肖 莉 高彦辉 程艺文

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

盆底失弛缓型便秘是患者在排便的过程中，盆底部肌肉相关迟缓功能失常，使耻骨直肠肌以及肛门外括约肌等出现反常的收缩，导致粪便难以顺畅的排出，是支配盆底肌肉相关神经反射异常的疾病[1]。盆底失弛缓型便秘患者的疾病特征是在排便时盆底肌不松弛或反常收缩，从而导致盆底出口阻塞，导致排便困难[2]。目前，临床主要采用药物口服、手术等方法为患者实施治疗。相关研究显示，部分患者接受胃肠动力药物治疗的效果并不理想，且可引发相关不良反应。由于手术存在伤口，且不存在量化切断标准，其效果难以确定[3]。生物反馈是行为训练疗法的一种。本研究主要对盆底失弛缓型便秘患者生物反馈疗法治疗中的护理措施和价值进行分析，以期为临床相关治疗护理工作的开展提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以盆底失弛缓型便秘患者100例（研究时间为2018年1月至2020年1月）为本研究对象，以双盲法进行随机分组。试验组（n=50）平均年龄（30.25±5.12）岁，平均病程（8.45±3.01）年，男18 例，女32 例。对照组（n=50）平均年龄（29.86±4.87）岁，平均病程（8.60±2.78）年，男17例，女33例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：确诊为盆底失弛缓型便秘；排便造影显示用力排便时，直肠肌切迹明显，或存在盆底痉挛；直肠肛门压力测定结果显示肛管静息压升高，最大收缩压降低，初始感觉相关阀值升高；自愿参与本研究。排除标准：结直肠器质性病变引发肠道狭窄所致便秘；盆腔脱垂史、尿失禁史、盆腔手术史；体内存在传导器械；存在精神或智力疾病；拒绝配合本研究。

1.2 方法 所有患者均接受生物反馈疗法治疗，即通过生物反馈治疗仪治疗。在实施治疗前，嘱患者将粪便排空，协助其保持左侧卧位，面对屏幕，将直肠电极（涂水润滑）缓慢插入至患者的肛门内，四导联腹前斜肌体表电极（粘连式）贴于患者体表，指导患者进行呼吸放松训练10 min，指导患者对屏幕上的相关机电曲线识别，指导其对肛门括约肌、腹部肌群等的相关肌电活动情况观察，指导患者放松腹部肌群，告知肛门外括约肌收缩以及放松的方法，进行肌电触发电刺激10 min，神经肌肉电刺激10 min，Kegel模板训练15 min，使其正确掌握盆底肌的运动规律，每次时间为45 min，每日实施1次治疗。对照组同时配合常规护理干预。试验组则同时配合综合护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理干预 生物反馈疗法是认识自我、改造自我的一种过程，应积极为患者讲解生物反馈疗法的具体实施方法、目的以及相关注意事项，安慰和鼓励患者，评估其心理状态，加强其情绪变化的观察，以针对性的措施实施心理疏导，尽量使其克服紧张、恐惧心理，积极建立疾病战胜的自信心[4]。同时，为患者列举治疗成功的案例，充分获得患者的信任，使其积极配合临床治疗。

1.2.2 健康指导 指导患者养成良好的排便习惯，从而形成排便的条件反射。告知患者避免长时间处于坐位，劳逸结合，适当进行体育锻炼或饭后散步，以增强肛提肌、腹肌等肌力。对食物的种类进行调整，合理增加富含纤维素的食物，避免食用刺激性、辛辣以及生冷的食物，并指导患者多饮水。

1.2.3 生物反馈训练护理 在实施生物反馈训练时，播放优美的音乐，使患者充分的放松，解除因精神紧张所致的肛门括约肌不松弛，从而促进疗效的增强。在治疗巩固期间，鼓励患者重复进行正确的排便动作，在离院后，坚持家庭训练，与患者共同制订治疗方案，坚持循序渐进的原则[5]。通过电话、微信、复诊等方式来督促患者积极进行康复训练。

1.3 观察指标 对两组的治疗效果、治疗前后症状积分、并发症发生情况、肛门直肠压力、生活质量以及护理满意度进行观察。效果评价标准：显效为患者的疾病相关症状消失，可正常排便，且不存在并发症的情况；有效为患者的疾病相关症状有所改善，基本可正常排便，不需要助解，且不存在并发症的情况；无效：患者的疾病症状未改善，排便用力，甚至出现无法排出的情况。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。症状积分评估内容主要包括粪便性状、排便程度、排便方式、排便时间等，根据患者的症状严重程度评分，分数越高症状越严重。肛门直肠压力主要在生物反馈治疗之前以及治疗施护结束后进行测定，所用仪器均为同一型号，且操作方式一致。对于生活质量的评估，也是在生物反馈治疗之前，以及完成治疗施护后，所采用评估工具选用临床通用SF-36，该量表中所要进行测定的项目包括机体、情感、社会和心理4个方面，各方面的总分值均在0～100分，最终测定所得分值越高，表明患者相应方面的生活质量越好。对于护理满意度的测定，主要选用我院自制调查问卷进行满意度收集，问卷上所提问项目包括服务态度、技巧等，总分值在0～100分之间，最后依据患者所给分值划入不同满意度级别中，分值在90分以上表示十分满意，在75～90分（包含）表示较满意，在75分（包含）以下表示不满意。满意度=（本组入组研究总例数-本组评估等级为不满意度例数）/本组入组研究总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状积分比较 两组干预后的症状积分均较干预前降低，其中试验组干预后的症状积分较对照组低，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状积分比较（分，±s）

表2 两组症状积分比较（分，±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组中患者未出现并发症；对照组中11例患者出现并发症的情况，并发症发生率为22.00%。试验组并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后肛门直肠测压结果对比 于治疗前对两组患者肛门直肠进行测压，发现两组患者的最终测定结果组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；于施护结束后对两组患者肛门直肠进行再度测压，发现试验组直肠静息压更低、肛管静息压及最大收缩压更高，且与对照组相关指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肛门直肠测压结果对比（kPa，±s）

表3 两组治疗前后肛门直肠测压结果对比（kPa，±s）

2.5 两组治疗前后生活质量各项评分对比 于治疗前对两组患者生活质量各指标进行测定发现组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；于施护结束后对两组患者的生活质量各指标进行再度测定发现试验组各评分值明显较对照组更好，且相关指标的组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量各项评分对比（分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量各项评分对比（分，±s）

2.6 两组护理满意度对比 相对于对照组人员，试验组内人员对本次施治期间所开展的护理服务满意度更高，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

盆底失弛缓型便秘是患者支配盆底肌肉相关神经反射异常所致，在女性中有较高的发生率，主要是女性盆底生理结构较为特殊所造成。盆底失弛缓型便秘患者在排便的过程中，会出现极度不适感，整个过程持续时间较长，最终会严重降低患者的生活质量[6]。盆底失弛缓型便秘患者，其肛管动力学和盆底表面肌电指标会出现显著异常的情况，会对患者的肛管正常功能状态，造成不良的影响，因此，加强盆底失弛缓型便秘患者的有效治疗和护理干预，来促进其预后的改善十分必要[7]。

生物反馈疗法是对盆底失弛缓型便秘治疗的主要方法，是通过电子仪器来监测患者病理或生理变化，使得患者通过相关的指标变化，不断的进行调整，以动作、反馈、学习、再动作的过程中来促进患者排便时，可协调运动相关肌群，从而对正常排便反射进行刺激和建立，以此改善便秘症状[8]。实施反复多次的训练，患者的大脑皮质、下丘脑等局部神经以及相关体液会出现变化，调整神经反射、异常生理活动，从而形成新的反馈通路，以起到治疗的目的。盆底失弛缓型便秘患者接受生物反馈疗法治疗，可缩短治疗时间，获得较好的效果，且效果稳定，并发症发生率低[9]。

综合护理干预在盆底失弛缓型便秘患者中的应用有较高的价值。其中心理护理干预可促进患者治疗自信心的增强，改善其不良的心理状态[10]。良好的心理护理能够建立较好的护患信任感，使患者充分意识到自身不良的行为、感觉和想法，逐渐改善其行为和心理，使其向更理性、合适的方向发展[11]。健康指导可使患者养成优质的生活习惯，保持良好的状态面对挫折和压力，使其疾病尽快的康复。生物反馈训练护理可使患者更好的进行生物反馈训练，保证其训练的有效性和合理性[12]。

本研究结果显示，试验组总有效率较对照组高（P＜0.05）。两组干预后的症状积分均较干预前降低，其中试验组干预后的症状积分较对照组低，P＜0.05。试验组并发症发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。于治疗前对两组患者肛门直肠进行测压，发现两组患者的最终测定结果组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；于施护结束后对两组患者肛门直肠进行再度测压，发现试验组直肠静息压更低、肛管静息压及最大收缩压更高，且与对照组相关指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。于治疗前对两组患者生活质量各指标进行测定发现组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；于施护结束后对两组患者的生活质量各指标进行再度测定发现试验组各评分值明显较对照组更好，且相关指标的组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。相对于对照组人员，试验组内人员对本次施治期间所开展的护理服务满意度更高，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，主要是因为生物反馈疗法是基于盆底失弛缓型便秘患者实际情况所开展的相应康复训练，更利于患者机体恢复，同时在反复训练期间也能够使得患者相关机体功能得到强化，大大提升了患者康复速度[13]。但是，对于初次接受该种治疗方法的患者而言，其对该种方式的了解并不全面，因此在配合上会出现一些问题，甚至对该种疗法的效果存在质疑，基于此开展综合护理干预措施，通过对患者进行心理疏导和相关知识宣教，可增强患者的认识，消除其紧张、恐惧等心理，使其对治疗充满信心，并且能够更好地配合治疗[14-15]。同时，通过综合护理的干预，也能够使患者对生物反馈训练有一定感悟，能够将自身的直观感受更好地陈述出来，进而利于医务人员对治疗和护理方案的调整，使得后续所开展的治疗和护理工作均是患者的实际需求，大大增强临床施治和施护效率[16-17]。综上所述，在生物反馈疗法治疗中配合有效护理干预应用于盆底失弛缓型便秘患者中有较高的价值，其效果好、并发症发生率低，能够更好的减轻患者的疾病症状，对改善盆底失弛缓型便秘患者的预后有着积极的意义，更符合当前患者需求。