王思思

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

重度颅脑损伤是脑外科非常严重的疾病。去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤的重要方法。但是患者术后很容易出现脑积水后遗症[1]。脑积水不仅对患者康复产生影响，还可能增加死亡风险，延长患者住院时间。既往研究发现，分期手术不仅会增加患者手术次数，还可能诱发多种并发症，甚至造成手术失败。同期手术即脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同期展开是近年新起的一种治疗方案，并发症较少，手术效果肯定，但同期手术对护理人员有着非常高的要求[2]。本文研究分析预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院接诊的颅骨缺损伴脑积水患者中选100例纳入研究对象，时间为2017年8月至2018年8月。经诊断所有患者均符合颅骨缺损伴脑积水的判断标准。患者依照随机数字表方法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，男女比例为28∶22，年龄为33～78岁，平均年龄为（47.30±13.50）岁。观察组中，男女比例为29∶21，患者年龄为34～78岁，平均年龄为（48.80±13.20）岁。分析并对比两组患者病情、年龄、性别等各类基础性的资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均实行同期手术治疗，为对照组患者提供常规性护理方法，即患者入院后就对其进行生命体征监测，主要有血压、脉搏、体温与意识状态等。术前需对患者及家属展开健康宣教，说明手术过程，做好术前准备性护理，帮助患者建立静脉通路，予以吸氧；术后遵循医嘱提供各类护理措施，直至患者康复出院。观察组患者则接受预见性护理。具体操作如下。

1.2.1 术前预见性护理 护理人员应在手术前查找脑室-腹腔分流同期修补颅骨手术的相关资料，以便能够熟悉并掌握术前、术后护理内容与重点，为患者制订有效的护理程序。手术前3 d帮助卧床患者更换软垫、干净被褥等，意识不清的患者还应定期翻身，以免破损引发皮肤压疮[3]。术前2 d做好术前检查，术前1 d提醒患者禁食禁饮，调整好心态。手术当天理发、备皮等操作，并注意清洁颈部与脐部等。护理人员还应与患者、家属多沟通。利用通俗易懂的语言介绍手术的重要性，并介绍治疗成功的案例。耐心回答并讲解患者及家属提出的问题，减少患者恐惧，必要时可带患者到手术室参观[4]。

1.2.2 术后预见性护理 术后预见性护理对患者术后恢复有着直接性的联系。①预见性并发症护理。第一，术后感染。患者术后2～30 d很容易引发感染。护理人员需在术前备皮，做好无菌处理，术前2 h使用75%的乙醇消毒头部皮肤，术后观察分流管皮下隧道，管理好切口皮肤，确保皮肤干燥、清洁，定期更换敷料，以免敷料污染、脱落[5]。如切口出现红肿痛等现象，需立即处理。监测患者体温变化，每日4次。如患者体温超过38 ℃，血常规正常，需遵循医嘱使用抗生素，以免感染。第二，分流堵塞。头皮下的引流管位置应低于置管部位，脑室-腹腔分流管应保持平滑放置，避免管道扭曲、打折。如患者出现颅内高压，应注意引流管是否堵塞，反复按压减压阀与分流管泵阀，维持分流管通畅。如仍旧堵塞，需立即告知医师予以处理。第三，压疮。长时间卧床的患者应注意压疮的发生。护理人员告知家属定期为患者翻身，维持床单柔软、干净、无皮屑。根据患者情况确定是否使用气垫床，并使用乙醇擦浴患者骨骼突出部位，同时予以营养指导。第四，皮下积液。一般情况下，皮下积液出现在患者术后7 d内[6]。患者的症状主要为颈部、耳后与头部切口出现肿胀。护理人员需依据患者状况适当调整床头高度，并进行加压包扎。②预见性心理护理。颅骨缺损会明显减弱患者的安全感，且患者对手术缺乏一定的认识，担心手术效果，致使产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员须通过观察患者面部表情与行为举止评估患者心理状态。应用诱导式的方式对清醒患者进行提问，以让患者倾诉自己的想法，同时护理人员还可展开健康宣教[7]。告知患者维持良好心理状态对促进病情康复的重要作用。如患者负性情绪表现的严重，护理人员可邀请治疗成功的患者现身说法，以此增强患者战胜疾病的信心，消除不良情绪的影响。③预见性康复护理。护理人员应在术后鼓励患者尽早展开康复训练。麻醉尚未清醒患者，护理人员每隔2 h帮助翻身1次，每隔6 h帮助患者被动活动手脚关节，以免长时间卧床引发关节痉挛和静脉血栓。麻醉清醒后，可根据患者具体情况制定康复训练内容。损伤智力的患者在床上接受患者指导性训练，无智力损伤的患者可逐渐提高训练强度，以加快康复速度[8]。

1.3 观察指标 统计两组患者护理满意度、并发症发生率；记录患者住院时间；利用格拉斯哥昏迷指数（CGS）和神经功能评分判断患者护理前后状态。GCS指数越高，说明患者恢复越好，神经功能评分越高，表明患者神经功能缺损越严重。

1.4 统计学处理 应用统计学软件SPSS 20.0处理数据，用（±s）表示计量资料，组间的差异需经t检验；用率（%）表示计数资料，组间差异经χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度、并发症发生率以及住院时间对比 两组患者对临床护理满意的程度比较，对照组要低于观察组（72.00%vs.96.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者住院时间和并发症发生率，观察组住院时间短，并发症发生率低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度、并发症发生率以及住院时间对比

2.2 两组患者护理前后GCS评分与神经功能评分比较 所有患者接受护理前的GCS评分和神经功能评分并无区别，护理后两组两项评分都改善，相对对照组，观察组患者改善效果更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后GCS评分与神经功能评分比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后GCS评分与神经功能评分比较（分，±s）

3 讨 论

随着交通业的快速发展，交通事故发生率也在不断提高，颅脑损伤的发病率不断升高。颅脑损伤并发颅内压升高的概率非常高[9]。患者入院治疗后需立即予以骨瓣减压术，但颅骨缺损严重会在术后出现脑积水，影响手术效率。手术是治疗颅骨缺损伴脑积水的主要治疗措施，在过去采取分期手术，对患者心理产生较大刺激，且手术创伤大，术后并发症发生率比较高。临床研究认为颅骨缺损伴随脑积水会导致患者形成巨大的创伤，很多患者在经过手术治疗之后，都容易出现分流管堵塞和感染等恶性事件，严重情况之下甚至会使患者出现头皮积液等并发症，这对于患者的恢复产生了不利的影响。针对重度颅脑损伤过去常通过去骨瓣减压术进行治疗，但有些患者经手术治疗之后会伴随着严重的神经后遗症等，甚至会出现并发症，所以对患者的康复产生了影响。传统治疗上一般倾向于对患者进行分期手术，但分期手术容易增加对患者手术的次数，会导致患者身体面临着各类负面的影响，不利于康复，所以近年来对患者通过同期手术开展治疗，成为对这种病症进行治疗的一个主要的方式。所以，强化对患者术前并发症的预防和干预工作是十分重要的一项工作。

预见性护理是有计划的提出风险防范性护理措施[10]。所谓预见性护理主要是针对于各类事件，有计划性的对护理风险进行预防，这项护理方法可针对性的避免各类风险事件出现，所以在对患者实施干预的过程当中，通过程序对患者及时的进行全面性的分析和护理，就可以根据风险的相关状况，采取有效的措施来预防各类风险出现，这属于一种有效的护理干预方法，也是一种科学性的保护措施，可以科学严谨的对患者的各类风险事件和并发症等进行积极的反应。在术前提供预见性护理，可减轻患者不良心理状态，可提高患者对同期手术认知度，促使患者能够更好配合手术。术后根据患者的具体情况提供具有针对性的护理措施。在此次研究活动中，为对照组患者提供常规性护理方法，观察组患者则接受预见性护理。分析两组患者对临床护理满意的程度，对照组要低于观察组；对比两组患者住院时间和并发症发生率，观察组住院时间短，并发症发生率低；所有患者接受护理前的GCS评分和神经功能评分并无区别，护理后两组两项评分都改善，相对对照组，观察组患者改善效果更明显。可见，从各项指标来看，预见性护理方法具有明显的优势。

通过综合性的对本文结果所得的结论进行分析能够看出，将预见性护理应用在颅骨缺损伴脑积水同期手术治疗当中能发挥出显著的护理作用。预见性护理在护理的干预过程中可以发挥优质护理的措施，这项护理可坚持以人为本的护理原则，能在护理中坚持以患者为中心，所以落实的各项护理都能从患者的角度出发来实施干预。这种干预措施可以对患者进行动态的护理指导，在护理之前就已经根据患者的实际情况做出了分析，因此其具备明确的护理目标。医护工作者在护理干预过程中可以更加密切的进行合作，这样就能够有效的控制患者的病情，并且将相关的风险和并发症等扼杀在萌芽阶段。预见性护理还使得医护工作者能更加认真细致的了解患者的疾病等情况，这能激发医务工作者的学习热情和积极思考的热情。预见性护理可以充分的改善在传统护理中的多种不良护理行为，还能够使护理操作的更加严谨，这就能使得各项护理工作变得更加的有效，围绕着患者的需求来提供指导，进一步提高了整体护理的质量。由于同期手术治疗时也存在着一定的不足之处，如术后会导致患者出现一些感染其他的并发症情况。很多患者还容易因此而出现硬膜下腔积液血肿，针对这些情况，通过预见性护理实施干预都能发挥一定的防护作用，减少了各类风险事件的出现，有助于患者的康复。通过利用预见性护理对患者进行防护还可以拉近医护工作者和患者之间的距离，这就能使得医护工作更为顺利的进行，减少了患者对医护工作者的质疑，这也是缓解医患矛盾的可靠措施。

综上所述，同期手术治疗颅骨缺损伴脑积水时展开预见性护理方法，可提高患者的护理满意度，改善患者病情，缩短患者住院时间，具有较高的临床应用 价值。