王雪莹

(许昌市中心医院疼痛诊疗中心， 河南 许昌 461000)

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见鼻科疾病，具有高发病率、病情反复等特点，且常伴随鼻塞、嗅觉障碍等症状，影响患者正常呼吸和日常生活活动，不利于其预后和生活质量[1]。鼻窦微生物菌群紊乱、发生畸形变异、炎性介质过敏等因素均可诱发CRS，研究CRS信号通路及遗传基因对CRS治疗具有指导意义[2]。功能性内镜因能彻底消除病变而广泛应用于CRS临床治疗中，但手术会引起鼻腔和鼻窦黏膜生理功能受损，导致患者呼吸、进食等日常活动困难，因此对CRS手术患者实施优质护理干预必要性较大。本研究通过对250例CRS患者进行行为干预训练联合舒适护理干预，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019-01～2020-12于我院接受CRS手术100例患者纳入本次研究，根据随机数表法将患者分为对照组49例和试验组51例。纳入标准：⑴经鼻内镜和鼻窦CT检查符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》CRS诊断标准[3]；⑵经我院伦理审查通过，患者或家属签署知情同意书。排除标准：⑴存在认知障碍；⑵合并其他鼻腔及鼻窦慢性疾病。试验组男25例，女26例；年龄30～63岁，平均(46.68±5.27)岁；病程1～8年，平均(4.52±1.43)年。对照组男25例，女24例；年龄28～65岁，平均(47.07±5.43)岁；病程1～9年，平均(4.69±1.47)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受健康教育、心理指导、用药指导、营养支持等常规护理，试验组在对照组基础上进行行为干预训练联合舒适护理干预，具体方法如下：⑴呼吸训练：①缩唇腹式深呼吸训练。患者取半卧位，用棉球堵塞鼻腔，经口逐渐深吸气至肺最大容量，屏气2s左右后以口哨状缓缓将气呼出，反复进行练习，每次练习10～15min，每天训练3次。②吹气球呼吸训练，深呼吸后将气球进气孔含于口中，缓慢向气球内吹入吸入气体，后将气球内气体放尽再次吹气，每次练习5min，每天练习3次。⑵吞咽训练：患者取半卧位，保持正常呼吸节律，将患者一侧鼻孔用棉球堵住，在此状态下指导其尽可能做饮食和饮水动作，在患者感到能较好接受和适应此种呼吸与吞咽方式后，将患者双侧鼻孔同时堵塞练习同样动作，逐渐纠正不良呼吸与吞咽习惯。⑶活动训练：指导患者练习卧床活动，包括睡醒后睁眼卧床1min、半卧位坐起1min和扶床站立1min，保持呼吸心率平稳，逐步扩大活动时间和活动范围。⑷舒适护理：保持病房温度适宜，避免强光直射和噪声，播放轻快舒缓音乐转移患者注意力。向患者讲解手术方法、意义和注意事项，消除患者顾虑，给予患者充分鼓励，缓解其负性情绪和心理压力，帮助其建立治疗信心。术后对患者进行鼻部冰敷，肌注止疼药物，雾化吸入口腔消毒液，指导患者用口呼吸，多次少量饮水，保持充足睡眠。

1.3 评估标准

⑴心理健康状况：通过症状自评量表(SCL-90)进行评估[4]。SCL-90分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感等10个维度共90个条目，采取1～5级评分，得分越高表示心理健康问题越严重。⑵自我护理能力：以自我护理能力量表(ESCA)进行评估[5]。ESCA包括自护概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)、自护技能(12个条目)、健康知识水平(17个条目)4个维度共43个条目，以0～4分对各条目由低到高进行评分，得分越高表示自我护理能力越强。⑶生活质量：采用鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)进行评估[6]。SNOT-20含20个条目，采用5级评分法，评分越高表示生活质量越差。

1.4 评估标准

比较干预前与干预2周后，两组患者心理健康状况(SCL-90)、自我护理能力(ESCA)及生活质量(SNOT-20)评分变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理健康状况比较

干预2周后，两组患者SCL-90各维度评分明显低于干预前，且试验组明显低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SCL-90评分比较分)

续表1

2.2 自我护理能力比较

干预2周后，两组患者ESCA各维度评分及总分明显高于干预前，且试验组明显高于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较分)

2.3 生活质量比较

干预2周后，两组患者SNOT-22评分明显低于干预前，且试验组明显低于同期对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SNOT-22评分比较分)

3 讨论

目前临床治疗CRS主要通过糖皮质激素、抗菌、抗过敏药物治疗和鼻内镜手术治疗，鼻内镜手术因能改变鼻窦梗阻状态，改善鼻通气功能而成为治疗CRS的首选方法，但手术会损伤患者鼻腔结构，影响其呼吸、睡眠、饮食等日常活动，造成疼痛感和心理压力，不利于手术效果和生活质量，因此需要对其实施针对性护理干预。

行为训练干预是一种通过多种训练模式刺激各感官部位以提高各感官反应能力的护理干预方法，舒适护理以患者和护理质量为中心，是一种主动实施的优质护理方案，具有整体化、有效性、创造性的特点，其注重患者的感受与体会，通过将多种护理措施贯穿于患者整个治疗领域，使患者生理、心理、精神达到平稳状态，最大程度降低患者生活质量不良影响因素[7]。本研究通过对CRS手术患者实施行为训练干预联合舒适护理，研究结果显示，干预2周后，两组患者SCL-90各维度评分较干预前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组；ESCA各维度评分及总分明显高于干预前，且试验组明显高于同期对照组。这表明行为训练干预联合舒适护理能显著改善CRS手术患者心理状态、自我护理能力。这与邓卢燕[8]等研究结论类似，均提示通过行为训练和心理支持可以改善CRS患者术后症状舒适程度，减轻患者负性心理状态。探究其原因认为，向患者讲解疾病相关知识，给予心理疏导和鼓励，可以帮助患者树立治疗信心，提高治疗依从性，减轻患者生理和心理应激反应，术后镇痛护理可保证患者睡眠质量，降低疼痛感，鼻部冰敷可提高患者舒适度，气道湿化可缓解疼痛，使鼻腔湿润，避免咽部干燥，从而使患者心理健康状态得到改善。行为训练干预通过训练患者经口呼吸的能力代偿经鼻呼吸能力的不足，提高患者总体呼吸效率与呼吸耐力，改善呼吸闭塞状态，避免术后机体氧供应不足；通过调整呼吸吞咽习惯，有助于促进患者术后正常进食，保证营养摄入，这使得患者自我护理能力得以提升。

CRS手术患者由于术后疼痛等影响日常生活活动，因此对其生活质量造成影响。常规护理干预方式患者自我护理能力较差，因此术后鼻腔内损伤对其生活影响较大。研究结果中，两组患者SNOT-22评分明显低于干预前，且试验组明显低于同期对照组，说明行为训练联合舒适护理干预CRS手术患者可提高其生活质量，究其原因，行为训练联合舒适护理干预缓解患者术后疼痛，提高其舒适度，改善呼吸功能，有利于保障其睡眠质量，且可提高CRS患者自我护理能力，有利于患者术后恢复，从而提高其生活质量。

综上所述，行为训练干预联合舒适护理可有效改善CRS手术患者心理健康水平，提升自我护理能力，提高生活质量，适宜于临床推广应用。