用药物过敏者；⑤孕妇及哺乳期患者；⑥精神疾病患者。

1.4 治疗方法治疗组口服当归润肠汤，药物组成：当归30 g，生地黄20 g，玄参20 g，麦冬20 g，大黄(后下)10 g，黄芩10 g，黄芪15 g，白术15 g。每日1剂，水煎300 ml，早晚分服，2周为一个疗程。对照组服用麻仁滋脾丸(天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂；国药准字Z12020011)。1丸/次，每日2次，2周为一个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的疗效判定标准：痊愈：大便每1～2 d一次，或每天1～2次，为软便，无排便费力、排不尽感，短期无复发；有效：大便每3 d一次，便质转润，排便欠畅；无效：3 d以上未排便，或症状无改善。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5.2 便秘症状评分参照便秘症状及疗效评估问卷[6]：①大便干结程度；②排便费力程度；③腹胀程度；④排便时间间隔。根据患者的自身感觉程度打分，0分表示无症状，3分为症状最严重，记录4项总分。

1.5.3 标志物排出率患者吞服1粒含有20颗不透X线标志物的肠溶胶囊，在72 h后拍立位腹部平片，记录腹平片中标志物的数量[7]。排出率=(20-残量数)/20×100%。排出率≥80%为传输功能正常；排出率<20%为传输功能减慢。

2 结果

2.1 痊愈率、总体有效率治疗组痊愈率、总体有效率均优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者痊愈率、总体有效率比较 (例，%)

2.2 症状评分2组患者治疗后大便干结程度、腹胀程度、排便费力程度、排便时间间隔均有所改善，P<0.05；治疗组改善均优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者便秘症状积分比较 (例，

2.3 便秘症状总积分2组患者治疗前便秘症状总积分比较，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后治疗组和对照组便秘症状总积分较治疗前均显著下降，P<0.05；治疗组便秘症状总积分优于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者便秘症状总积分比较 (例，

2.4 结肠传输功能2组治疗前结肠传输功能比较，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后治疗组结肠传输功能改善优于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组患者72 h结肠传输功能比较 (例，%)

2.5 复发率治疗组有效的患者中停药3个月后随访，5例再发，复发率13.51%(5/37)；对照组有15例再发，复发率51.72%(15/29)。2组相比较差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

女性具有自身的生理解剖特征，常具有直肠前突、子宫阴道脱垂、直肠松弛等解剖缺陷导致便秘的发生[8-10]。

中医认为妇女以血为本，以血为用，一生需经历经、带、孕、产、乳的生理活动，常因经后、产后、乳后，导致阴亏血少，肠道无阴血滋养，则肠道失润干涩、大便秘结。《本草纲目·妇人月水》云：“妇人，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符”。《圣济总录》说：“矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事”。《景岳全书·妇人规》指出:“妇人所重者在血，血能构精，胎孕乃成”。可见女性经、带、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。女性的便秘也多与气血息息相关。正如《张氏医通》所说：“妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后气血未复，虚劳骨蒸，皆能作秘”。

当归润肠汤以增液汤化裁，重在滋阴养血，在治疗上足于全身，从血入手，解决了血虚津亏的问题，方中当归补血活血、润肠通便，善养血、和血、行血、生津；上至于肺为生水之源。《本经疏证》曰：“当归味甘，次苦，次甘，又复甘。苦为火而属心，归于血之所主矣。苦而有辛，是金火相合以孕水也。火因金而和于水，则气化；金孕水而亲于火，则血生”。方中重用当归，上注于肺，合于心化为血，为补血之圣药，阴血生则肠道润，大便自下。玄参、麦冬、生地黄为增液汤，增水行舟增加当归生水之力。玄参，味甘苦咸性寒，滋阴润燥，泄热通便；生地黄味甘苦性寒，养阴生津清热，增加玄参滋阴润燥之功；麦冬味甘微苦性微寒，养阴润肺，滋肺阴润肠燥，三药合用生肺水，养胃阴(水)，启肾水，使肠燥得润、大便得下。大黄、黄芩舒利肝胆、宣通大肠之气，引既成之水从大肠荡涤糟粕而出。《中药亲试记》曰：“黄芩味苦性凉，中空象肺，最善清肺经气分之热”。《本经疏证》曰：“黄芩专主上焦阳中之阴者……故黄芩治气分之热为专功，大肠次之”。《药品化义》曰：“大黄直降下行，专攻心腹胀满，便结”，方中用大黄，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，引津、血入大肠，使大肠得濡润，则肠道停滞自下。方中用黄芪、白术益气健脾之品，行气增加排便动力。当归润肠汤生水、引水、行水，水到渠成，治疗妇人气血虚弱便秘效果显著然个体之间各有不同，气虚者加黄芪、山药、白术等益气健脾之品，大便干结者增加麦冬、玄参、生地黄等滋阴之品，血瘀者加丹参、红花。

经临床观察表明，当归润肠汤治疗女性慢传输型便秘在总有效率、症状评分、结肠传输功能改善率及复发率方面优于麻仁滋脾丸。