黄伟文 蔡文双 陈进勉 曾华荣

【摘要】 目的：探究中藥热奄包联合推拿对腹泻患儿症状体征及肠黏膜屏障的影响。方法：选取2018年11月-2021年3月的86例腹泻患儿为研究对象，将其随机分为常规西医治疗组（对照组）和中药热奄包联合推拿组（观察组），每组43例。比较两组治疗3、5、7 d总有效率、治疗前后症状体征（腹泻次数、大便性状、腹胀及腹痛）积分、肠黏膜屏障指标[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及内毒素（ET）]。结果：观察组治疗3、5、7 d总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。两组治疗前症状体征积分及肠黏膜屏障指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3、5、7 d症状体征积分及肠黏膜屏障指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论：中药热奄包联合推拿可显著改善腹泻患儿的症状体征及肠黏膜屏障状态，在腹泻患儿中的应用价值较高。

【关键词】 中药热奄包 推拿 腹泻 症状体征 肠黏膜屏障

Study on Influence of Traditional Chinese Medicine Reyanbao Combined with Massage for Symptoms and Signs， Intestinal Mucosal Barrier of Children with Diarrhea/HUANG Weiwen， CAI Wenshuang， CHEN Jinmian， ZENG Huarong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 171-175

[Abstract] Objective： To investigate the influence of traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage for symptoms and signs， intestinal mucosal barrier of children with diarrhea. Method： A total of 86 children with diarrhea from November 2018 to March 2021 were chosen as the study object， and they were randomly divided into control group （routine western medicine treatment group） and observation group （traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage group） with 43 cases in each group. Then the total effective rates at 3rd， 5th and 7th day after the treatment， symptoms and signs （diarrhea frequency， stool characteristics， abdominal distension and abdominal pain） scores and intestinal mucosal barrier indexes [diamine oxidase （DAO）， D-lactic acid （D-Lac）and endotoxin （ET）] before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 3rd， 5th and 7th day after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The symptoms and signs scores and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the symptoms and signs scores and intestinal mucosal barrier indexes of the observation group at 3rd， 5th and 7th day after treatment were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage can significantly improve the symptoms and signs， intestinal mucosal barrier state of children with diarrhea， so its application value in children with diarrhea is higher.

[Key words] Traditional Chinese medicine Reyanbao Massage Diarrhea Symptoms and Signs Intestinal mucosal barrier

First-author’s address： Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.040

腹泻是小儿常见消化系统疾病，患儿除表现出大便次数增多及大便性状异常外，腹胀及腹痛情况也相对突出，严重影响患儿的生存状态，因此对腹泻患儿进行治疗的过程中，上述症状体征的改善需求较高，同时，本类患儿的肠黏膜屏障状态也亟待改善，以达到有效改善胃肠功能状态的目的[1-2]。临床中近年来采用中医治疗方式治疗本病的研究不断增多，而采用中药热奄包及推拿治疗本病的研究不断增多[3-5]，但是其对腹泻患儿的针对性及全面性治疗效果研究不足。因此，本研究就中药热奄包联合推拿对腹泻患儿症状体征及肠黏膜屏障的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2021年3月的86例腹泻患儿为研究对象。纳入标准：性别不限;符合腹泻诊断标准;病程<72 h;轻中度脱水。排除标准：侵袭性细菌感染性腹泻/痢疾样腹泻，如肉眼所见黏液、脓血便，或粪便镜检发现脓/白细胞≥5个/HP和/或红细胞≥3个/HP;其他病因/疾病导致的腹泻，包括霍乱、痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒、肠道结核、寄生虫感染等特殊致病原所致，炎症性肠病、胰腺功能不全、囊性纤维化、内分泌疾病、肿瘤、HIV感染、免疫缺陷病等疾病所致，过敏性腹泻、食物中毒等;先天性巨结肠、短肠综合征、先天性腹泻、吸收不良综合征（如双糖酶缺乏）等解剖缺陷或先天因素所致;对中药药物及其成分过敏。将其随机分为常规西医治疗组（对照组）和中药热奄包联合推拿组（观察组），每组43例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规西医治疗，主要为进行补液、保护肠道、菌群调理等支持治疗。观察组则在对照组的基础上加用中药热奄包联合推拿进行治疗，热奄包采用中药吴茱萸，黄芥子、紫苏子，莱菔子配置而成，给患儿手法按摩 20 min后，热奄包加热至适当温度顺时针磨腹 5 min，热敷 15 min。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗3、5、7 d总有效率、治疗前后症状体征（腹泻次数、大便性状、腹胀及腹痛）积分、肠黏膜屏障指标[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及内毒素（ET）]。（1）治疗效果：以患儿治疗后大便次数≤3次/d，性状正常，无腹痛腹胀等情况为治愈;以患儿治疗后大便次数明显减少，大便性状及腹痛腹胀明显改善为有效;以患儿治疗后大便次数、性状及腹痛腹胀未见明显改善为无效[6]。总有效=治愈+有效。（2）症状体征积分：对患儿治疗前后的腹泻次数（0分为≤3次，1分为4～10次，2分为11～15次，3分為16～20次）、大便性状（0分为成型，1分为柔软块状，2分为泥状，3分为水状）、腹胀（0分为无腹胀感;1分为轻微腹胀感，不影响生活;2分为明显腹胀;3分为重度腹胀，影响生活）及腹痛（0分为无腹痛感;1分为轻微腹痛感，不影响生活;2分为明显腹痛，但可忍受;3分为重度腹痛，影响生活）等症状体征进行评估，每项的评分范围为0～3分，其中0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[7]。（3）于治疗前及治疗3、5、7 d时采集两组外周静脉血4.0 mL，离心后取血清进行肠黏膜屏障指标的检测，均采用酶联免疫法进行定量检测，上述指标检测均由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男23例，女20例;年龄1.0～7.0岁，平均（5.1±0.7）岁;病程12.0～70.5 h，平均（50.1±6.6）h;脱水程度：轻度31例，中度12例。观察组，男22例，女21例;年龄1.0～6.8岁，平均（5.0±0.8）岁;病程11.5～71.5 h，平均（50.3±6.8）h;脱水程度：轻度30例，中度13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗3、5、7 d总有效率比较 观察组治疗3、5、7 d总有效率均显著高于对照组（字2=4.977、4.074、4.195，P=0.025、0.043、0.040），见表1。

2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 两组治疗前症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3、5、7 d症状体征积分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肠黏膜屏障指标比较 两组治疗前肠黏膜屏障指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗3、5、7 d肠黏膜屏障指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻作为小儿的常见高发病，其对患儿消化系统及机体整体的影响均较为突出，其可导致患儿出现脱水等情况，严重者甚至可危及患儿的生命安全，因此对腹泻患儿进行诊治的需求极高，对于其治疗的时效性要求也较高[8-9]。另外，与腹泻相关的研究显示，本类患儿普遍存在肠道黏膜屏障异常的情况，与之相关的DAO、D-Lac及ET等血液指标均呈现高表达状态，且其表达可随疾病的发展转归而变化，因此对本类患儿进行治疗的过程中，上述指标表达的监测意义较高[10-12]。临床对腹泻患儿的治疗中，西医是主要治疗方式，包括补液、保护肠道、菌群调理等支持治疗等，但其效果差异较大，因此疗效的提升空间仍较大。临床近年来采用中医治疗腹泻的研究不断增多，其中关于中药热奄包与推拿治疗的研究均可见[13-14]，关于两类方式联合应用的研究虽可见，但是仍极为匮乏，尤其是对腹泻相关的肠黏膜屏障指标的表达影响研究未见，导致其应用价值的探究空间较大。

本研究就中药热奄包联合推拿对腹泻患儿症状体征及肠黏膜屏障的影响进行探究，结果显示，在常规西医治疗干预的基础上加用中药热奄包联合推拿，其临床效果相对更好，表现为治疗3、5、7 d总有效率相对更高，腹泻相关症状体征积分及肠黏膜屏障指标持续降低，且显著低于常规西医治疗的患儿。因此认为中药热奄包联合推拿在腹泻患儿各方面状态改善中均有积极作用。分析原因，中药热奄包起到了有效的通经活络及温阳止泻等作用[15-16]，而配合推拿治疗，则进一步起到调中行气及健脾助运等功效[17-18]，因此对于消化系统状态的改善作用较好，更有助于腹泻状态的控制，同时也有效改善了肠道功能，包括肠黏膜屏障功能状态[19-20]，因此综合应用效果相对较好。

综上所述，中药热奄包联合推拿可显著改善腹泻患儿的症状体征及肠黏膜屏障状态，在腹泻患儿中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-05-13） （本文编辑：程旭然）