朱 丹

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

临床认为在人体发生各类疾病时都可能会导致血细胞形态与血细胞数量等出现变化，所以采取有效的措施来对人体的血液细胞形态和血液细胞数量等进行检验，有助于相关疾病的诊断和治疗[1]。最近这些年因为临床技术在不断发展，人们的认识也在不断的扩展。在开展血常规检验工作中开始投入了很多新的技术，所以血常规检验的方法变得更多[2]。近些年临床也开始将全自动血细胞分析仪投入到了血常规的检验当中，而进行血常规检验时血涂片检验技术仍然是一个无法被替代的常规检验技术方法，可以在血常规检验中获取良好的价值。而全自动血细胞分析仪的应用使得血常规检验工作变得更加的方便快捷，能够大大的节省检验时间，提升整体的检验效率[3]。但是在临床应用时常常单独使用2种检验方法，为判断将2种检验方法联系在一起应用在血常规检验当中的价值，本文特进行此次的调查研究，并将主要研究情况做出如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019年1月至2021年8月我院检验科当中进行常规检验的血常规检验标本当中抽取1000份血液样本作为本文的调查对象。统计资料可得：男431例，女569例，年龄26～69岁，平均（43.06±12.89）岁；病程1～7 年，平均（3.64±1.40）年；发病至入院间隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》标准验证，患者签署《知情同意书》。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有研究对象均为到我院进行治疗且经过检验科进行血常规检验的患者。②所有患者均存在开展血常规检验的指征和条件[4]。③均具备完整的临床资料，患者具有较高的配合度。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的精神障碍、沟通交流障碍的患者[5]。②合并多脏器损伤、严重的器质性病变。③同期参与其他研究或存在可能对本研究结果产生影响的行为和体征。

1.3 方法

1.3.1 血液标本采集 进行血液样本采集之前首先需叮嘱患者禁食12～14 h，如果患者应用可能对血液检验结果产生影响的药物则叮嘱患者停止用药。禁食后2 d清晨7：00～8：00对患者抽取空腹静脉血[6]，在静息状态之下对患者抽取全血标本3～6 mL，并严格的根据血液样本采集制度，实施无菌化操作。对采集肘静脉血液的患者避免用力拍打手臂，捆扎止血带的时间也不宜过长（＜1 min）。同时要根据患者的临床诊断结果、治疗情况和个体性差异等选择相对应的血液采集方法。如正在输液的患者或输血的患者，应选择穿刺对侧的肘静脉进行血液采集。将收集的血液样本放置在抗凝管当中，收集以后缓慢摇晃试管8～10次，充分防止出现血液凝固。在血液样本采集结束后，应及时将样本送到实验室进行检验，样本送到实验室后应在2 h以内完成各项检验工作。

1.3.2 血液样品检验仪器 ①西森美康的XT-4000i的全自动血液分析仪以及相配套的检验试剂。②由浏阳三力医用科技发展有限公司生产的批准文号为湘械注准20152410045的常规抗凝采血管。③奥林巴斯的GX31RTSF型号的双目光学显微镜。④珠海贝索生物技术有限公司生产的产品编号为BA4017的瑞士-姬姆萨染色液。

1.3.3 检验方法 ①全自动血红细胞分析仪检验。将所抽取的空腹静脉血1.5～3.0 mL放在真空抗凝管当中，当血液和抗凝剂进行充分混合之后再放置15 min，然后对患者的血液标本进行检验。检验时将血液标本分成相同的2份（每份2 mL），并进行相对应的标记，其中1份应用全自动血细胞分析仪进行检验，另1份应用血细胞分析与检验。需严格按照相关说明书的操作规程和步骤来进行检验，打开电源以前需要对设备进行常规检查，确认无误以后再接通电源，按下启动键，将检验所得结果自动生成分析报告并自行打印。注：检验操作时要维持检验环境温度为18～22 ℃，若应用抗凝剂，则以EDTA-2为最佳，避免应用枸橼酸钠和肝素等抗凝剂[7]。检验中应测试仪器的自动稀释水平，并且在稀释之后20 min以内尽可能完成检验结果和报告分析。在检验当中进行3次检验，选择平均值。②血涂片细胞形态学检验。选择另外的1.5～3.0 mL的血液标本滴在载玻片的一端，使载玻片倾斜45°左右，以方便充分的确保血红细胞能均匀的涂抹在载玻片之上，使其在自然状态之下晾干。当载玻片上的血细胞晾干以后实施瑞士染色，将瑞士染色液滴在载玻片上，同样按照上述步骤倾斜载玻片，以便于使得血红细胞的血膜能完全被染色液所覆盖。之后将载玻片放置2～5 min，选择磷酸盐缓冲液滴到经过染色液覆盖的血红细胞膜之上，继续静置10～15 min。然后选择双蒸水图片实施冲洗，直至流出来的水为无色透明为止。注意在进行冲洗的时候要合理选择力度，尽量保证冲洗缓慢，这能使其自然晾干，可有助于进行显微镜下观察。选择双目光学显微镜对标本当中的各个细胞的形态和数量等进行观察，了解细胞的大小，充分的进行计数和统计。根据各个细胞的检测指标差异来进行相对应的报告和分析。应充分的观察血小板、红细胞和白细胞的情况，同时将所得结果与检验仪器的结果进行比较。在对红细胞进行观察时要了解红细胞的形态、数量大小以及染色的表现。同时了解是否存在聚集的表现，是否存在幼红细胞。观察白细胞的时候还要注意细胞核是否出现偏移，了解细胞核是否存在中毒性改变，着重观察细胞核中是否出现寄生虫或中毒颗粒。检验工作需要在血液采集后的2 h内完成，防止血液标本发生异常而影响最终的检验结果。同样对每个样本进行3次反复检查，并取平均值。③联合检验。对全自动血细胞分析仪和血涂片细胞形态学检验在检验结果进行综合性的判断和分析，确定最终的检验结果。

1.4 观察指标 ①检验结果：统计全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学检查和2种方法联合检查所得的结果和复检结果的相符性。②检验价值：统计全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学检查以及2种方法联合检验的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率等[8]。注：阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1；误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）。③各细胞阳性率：统计全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学检验以及联合检验对中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、单核细胞、碱性细胞的阳性率与检出情况差异。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件PC端实施检验，计数资料经[n（%）]表示，并由χ2检验，计算χ2值；计量资料经（±s）表示，并由F检验，计算F值。所有数据均求P值，且以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验结果 1000份血液样本中经过复检，存在异常血液样本（阳性）992份，而经过血涂片检出异常样本971份，全自动血细胞分析仪检出异常样本966份，血涂片联合全自动血细胞分析仪检出异常样本990份，和复检结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检验和复检的相符性[n（%）]

2.2 检验价值 全自动血细胞分析以联合血涂片细胞形态学检验在阴性预测值、特异度、约登指数、误诊率方面的检验价值明显优于2种方法单独检验，差异有统计学意义（P＜0.05），而在阳性预测值、敏感度、准确度和漏诊率方面与2种方法单独检验未表现出明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2和表3。

表2 自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检验及其单独检验的检出

表3 自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检验及其单独检验的检验价值（%）

2.3 各细胞阳性率 全自动血细胞分析仪检验血常规标本中的中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、单核细胞、嗜碱性细胞的阳性率与复检结果的相符性最低，血涂片检验的相符性次之，联合检验的相符性最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同检验方法的各细胞阳性率（%，±s）

表4 不同检验方法的各细胞阳性率（%，±s）

3 讨 论

本文主要研究将全自动血细胞分析与联合血涂片细胞形态学检验应用在血常规检查当中的效果，本文结果可得：①1000份血液样本中经过复检，存在异常血液样本（阳性）992份，而经过血涂片检出异常样本971份，全自动血细胞分析仪检出异常样本966份，血涂片联合全自动血细胞分析仪检出异常样本990份。②全自动血细胞分析以联合血涂片细胞形态学检验在阴性预测值、特异度、约登指数、误诊率方面的检验价值明显优于2种方法单独检验，而在阳性预测值、敏感度、准确度和漏诊率方面与2种方法单独检验未表现出明显差异。③全自动血细胞分析仪检验血常规标本中的中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞、单核细胞、碱性细胞的阳性率与复检结果的相符性最低，血涂片检验的相符性次之，联合检验的相符性 最高。

经过分析可得：全自动血细胞分析仪属于血液检验的重要装备，在检验当中这种检验方法相对迅速且操作简单，所以能够在临床检验当中发挥较高的应用价值，使得检验的效果得到明显的提升[9]。而血涂片细胞形态学检验是在光学显微镜的基础之上进行制片和染色，能够详细的对血液细胞的形态进行具体观察，这也是进行血液形态学检验的主要方法[10]。这种检验方法得到的检验结果更加准确，但是因为检验需要人工镜检，所以整体效率不高，而且很容易因为人为等因素而导致差错出现。联合2种方法的检验能够发挥扬长避短的优势，综合性提升整体检验的效率和质量。

综上所述，通过全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞型的血检查应用在血常规检验中能提升检验的质量，可以为临床相关疾病的诊断和治疗提供科学的参考。