盛 男

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。患者在发病后可见呕血、黑便等临床表现，如果治疗和护理措施不当，则会增加患者的消化道出血量，甚至诱发周围组织器官功能衰竭问题，并严重威胁患者的生命安全，大大增加患者及其家庭的心理和经济负担。上消化道出血的主要发病原因在于屈氏韧带以上部位发生出血，若不及时干预会危及患者上消化道各个部位。该疾病通常起病较急，且病情发展恶化速度较快，由此所导致的病死率也相对较高，随着出血症状的加重，患者机体各个组织器官功能都会受到严重的影响，患者的心理状态也会发生明显波动，进而出现恐惧、紧张和焦虑情绪问题，而这种不良情绪的出现又会导致病情的进一步加重，最终形成恶性循环[1]。所以，针对上消化道出血患者及时开展有效的治疗和护理措施具有重要意义。舒适护理是一种从患者护理需求和疾病症状出发的护理服务模式，将其用于上消化道出血的护理的效果较好。本研究旨在探讨舒适护理用于上消化道出血患者护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年1月就诊大连市第六人民医院肝病内科100例上消化道出血患者的临床资料，男性56例，女性44例，年龄28～67岁，平均（48.20±15.30）岁。根据患者护理服务方案的差异将其分为对照组（50例，采用常规临床护理）和试验组（50例，采用舒适护理服务）。对照组男性28例，女性22例；平均年龄（47.30±14.60）岁；出血原因：饮食刺激过度30例，疲劳过度14例，排便用力过度4例，其他原因2例；出血量：300 mL以下20例，600 mL左右25例，1500 mL左右5例。试验组男性28例，女性22例；平均年龄（48.80±15.10）岁；出血原因：饮食刺激过度30例，疲劳过度14例，排便用力过度4例，其他原因2例；出血量：300 mL以下18例，600 mL左右26例，1500 mL左右6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经检查确诊为上消化道出血，且符合相关诊断标准；临床资料完整且能够配合随访观察；存在血压降低、黑便、呕血、恶心、上腹部不适、面色苍白、精神萎靡等临床症状；经相关检查证实存在血白细胞升高和发热等明显体征。排除标准：临床资料不全或是中途退出临床研究者；合并肝、肾功能障碍或精神系统疾病者；合并恶性肿瘤者[2-3]。

1.2 方法 两组均接受常规止血治疗，对照组同时配合常规模式护理服务，主要内容涉及补充血容量、止血、药物护理等。试验组同时配合舒适护理服务，具体措施：①心理疏导。针对诱发患者抑郁和焦虑情绪的危险因素采取针对性的心理疏导措施，动态监测患者的心理状态变化情况，减少不良情绪的影响。②疾病监测。针对患者出血的不同阶段采取分级护理措施，出血阶段的患者需禁食生冷油炸、过咸过辣的刺激性食物，对于休克阶段的患者，需关注其呼吸系统通畅性，保持头部偏向一侧，患者保持去枕平卧位，如有需要可通过吸引器将患者呼吸道分泌物吸出，对于出血已经停止的患者，动态监测其生命体征，对其排泄物的性质和时间进行观察和记录，及时发现和处理患者的异常情况。③健康教育。告知患者及其家属上消化道出血的诱发原因、影响因素、治疗和护理措施、预后情况等信息，使其形成正确的认知，帮助其树立治疗信心，提高护理的配合度。④护患沟通。护理人员定时与患者及其家属交流，了解患者的身心状态改善情况，鼓励患者主动表达自身不适感和不良情绪，护理人员通过语言和非语言的沟通方式，给与患者心理支持。同时，充分调动患者家属和其他社会关系的支持性作用，帮助其重建信心，积极配合治疗和护理。⑤环境护理。护理人员为患者提供舒适、安全的医疗环境，从患者的舒适度出发调节温度和湿度，定时开窗通风，保证室内空气流通，定时更换和消毒医疗物品，通过良好的环境改善患者的身心状态。⑥出院指导。在患者出院前，护理人员开展健康教育，告知患者及其家属出院后的注意事项以及预防复发的知识等，提升患者的自我护理能力，告知患者加强异常情况的监测，一旦发现出血倾向需要及时复查。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标 统计两组观察对象的止血时间、出血次数、住院时间等指标。

1.3.2 再出血和并发症 统计两组观察对象临床护理后，再出血发生率以及腹胀、吸入性肺炎、呼吸道感染等并发症发生情况。

1.3.3 护理满意度 利用医院自制《护理满意度调查表》对两组患者的临床护理满意度情况进行评定，评定维度包括护理态度、服务及时性、护患沟通等，合计100分，非常满意为80分以上，满意为60分以上，不满意为59分以下，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 饮食质量 对两组患者临床护理后的饮食质量改善情况进行评估，评分维度包括自我饮食管理、食欲、饮食习惯、饮食方式等，合计100分，患者评分越高，则其饮食质量越好。

1.3.5 临床疗效 显效为患者接受预定方案护理后，上消化道出血症状完全消失，且未见不良反应问题；有效为患者接受预定方案护理后，上消化道出血症状明显改善，无明显不良反应问题；无效为患者接受预定方案护理后，上消化道出血症状仍然较为严重，且出现不同程度的不良反应症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、出血次数、住院时间比较 护理后，试验组止血时间和住院时间明显短于对照组，出血次数明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血时间、出血次数、住院时间比较（±s）

表1 两组止血时间、出血次数、住院时间比较（±s）

2.2 两组再出血和并发症发生情况比较 护理后，试验组再出血发生率、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组再出血和并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组临床护理满意度比较 试验组临床护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组饮食质量比较 试验组自我饮食管理、食欲、饮食习惯、饮食方式评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的饮食质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者的饮食质量评分比较（分，±s）

2.5 两组护理效果比较 试验组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

上消化道出血患者在发病后会出现相应的神经系统内分泌反应症状，进而对其垂体-肾上腺皮质以及交感神经兴奋性等产生刺激作用，并诱导患者出现焦虑和紧张情绪以及其他不良的心理状态，而这种不良身心状态的出现又会导致患者病情加重，甚至诱发再出血情况，这会大大降低患者疾病治疗的有效性和舒适度[4-5]。所以，需针对上消化道出血患者开展舒适护理服务，以降低疾病复发率，巩固临床治疗效果[6-7]。以往的研究结果证实，上消化道出血患者的病死率为5%～10%，常用的治疗方法为胃镜治疗，但患者接受的护理服务也会在一定程度上影响其预后[8]。

本研究针对上消化道出血患者从生理和心理2个方面实施了综合的护理干预服务，结果证实舒适的心理护理有助于患者深入认知和了解疾病，使其掌握更多正确的疾病相关知识，并在疾病治疗和护理过程中提高患者的配合度和情绪控制能力[9-11]，消除疾病造成的不适感和焦虑情绪问题，同时能够让患者更加信任医护人员，保证治疗和护理方案的顺利进行[12-13]。另一方面，针对患者生理方面开展的舒适护理服务，通过对患者的观察和监测，了解患者病情变化情况，通过温水清洗肛门以达到润滑及清洁的效果，临床常用措施为涂抹适量的无菌凡士林[14-15]。对于反复呕吐的患者，应加强其口腔护理服务，保证患者咽部和鼻腔的干净清洁，如有需要可通过雾化吸入治疗措施增强患者的咽喉和鼻腔部位舒适度[16-17]。在患者日常生活和饮食方面，需加强舒适护理和清洁管理，有效控制患者的日常饮食质量和安全，避免出现食物质地和温度问题所导致的消化道刺激症状；日常床单被褥应保持干燥清洁状态，提高患者的舒适度；护理人员协助患者定时翻身，避免出现皮肤压疮问题；每日定时对病房进行消毒通风，改善患者的医疗环境[18-19]。同时，最大限度的争取患者家属和其他社会关系的支持，改善患者的身心状态[20]。

本研究结果显示，试验组护理后止血时间和住院时间明显短于对照组，出血次数明显少于对照组（P＜0.05）。试验组临床护理后再出血发生率为4.00%，并发症发生率为4.00%，均明显低于对照组的20.00%和18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组临床护理满意度为94.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组自我饮食管理、食欲、饮食习惯、饮食方式等方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组临床护理总有效率为98.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明舒适护理对于抑制患者的出血症状能够起到较好的效果，能够快速改善患者的各项临床症状及预后，保证患者的安全。

综上所述，将舒适护理服务模式用于上消化道出血患者的临床护理中的整体出血控制效果较为理想，治疗安全性更高。