石红岩

（辽宁省健康产业集团核工业总医院，辽宁 兴城 125100）

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病[1]。因老年人机体脏器处于衰退状态，故在患病后，易出现活动不便、呼吸困难等症状，极易产生负面情绪[2]。老年慢性阻塞性肺疾病病程较长，其特征为气流受限与具有非传染性，病死率较高，极易反复发作，可严重降低患者的生活质量[3]。慢性阻塞性肺疾病疾病是临床上比较常见的疾病之一。该疾病的类型有肺气肿和慢性支气管，且这一类疾病会因为病情发展导致患者出现肺泡内痰液潴留或者阻塞管腔等症状，更甚者还会出现呼吸衰竭，对患者的生命健康造成极大的威胁[4-5]。慢性阻塞性肺疾病的特点是高发病率、高致残、高致死率。引发该疾病的因素有遗传、生活环境、空气污染等。该疾病患者的临床表现有咳痰、反复咳嗽、气流受阻以及呼吸受限等[6]。对于该疾病患者，临床需采取积极的治疗措施，为进一步提高患者的治疗效果，还需在治疗过程中实施有效的护理。但常规的护理效果并不理想，针对此，予以慢性阻塞性肺疾病患者实施延续性护理，不仅能够提高治疗的效果，还能促进患者预后良好[7]。老年慢性阻塞性肺疾病患者如果不能及时到医院接受治疗，病情持续发展可逐渐变为慢性阻塞性肺部疾病，严重危及患者的生命安全。该疾病具有病程长、易反复发作的特点，因此在老年患者接受治疗过程中采取有效的护理干预，加速其恢复十分必要[8-9]。目前，临床尚无特效方案用于治疗老年慢性阻塞性肺疾病。有研究发现，规范的临床护理运用在老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗中有利于控制病情及改善生活质量[10]。现探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者采用不同护理干预措施的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机化原则将本院2018年5月至2019年8月接收的84例老年慢性阻塞性肺疾病患者均分成两组，每组42例。对照组男22例，女20例；年龄65～85岁，平均（72.59±4.73）岁；病程3～13年，平均（5.12±2.49）年。试验组男24例，女18例；年龄66～86岁，平均（72.62±4.46）岁；病程2～12年，平均（5.52±2.89）年。两组临床资料对比，P＞0.05，有可比性。纳入标准：①经肺功能检查、血气分析检查及胸部X线片检查确诊为慢性阻塞性肺疾病。②两组患者或（及）其家人对于此次研究知情同意，且其临床资料已获得医院伦理委员会的审批，纳入符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准的老年患者。③纳入自愿加入本研究的老年患者。排除标准：①患者属于精神疾病。②患者有严重肝、肾疾病。③患者有恶性肿瘤。④患者临床资料不完整。⑤患者有严重的沟通障碍。⑥患者不知情、不同意或者依从性差。

1.2 方法 对照组实施常规护理，主要内容有严格遵照医嘱每日监测与记录患者的生命体征指标；提供饮食指导、用药指导和日常生活指导；通过口头教育与讲座的方式向患者与家属讲解与疾病有关的知识。试验组在常规护理基础上采取临床护理干预，护理内容如下。①心理疏导：受病情反复、疾病带来的生理不适感与治疗费用等因素的影响，患者极易产生烦闷、抑郁和自卑等情绪，甚至担心自己会给子女带来负担，进而抵触治疗或放弃治疗。对此，护理人员需尽快与患者建立沟通关系，鼓励患者积极参与治疗，并建议家属多陪护患者，给予其充足的关爱，使患者意识到自身在家庭中的重要性，进而提高依从性；另外，护理人员还需及时评估患者的心理状态，了解其情绪变化状态，以便于动态跟踪，实施针对性心理护理，使患者保持良好的心态。②加强生活护理：高糖高盐饮食、熬夜、喝酒抽烟等不良生活习惯均会使患者的病情加重，因此护理时要结合患者病情严重程度与饮食喜好等制订个性化饮食方案，对患者饮食内的糖与盐进行严格控制，日常饮食少食多餐，多摄入易消化、高蛋白质、高维生素与清淡的食物；鼓励家属参与监督患者戒烟戒酒的活动中，要求患者早睡早起，规律作息，以控制病情，增加生理舒适度。③康复训练：为了促进康复，在治疗期间采取对应的康复训练十分必要。在开展康复训练时，护理人员要根据患者的身体素质与病情实际情况制订针对性训练计划，如治疗初期引导患者进行不同体位深呼吸、腹式呼吸以及缩唇呼气等训练，并指导患者开展慢走、打太极拳与上下楼梯等有氧运动；当病情处于缓解期时，指导患者进行日常生活活动能力训练，帮助患者尽快恢复穿衣、洗澡和独立吃饭等日常活动。通过加强肢体与生活能力锻炼等方式增强患者的机体耐受力，进而提高肺功能，增强整体疗效。④健康教育：因患者对自身的病情缺乏了解，故在治疗期间易出现紧张和恐慌等情绪，会影响治疗与护理工作的有序进行。护理人员应对患者开展健康宣教，使患者对自身病情有清晰且全面的了解，宣教方式包括举办专题讲座、办宣传栏和一对一宣教等，内容包括慢性阻塞性肺疾病病理机制、临床表现特点、治疗方法及注意事项等，使患者主动配合治疗，进而增强康复效果。⑤呼吸训练：指导患者进行呼吸训练，使患者保持平卧或站立姿势，在上腹以及前胸部位放置双手，吸气时保持均匀慢速，同时使腹肌松弛，使膈肌下降，呼气时则将腹肌收缩，将膈肌上抬；缩唇呼吸是利用缩唇所造成的阻力使呼气的时间延长，患者进行小量的吸气后进行缩唇呼气。⑥排痰护理：帮助患者排痰，包括体位引流与有效咳嗽，前者是通过重力配合震颤与拍背等手法引流患者肺部的分泌物，后者则应该选择坐位姿势，同时嘱患者放松肩部，将其身体前倾，然后开始深呼吸，呼吸次数为3～5次，呼吸保持均匀慢速，吸气后保持5 s屏气然后缩唇呼出气体。

1.3 观察指标 比较两组用力肺活量（FVC）、第1秒 用力呼气容积（FEV1）和峰值呼气流速（PEF）。参考生活质量调查简表[11]对两组日常生存质量进行调查，总分为100分，评分愈高，表示生存质量愈理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标 两组肺功能指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标对比（±s）

表1 两组肺功能指标对比（±s）

2.2 生存质量评分 护理前，两组生存质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组生活质量评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生存质量评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后生存质量评分比较（分，±s）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，也是慢性支气管炎与肺气肿的统称[12]。患者的临床表现主要为呼吸困难、咳痰、气促与咳嗽等，致残率与致死率均较高。慢性阻塞性肺疾病是肺气肿和支气管炎致使气流阻塞为特征的疾病状态。该疾病还是诱发肺心病重要因素之一，在全部诱因中占比较大。老年群体患有慢性阻塞性肺疾病主要是老年人更容易患有慢性支气管炎及支气管哮喘等疾病，长期的接触病菌、抽烟、大气污染气管引发非特异性的炎症，长此以往病情没有得到及时有效地控制，逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病。相对而言，年龄越大患有慢性阻塞性肺疾病的概率越高[13]。慢性阻塞性肺疾病患者的主要症状是长期、持续、反复逐渐加重的咳嗽，同时慢性阻塞性肺疾病还具有病程长、不易治愈、容易反复发作等特征，且病情进程不可逆，根治概率很低。该疾病主要是由于患者肺间质细胞变化，释放许多炎性因子，使得呼吸道狭窄正常呼吸受阻，使得呼吸功能降低，主要是短浅呼吸，呼吸肌高度紧绷而降低其功能所致，这是一个恶性循环过程。慢性阻塞性肺疾病发病因素主要是个体易感因素及环境因素，二者之间互相影响，而环境因素主要是吸烟及职业性粉尘及化学物质[14]。目前临床尚未完全明确慢性阻塞性肺疾病的患病机制。有学者研究发现，其发生和吸烟、空气污染、职业粉尘与化学物质、遗传因素等有关[15]。目前临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病时分稳定期与加重期治疗，稳定期除了要帮助患者戒烟及养成规律的生活习惯外，还要给予祛痰药、支气管舒张药、糖皮质激素以及家庭氧疗；加重期则需结合病因及病情严重程度采取对症治疗，可采用支气管扩张药物、抗生素及糖皮质激素等行综合治疗。值得注意的是，老年慢性阻塞性肺疾病患者受年龄、机体退化、疾病反复发作和生理不适感等因素的影响，极易产生较多的负面情绪，进而影响治疗效果，因此除了需要采取对症治疗外，还应辅以系统化护理，以增强疗效，使患者早日康复[16]。

临床护理干预能针对老年慢性阻塞性肺疾病患者表现出的不良情绪，给予及时规范的护理服务，加强沟通交流能在潜移默化中影响患者的思想认知，进而改善其不良情绪，同时，心理疏导能使患者意识到保持良好心理状态对促进康复的作用；康复训练能增强患者的自护意识，提高其自我护理能力，进而自觉参与临床护理，体会疾病转归的过程[17]；健康教育能纠正患者错误的认知，并帮助其纠正不配合护理、不按时服药等行为表现。在本研究中，试验组护理后各项肺功能指标与对照组相比更加理想，表明试验组制订的护理方案更有效，在改善肺功能方面的作用更理想，与相关研究结果一致[18]。通过对比两组生存质量进一步说明临床护理干预的应用价值高于常规护理，有助于改善患者的生活质量，使之早日恢复到健康状态。慢性阻塞性肺疾病可降低患者的肺部功能，还会在一定程度上损害心肺器官，若干预不及时，病情进展后，将使患者丧失生活与劳动能力，影响身心健康，并使其生命质量进一步降低。临床护理干预是一种系统化与规范性护理服务，用于慢性阻塞性肺疾病临床治疗中，从患者的饮食、生活及行动等方面出发，帮助患者调节心理状态、合理科学膳食及尽快恢复日常生活活动能力。

综上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中采用临床护理干预的可行性高，能改善肺功能及生存质量。