杨 柳

（本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

慢性肺源性心脏病在临床上被简称为慢性肺心病，是一种由慢性肺部具体包括肺组织、肺血管及胸廓等部位发生病变及支气管炎反复发作，导致肺功能结构或功能异常，进而增加肺动脉压力和肺血管阻力，引发的一种心室肥厚及肥大性疾病。慢性肺心病呈进行性发展，可引发肝大、气短以及心悸等心力衰竭并发症表现。慢性肺心病并心力衰竭是疾病发展到晚期的一种表现，可引发较为严重的后果，有极高的病死率。在疾病急性发作期同时发生多功能脏器衰竭的发生率较高，病情较为严重。目前临床并无根治该疾病的方案，通常会采取综合治疗措施改善疾病症状，挽救患者的生命。同时需采取切实有效的护理干预措施，以降低相关并发症的发生率，改善机体状况，降低病死率，提升存活期患者的生活质量。本研究旨在分析慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭患者中临床护理干预措施的应用效果。特将本院接受治疗的慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭患者作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析和总结，为临床护理干预方案优化提供可靠参考。详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院接受治疗的肺心病急性发作且伴有多脏器衰竭患者中筛选符合研究要求的110例作为研究对象，入组对象收集时间为2018年10月至2019年10月。对照组，男性和女性分别为33例、22例；年龄分布为40～50岁2例、51～60岁6例、61～70岁30例、＞ 70岁17例。观察组，男性和女性分别为35例、20例；年龄分布为40～50岁1例、51～60岁6例、61～70岁29例、＞ 70岁19例。两组患者的基线资料比较具有同质性（P＞0.05），符合对照研究要求。见表1。

表1 两组患者一般资料组间比较

纳入标准：患者均符合肺心病的临床诊断标准，入院后综合检查确诊为急性发作期，检查结果提示存在多脏器衰竭，均存在不同程度电解质及酸碱失衡。排除标准：合并其他严重机体疾病者；合并恶性肿瘤者；精神异常无法配合研究者。在110例患者中，痰液培养阳性占比76.36%（84/110），强阳性占比23.64%（26/110）。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理：入院后详细介绍医院和病室环境，耐心回答家属问题，为其治疗提供便利；护理人员耐心主动，工作周到热情，和患者家属进行必要沟通，赢得其信任，便于后续工作的开展；为患者提供良好的病室环境，保持合理的温湿度，定期进行消毒和清洁，降低环境对患者的影响；加强巡视便于及时发现异常，及时汇报并协助医师，并遵医嘱进行有效处理；简要进行生活及饮食指导。观察组收集阶段通过对工作进行总结和分析，对常规护理进行完善及优化，具体措施为：①针对疾病情况进行密切观察，合并多器官衰竭患者及病情情况较为严重，甚至会丧失意识或是濒危，因此需要对生命体征变化进行严密监控，进而制定针对性护理干预措施，同时检测并记录患者重要观察指标，如心率、血氧饱和度、呼吸及心电图等，便于及时发现相关并发症及前兆，包括电解质紊乱、酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、消化道出血、休克等；一旦发现表情淡漠精神恍惚、性格或是行为表现异常需要及时汇报医师进行检查，依据血气指标判断患者是否发生呼吸衰竭合并发生肺性脑病；注意观察二便情况以及是否发生咳嗽咳痰，同时详细记录尿量、尿液性质，判断是否发生肝肾功能衰竭，以此作为使用抗生素的依据；详细观察血压是否降低以及患者是否发生呕血，判断血液和大便颜色是否正常，从而判断是否出现消化道出血；密切观察痰液量、颜色和性质，并依据此判断疾病发展情况，如果患者原存在大量黄绿色痰液，提示发生绿脓杆菌感染，一旦浓痰明显减少或是无法咳出，且患者全身症状明显加重，则可判断为疾病恶化。②肺心病急性发作主要诱发因素为上呼吸道感染，由于发病患者自身免疫力较差，且多伴有基础疾病，护理人员需确保良好的病房环境，减少探视专人陪护，避免交叉感染；加强病室及周边范围内清洁和消毒，定期进行通风换气，吸氧装置需要定期进行消毒，吸氧管均要求使用一次性物品并确保每周更换1次，湿化瓶也要求每周消毒1次，瓶内需要放置冷开水，每日湿化瓶使用之后，需要晾干并消毒处理后待用。针对气管插管或是气管切开患者，尽量安排在单间病房，加强消毒处理，每日利用紫外线进行2次消毒；坚持严格开展无菌操作。呼吸机治疗患者，要求对相关设备包括螺纹管、加湿器以及接头等，每周进行消毒，或是根据情况随时进行消毒，避免患者呼吸机械通气消毒措施不严格诱发感染影响治疗效果。雾化吸入治疗患者需要坚持无菌原则，定时进行消毒处理及口腔护理干预，避免雾化吸入引发交叉感染。若患者需要保持低流量吸氧，控制在每分钟1～2 L，需要注意对患者和家属详细了解给药的原因、目的和注意事项，告知不得私自调整氧流量，特别是不能擅自停止给氧。护理人员需要准确记录血气分析数据并观察患者缺氧情况，告知医师后并根据医嘱停止给予氧气。③气道中存在痰液后会导致发生阻塞，一旦引起窒息极易导致患者发生死亡，因此护理工作中需要引起重视。需要定期检查并清除气道中的分泌物，首先对气道进行湿化，并实施顺位引流，根据具体情况选择排痰措施，定期进行雾化吸入、翻身、叩背，以促进痰液的排出。严格坚持无菌操作的原则，避免窒息或肺部感染。吸痰过程中，提前2 min给予高流量吸氧，对于接受人工气道治疗患者，吸痰时需要合理操作，动作轻柔操作准确，有效降低刺激实现有效吸引，需要注意根据患者情况合理选择吸痰管，且选择合理插入深度，需要保证吸痰管外径需要为气管导管内径的1/2为宜，避免负压过大引发肺泡发生萎缩。如果观察患者痰液黏稠，需要进行多次湿化及反复吸引，确认痰液恢复稀薄后停止，还可以将化痰药物滴入到气管内或是接受雾化吸入治疗。④感染者需收集痰液样本进行细菌培养，根据培养结果给予抗生素药物，遵医嘱用药，待疾病稳定后及时停药，避免发生耐药性；根据呼吸情况给予氧疗，确保患者呼吸顺畅，有效改善二氧化碳潴留和缺氧情况，根据患者的具体情况选择面罩或是鼻导管给氧，避免诱发呼吸衰竭，持续给予低流量氧气供应；如果判断为发生呼吸衰竭，Ⅱ级需持续给予低浓度吸氧，Ⅰ级则需给予高浓度吸氧。合并器官衰竭患者感染发生后均为中毒感染，因此需要重视有效抑制感染，在选择药物前，需要接受药敏试验和痰细胞培养，确保合理选择抗菌药物，特别是要注意预防药物损伤肝肾功能。⑤针对机械通气治疗患者，需要加强护理干预，加强呼吸机护理干预措施，护理人员需要掌握呼吸机的性能并能处理一般性障碍，能够准确调节潮气量、呼吸频次及比值、每分钟通气量等，能够有效判定机械通气是否和自发呼吸协同，呼吸机报警后需要尽快找出故障，并尽快将故障排除；此类患者要对吸入气体加强温度和湿化处理，病室内保持地面湿润，加热设备上放置水槽，合理使用空气加湿器，室内绝对湿度合理保持（50%最佳），局部湿度需要达到80%，温度需要控制在22～24 ℃；湿化器中需要定时添加蒸馏水，并合理调整温度；气道内合理湿化，避免湿化过度导致分泌物变得稀薄或是增加分泌量引发严重咳嗽；巡视中发现患者存在肺部湿啰音，需要暂停液体注入并及时清理气道内分泌物。⑥受疾病的影响患者极易滋生不良心理，护理人员需重视与其进行积极交流，对于语言功能或是无法交流者可以利用图片或是手势进行沟通，满足其心理需求，缓解不良情绪；在实际工作中，需综合考虑患者的爱好，协同家属利用文化活动使其保持乐观和愉悦的情绪，并介绍成功病例，坚定其治疗信心，提升其治疗依从性，促进疾病的转归。同时需要重视针对患者家属进行心理疏导，及时告知患者情况，并耐心回答患者家属问题，进行治疗和护理时要尊重其知情权，确保家属能够积极配合各项工作。⑦护理人员需要准确判断患者基础代谢情况和营养状况，并制订营养补充方案，并对家属进行饮食指导，要求尽量进食软食及清淡，给予低蛋白、高纤维食物，避免腹胀或便秘，遵循少糖少盐、少食多餐、进食后漱口的原则；确保能量的摄入，告知家属需保持良好的就餐习惯，少食多餐；及时清洁口腔，降低感染的发生率；针对严重缺氧患者，吸氧需要在进食后完成，进食食物主要为高蛋白和高糖分食物，并注意补充维生素和热量；针对判断为二氧化碳潴留患者，需要限制糖分摄入量，避免加重疾病情况；针对合并发生尿量减少、浮肿或是肾功能异常患者，需要控制钠盐摄入量，但是如果患者表现为多汗或是使用利尿药物患者，则需要合理增加食盐摄入量，避免发生低钠综合征，同时多摄入富含钠离子食物；针对机械通气治疗且发生负氮平衡患者，则建议接受鼻饲营养干预，根据患者情况由营养师合理调配营养液或是配置静脉用药，及时补充脂肪乳和氨基酸，保证机体营养状态，确保疾病改善。⑧严格遵照医嘱给予药物，用药后注意观察不良反应；明确患者呼吸道分泌物较多或是合并二氧化碳潴留时，病情较为严重时需慎重使用麻醉药物或镇痛剂，在用药后需密切关注是否存在咳嗽反射或呼吸抑制，及时进行处理；在使用洋地黄药物时，需密切关注血压和心率，注意不良反应；使用利尿剂治疗患者，极易引发低氯性中毒或是低钾，会导致缺氧情况较重，临床需要加强监护和预防。⑨患者接受治疗和护理干预后，合并症患者疾病得到控制及恢复后，需要及时进行康复训练，可以根据患者情况，指导其掌握腹式呼吸、有效咳嗽及呼吸体操练习，并利用吹气球等方式强化膈肌活动能力，促进肺功能改善；根据患者情况和运动耐受情况，推荐运动改善，借助散步、气功、瑜伽和太极等活动促进机体康复，还可以指导患者掌握呼吸训练方法，出院后加强练习，促进生活质量提升。

1.3 观察指标 对比不同阶段两组患者的感染发生率、病死率[3]。依据简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价不同阶段两组患者生活质量评分，总计8个维度、36个项目，百分制，分值越高表明生活质量越理想，证实护理干预效果更佳[4]。对患者的临床资料进行统计分析，判断导致患者死亡的主要影响因素[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示.采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较；不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率、百分比表示，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阶段两组患者感染发生率、病死率组间对比 对照组感染发生率及病死率均高于对观察组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同阶段两组患者感染发生率、病死率及生活质量 评分对比[n（%）]

2.2 两组患者干预前后生活质量评分组间比较 干预前，两组患者8项生活质量评分上进行比较，差异不明显（P＞0.05）；干预后，分值均有不同程度提高，两组对比，观察组各项分值均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分组间比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分组间比较（分，±s）

2.3 患者死亡相关影响因素分析 对纳入对象临床资料进行汇总分析，结果证实，脏器衰竭数目越多，死亡风险越高。导致慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭患者死亡的高危因素包括年龄、发病次数、是否及时就诊等。另外，疾病急性发作密切相关于呼吸道感染和肺部感染，因此临床护理时需重视。

3 讨 论

慢性肺心病属于临床常见病症，在疾病发展到晚期时会出现胸闷、心悸及呼吸困难等症状，对其生命健康威胁较大[6]。肺动脉压力异常增高会导致疾病急性发作，如果呼吸道存在炎性反应，会导致支气管黏膜发生水肿及充血，显著增加支气管管腔中的分泌物数量，严重时甚至会发生通路阻塞，进而影响呼吸功能。如果肺动脉受到炎症的影响，还会导致肺动脉管壁增厚导致管腔狭窄，继而提升肺动脉压力[7-8]。当肺动脉压力无法改善时，会导致呼吸不顺畅，逐步发展为呼吸困难，无法实现正常气体交换，继而诱发缺氧及二氧化碳潴留[9]。长期如此心肌细胞性质会发生改变，同时慢性缺氧还会增加继发性红细胞[10]。受疾病的影响肺循环阻力增加后，右心房会因代偿作用发生肥厚。当疾病进一步发展，会使肺动脉压无法控制超过右心代偿能力，进而发生右心衰竭，导致左心衰竭。另外，机体高血压及缺氧还会对肝肾、脑、肠、胃、内分泌及血液等功能产生不同程度影响，诱发多器官功能障碍[11-13]。

由于合并症患者疾病情况严重，且会导致多器官受累，疾病治疗难度大，采取有效护理干预措施，是保证疾病治疗效果的关键。因此在治疗疾病时，需准确判断发病机制，严密监测病理和生理变化，以此为依据制定切实有效的护理干预措施，通过对工作进行总结分析，明确护理中存在的问题，并制定有效的改善措施，进一步提升护理服务针对性及有效性[14-15]。重视控制和预防感染，遵医嘱给予药物及治疗，并进行心理疏导、生活及饮食干预，能够提升患者的舒适度，促进机体恢复，降低感染率及病死率[16]。

本研究结果显示，观察组感染率及病死率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。导致慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭患者死亡的高危因素包括年龄、发病次数、是否及时就诊等。慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭在开展护理工作时需要重点关注呼吸道感染和肺部感染[17]。慢性肺心病急性发作并多器官衰竭治疗同时重视提升护理干预质量，为患者提供切实有效的护理措施，密切关注疾病变化，监测生命体征，有效预防感染，改善患者机体素质，可降低感染率及病死率，并显著提升存活期生活质量[18]。

综上可知，慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭患者在对症治疗的同时辅以切实有效的护理干预措施，可显著降低感染发生率，有助于改善患者的机体状态，能够为后续治疗奠定良好的基础，从而降低疾病病死率，改善患者存活期生活质量。