石 雪

（辽宁省辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111005）

肺结核是肺部慢性感染疾病，咯血是其主要并发症之一，其中占比超过1/3的患者会出现不同程度的咯血[1]。肺结核大咯血的主要症状为窒息、休克、呼吸困难等，在很大程度上影响患者的日常生活，严重威胁患者的生命安全。在出现疾病后，需予以及时急救治疗，在治疗期间根据患者的实际情况对患者进行必要的针对性护理，做好各项护理工作，利于提升护理服务质量，让患者快速恢复正常生活[2]。本研究主要探讨针对性护理对患者满意度、知识掌握情况以及并发症发生情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例入组对象均筛选自本院收治的肺结核患者，研究截止时间2019年1～12月，随机进行分组，每组32例。观察组男18例，女14例；年龄上限值为85岁，下限值为46岁，平均为（65.40±3.20）岁。对照组男17例，女15例；年龄上限值为84岁，下限值为47岁，平均为（65.5±3.1）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经临床医学诊断确诊为肺结核，患者出现肺不张、呼吸困难等症状；沟通能力强；患者同意对护理效果进行观察对比，家属知情，签订相关文件。排除标准：无沟通能力；临床资料不完整；精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组开展常规护理，在患者入院之后，对患者的病情和身体情况进行检查，掌握患者的情况，根据患者情况做好治疗方面的准备工作；为患者提供优质的住院环境，加强对患者的关注，做好生命体征监测，综合分析患者的心理变化情况。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上进行针对性护理干预。①选择医院中护理能力强的工作人员组成专业的护理小组，对小组成员进行专业知识培训，提高其对疾病和护理工作的认识程度，掌握相关技能后，安排对应的工作[3]。②心理干预。在护理期间，对患者的心理进行疏导，多和患者沟通交流，消除患者的负面情绪。在交流时，要注意说话的态度和语气，态度要平和，避免与患者出现正面的冲突。在言语交流期间，要分析患者在住院期间存在的心理问题，根据患者的情况，解答问题[4]。③每日要对患者的房间进行清理，每日要开窗通风30 min，交换室内外的空气。定期对房间消毒，降低细菌滋生速度。对患者的个人用品进行消毒清洁，及时更换床单以及衣服等[5]。④健康宣教。对患者和家属进行知识培训，讲解疾病发生的原因以及预后方面的工作内容，尤其要告知患者大咯血的处理方法，避免在出现异常时，无法解决。在护理期间，要根据患者的大咯血程度进行针对性宣教，讲解相关的注意事项内容[6]。⑤饮食干预。在护理期间，根据患者的个人口味等情况做好饮食干预，多让患者进食易消化、高蛋白质的食物，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。⑥对患者进行生活指导。嘱患者养成健康良好的生活习惯，忌烟酒等。每日要辅助患者下床走动，做一些简单的呼吸训练活动，如吹气球等，提升呼吸系统功能。⑦用药护理。严格按照医嘱为患者配制药物，控制输液速度，观察患者使用药物后是否出现不良反应。在使用脑神经垂体后叶素的过程中，可能出现头痛、出汗等不良反应，可减慢输液速度，如果症状仍不消失，需暂停用药。在使用盐酸普鲁卡因进行治疗的过程中，部分患者可能出现恶心等不良反应，在使用该药前需准备好氧气等，确保在抢救时及时使用。鱼精蛋白硫酸盐注射液不良反应包括诱发血压突然降低、心动过缓等，所以在使用药物前需对血压进行测量，待血压稳定后才可以使用，并需要缓慢进行推注，以降低不良反应的发生率。6-氨基己酸可能造成恶心、头痛、耳鸣等不良反应，在停用药物后不良反应消失。如果患者出现低血压等不良反应，需减慢输液速度，且及时通知医师，如果出现胸痛等不良反应，那么可能是血栓栓塞的表现。如果出现小腿疼痛、呼吸困难等，可能是缺水的表现。这种药物禁止和酚磺乙胺混合注射，以免引起中毒。维生素K1可能出现面色潮红、乏力、脉细等不良反应，严重时可能发生休克、心脏暂停等不良反应，所以在应用后需观察患者的用药反应。在使用止血药的过程中，需观察是否有药液渗入皮下，如果渗入皮下，需及时将针拔出，更换部位，渗出部分使用33%硫酸镁溶液进行湿敷，避免局部缺血坏死。在运用巴曲酶时，患者可能出现荨麻疹、低血压等不良症状，若发生低血压和心跳过缓，需暂停使用药物，每15～30 min测量1次血压、脉搏以及呼吸，如果出现异常情况，需及时告知医师。

1.3 观察指标 在护理期间，记录两组患者并发症发生情况，并发症主要有感染、再咯血、病灶扩散等，计算并发症出现概率，概率越高说明护理效果越差。在护理期间，患者和家属对护理人员的工作进行满意度评估，满分为100分，分数越高说明服务效果越好。对患者和家属的疾病知识学习情况进行考察，给出相应的问题，由患者和家属回答，回答错误扣除相应分数，总分为100分，分数越高说明疾病知识掌握情况越好。记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组住院时间、满意度及疾病知识学习评分比较 对照组住院时间（19.50±2.30）d，满意度评分（85.60±2.40）分，疾病知识学习评分（80.20±2.70）分。观察组住院时间（15.30±1.50）d，满意度评分（92.60±2.50）分，疾病知识学习评分（89.50±3.60）分。两组住院时间、满意度评分、疾病知识学习评分比较，差异有统计学意义（t=8.652、11.426、11.691，P=0.000、0.000、0.000）。

3 讨 论

肺结核是临床常见的疾病种类之一，具有传染性，患者会出现咯血、呼吸困难、失血性休克等不良情况，其中伴有大咯血的患者占比较大，严重危害患者的生命安全[7]。肺结核大咯血已成为国内外公共卫生健康关注的问题之一，患者一经确诊，需及时就医并对疾病症状进行控制，根据实际情况做好治疗方面的工作[8]。在治疗期间，需做好针对性护理工作。针对性护理能够根据患者的实际情况做好护理工作安排，将患者放在工作中心，从患者的角度出发，帮助患者解决问题[9]。在工作期间，护理人员能够主动为患者提供服务，帮助患者解决问题，对出现的问题积极的进行解答，体现出对患者的关心和热爱，积极与患者建立良好的医患关系。对患者的房间进行清洁消毒，提高患者的舒适度，降低负面情绪出现的概率[10]。肺结核大咯血患者受到疾病的折磨，心理会出现很大的变化，对生活失去信心，认为自己是家庭的负担，在护理期间对患者进行心理疏导，能够消除患者的负面情绪，更好地让患者配合治疗，提高患者治疗的依从性，改善患者的心理状态[11]。很多患者对疾病的认识程度不足，对疾病出现的原因没有重视，这就增加疾病出现的概率，对患者进行知识宣教，能够让患者和家属了解到疾病出现的原因和危害，在生活中做好相应的预防，这样能够降低疾病出现的概率[12]。在护理期间掌握患者的病情发展情况，及时对护理工作进行调整，很大程度减少了不良事件出现的可能性，改善医患之间的关系，提高患者的临床配合程度[13]。对患者进行宣教，能够提高患者和家属对疾病的认知，在生活中，做好疾病的预防，降低疾病复发的可能性[14]。术后早期辅助患者下床活动能够提升患者的身体素质，通过呼吸功能锻炼，可改善患者的呼吸系统功能。当然在进行训练时，要注意避免给患者的身体带来负担，减轻身体压力[15]。如果遇到肺结核大咔血时，患者和家属需保持冷静。少量咯血为每次不超过100 mL时，血液中带血，通常不需特殊处理，适当减少活动就可以[16]；中等咯血为每次咯血量超过300 mL，需将患者扶到床上取侧卧位，若病变和出血位置在左侧，那么就需取左卧位，取平卧位时，将头部转向一侧，防止分泌物吸入气管造成窒息，可使用冷水袋或者冰袋在患侧胸部进行止血，护理人员需及时将咯的血块清理干净，确保床褥的干净[17]。另外，在出现并发症并发窒息时，可能出现下述几种表现：呼吸困难，且明显出现呼噜声，患者神经呆滞，血液无法畅通排出，或者在咯血中突然咯血停止，指甲发绀，口唇发绀[18]，咳血突然中断，呼吸速度加快，呼气时锁骨上窝等出现凹陷，或者仅能从口腔等位置流出少量暗红血液，张口瞪目，双手乱抓，面色紫灰等胸型塌陷，丧失神智，大小便失禁等[19]。在遇到上述症状时，要当机立断，立即采取有效的救治措施，保证患者的生命安全[20]。

本研究结果显示，观察组并发症出现例数少于对照组，满意度评分、疾病知识学习评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肺结核大咯血患者护理过程中予以针对性护理，提高患者对疾病的认知，加快病情恢复速度，使患者获得较好的护理体验。