杜 江

肾病综合征指由多种肾脏病理损害导致患者出现严重蛋白尿及其他一系列临床表现，包括低蛋白血症、水肿及高脂血症等并发症，如不及时治疗，则会在短时间内出现恶性发展，严重威胁患者生命安全[1]。以目前的医学水平，肾病综合征治愈难度极大，无法进行根治，国内对于肾病综合征多针对患者原发病证进行针对性治疗，甲泼尼龙属于合成制糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，临床应用广泛，但长期使用会使患者出现不同程度的骨质疏松及消化溃疡等不良反应，影响治疗效果。中医认为，肾病综合征属于“水肿”“水气”等范畴，与血瘀密切相关，多由于饮食不节、风寒湿邪、素体虚弱所致，使患者风水泛滥、湿邪化热，以致水肿瘀阻脉络。益气养阴活血汤中黄芪、丹参等中药具有补气升阳、利水消肿之效[2]。本研究旨在探讨益气养阴活血汤对血瘀型肾病综合征患者肾功能及炎症水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年6月在庄河市中医医院收治的122例血瘀型肾病综合征患者，按随机数字表法分为对照组(61例)和试验组(61例)。其中对照组年龄20～65岁，平均(40.24±1.50)岁；含男性35例，女性26例；病程1～6年，平均(3.82±0.13)年。试验组年龄21～65岁，平均(41.35±1.54)岁；含男性34例，女性27例；病程1～7年，平均(3.02±0.58)年。经调查，2组研究对象年龄、性别及病程等基础性资料经过计算，结果P>0.05，组间可实行对比。本研究方案已上报院内医学伦理委员会，经委员商讨审核，方案已允许在院内施行。

1.2 诊断标准中医方面以《肾病综合征临床诊断与中医治疗》[3]中有关血瘀证诊断作为诊断标准；西医方面以《肾病综合征的诊断与治疗》[4]中有关肾病综合征的诊断作为诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；水肿且血脂升高者；智力正常，可良好配合研究者；患者及家属对本研究均知情同意者等。排除标准：合并严重肝功能不足者；凝血功能、免疫系统缺陷者；存在智力及精神障碍者；哺乳、妊娠期女性；对本研究药物过敏者等。

1.4 方法2组患者均在入院后给予常规基础治疗。在此基础上，对照组给予甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg)口服治疗，8 mg/次，2次/d。试验组在此基础上联合益气养阴活血汤，组方：黄芪、丹参、黄精、太子参各25 g，茯苓、山药、牡丹皮、益母草各20 g，山萸肉、生地黄各15 g，甘草5 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚服用。2组均治疗28 d。

1.5 观察指标①比较治疗前后2组患者中医症状评分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]将患者舌体瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗按照无、轻、中、重记为0、4、7、10分，分值越高，表明患者的症状越严重。②比较2组患者治疗前后肾功能水平，采集患者治疗前静脉血5 ml，3000 r/min离心10～15 min，取血清。使用葡萄糖氧化酶法检测血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)水平。③比较2组患者治疗前后炎症水平，血样采集和血清制备同步骤②，使用酶联免疫吸附法检测血清TIMP-2、hs-CRP水平。

2 结果

2.1 中医症状评分2组患者治疗后舌体瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗评分较治疗前均明显降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状评分比较 (例，

2.2 肾功能指标2组患者治疗后血清Scr、BUN水平均低于治疗前，且试验组低于对照组；血清ALB水平升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较 (例，

2.3 炎症水平2组患者治疗后血清TIMP-2、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组指标低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎症水平比较 (例，

3 讨论

肾病综合征是一组症状相似，但病因不同的临床综合征。我国仅有20%的慢性肾脏病患者患有此征，其典型症状为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症，发病机制主要有大量蛋白尿、肾小球滤过膜通透性增高，低蛋白血症、水分从血管漏出导致水肿，脂蛋白分解减少导致血脂增高，使患者肾功能损害加重，或并发细菌感染、蛋白质及代谢紊乱等症状[6]。国内对于肾病综合征多针对患者具体病症进行药物治疗，甲泼尼龙片临床多用于机体免疫系统疾病的治疗，可通过糖皮质激素透过细胞膜发挥多种作用，但长期使用部分患者会出现月经紊乱、痤疮、发胖、下肢浮肿、胃肠道刺激等不良反应，导致治疗效果受限。

中医理论认为，肾病综合征外因在于风、湿、热、毒等外邪入侵，内因在于肺、脾、肾及三焦等脏腑水精输布功能失调，以致患者元阳衰败，真阴耗竭，机体浊毒内生，久之则病情危笃[7]。益气养阴活血汤具有温养阳气、活血通脉之效，其方组中黄芪补气升阳；茯苓、益母草、牡丹皮联用，利水渗湿；丹参清心凉血；黄精可补气养阴；山药益肾健脾；生地黄滋阴养血；山萸肉可补益肝肾；太子参能益气生津，诸药合并，可共行活血散瘀、补肾益气之效。本研究结果显示，治疗后试验组中舌体瘀斑、口唇色黑、眼圈色暗等中医症状评分、血清Scr、BUN水平均低于对照组，血清ALB水平高于对照组，表明益气养阴活血汤可有效缓解血瘀型肾病综合征患者的临床症状，改善肾功能水平，与赵鹤新[8]研究结果相符。血清TIMP-2是抑制基质金属蛋白酶的抑制因子，会加重肾脏功能细胞损伤，其水平越高表明患者肾功能损伤越严重；血清hs-CRP是反映机体炎症的非特异性指标，其水平越高表明机体炎症水平越高，肾病综合征患者病情进一步发展。现代药理学研究表明，益气养阴活血汤中所用黄芪含有黄芪多糖，能促进巨噬细胞活化，抑制炎症因子表达；丹参中所含丹参酮能提高中性粒细胞活性程度，从而抑制机体局部炎症反应；牡丹皮中甲醇提取物能有效抑制血小板聚集，降低炎性因子水平[9]。本研究结果显示，治疗后试验组血清TIMP-2、hs-CRP水平低于对照组，表明益气养阴活血汤可有效改善血瘀型肾病综合征患者炎症反应，较单纯西药治疗疗效更佳，与孙宏[10]研究结果相符。

综上，益气养阴活血汤可有效缓解血瘀型肾病综合征患者临床症状，改善肾功能水平，减轻炎症反应程度，疗效更佳，值得临床推广与应用。