陈武君，宋卫兵，李悦斐，李颂舒

慢性心力衰竭是心脏疾病的终末期阶段[1-2]。相关研究显示，我国慢性心力衰竭病人超过450万人[3]。慢性心力衰竭病人具有较高的死亡率，对病人的生命健康造成较大威胁。慢性心力衰竭的主要发病机制为心脏结构异常及心脏功能异常[4-5]。常规治疗慢性心力衰竭通常采取扩张血管和利尿等治疗，同时需积极调节神经递质，继而改善病人的预后。本研究旨在探讨中药封包联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭急性加重病人心功能、神经内分泌激素活性及血清脑钠肽(BNP)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年10月收治的100例慢性心力衰竭急性加重病人。纳入标准：①诊断为慢性心力衰竭急性加重的病人。中医诊断标准依照《中医内科常见病诊疗指南》[6]，主症包括心悸胸闷、形寒肢冷、乏力、胸胁作痛，次症包括面色苍白、咳喘、唇甲青紫、咳嗽、尿少、浮肿，具备主症和次症2项或2项以上者可确诊；西医诊断标准依照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7]，主要症状有下肺部啰音、心脏扩大、踝部水肿、活动后呼吸困难等症状。②病人及家属知情同意。③左室射血分数(LVEF)≤40%。④临床资料完整。排除标准：①合并非心源性病因所致急性心肌梗死者；②对中药封包、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物过敏者；③合并严重呼吸系统功能障碍者；④中途退出本研究者。按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组50例。对照组，男38例，女12例；年龄(59.6±5.5)岁；疾病类型：冠心病40例，扩张型心肌病10例；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级31例。试验组，男36例，女14例；年龄(60.2±4.6)岁；疾病类型：冠心病39例，扩张型心肌病11例；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级30例。

1.2 方法 对照组在常规治疗(应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类及β受体阻滞剂)基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片(原装进口厂家：Novartis Pharma Stein AG，分包装厂家：北京诺华制药有限公司，规格：每片100 mg，进口药品注册标准：JX20160017，国药准字：J20171054)，每次100 mg，每日2次，连续治疗12周。试验组在对照组基础上联合应用中药封包(中药组方：槟榔20 g，大黄20 g，白术50 g，吴茱萸30 g，当归20 g，黄芪50 g，莱菔子100 g，厚朴200 g)治疗，将中药放入药钵内，加入250 g粗盐均匀混合，再放入微波炉中使用中火加热3～5 min(温度为60～70 ℃)，取出药物装入专用布袋，混匀布袋内的药物。病人取仰卧位，顺时针熨敷病人腹部经络、天枢穴、气海穴、大横穴以及中脘穴等，当温度下降到病人耐敷温度时将敷料包敷于神阙穴，直至变凉。每次熨敷15～20 min，每日2次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF、左室收缩末期内径(LVESD)]、神经内分泌激素活性[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮]、血清脑钠肽水平、6 min步行距离、生活质量评分(采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评价，主要包括身体领域、情绪领域及其他领域，分数越低说明病人的生活质量越高，分数越高说明病人的生活质量越低)。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组LVEDD、LVEF、LVESD比较差异均无统计学意义(P>0.05)；重复测量方差分析显示，两组LVEDD、LVESD的交互效应差异均无统计学意义(P>0.05)，但时点差异有统计学意义(P<0.05)；两组LVEF的时点、组间、时点与组别的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组LVEDD、LVEF、LVESD均较治疗前改善，且试验组LVEF明显高于对照组(P<0.05)，但两组LVEDD、LVESD比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 重复测量方差分析结果

2.2 两组治疗前后神经内分泌激素活性指标比较 重复测量方差分析显示，两组AngⅡ、NE、醛固酮水平的时点、组间、时点与组别的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组AngⅡ、NE、醛固酮水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组AngⅡ、NE、醛固酮水平均较治疗前降低，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3、表4。

表3 两组治疗前后神经内分泌激素活性指标比较(±s)

表4 重复测量方差分析结果

2.3 两组治疗前后血清脑钠肽水平、6 min步行距离比较 重复测量方差分析显示，两组血清脑钠肽水平、6 min步行距离的时点、组间、时点与组别的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前血清脑钠肽水平、6 min步行距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清脑钠肽水平、6 min步行距离均较治疗前改善，且试验组血清脑钠肽水平明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表5、表6。

表5 两组治疗前后血清脑钠肽水平、6 min步行距离比较(±s)

表6 重复测量方差分析结果

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 重复测量方差分析显示，两组生活质量各领域评分的时点、组间、时点与组别的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组生活质量各领域评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生活质量各领域评分均较治疗前改善，且试验组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表7、表8。

表7 两组治疗前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

表8 重复测量方差分析结果

3 讨 论

慢性心力衰竭急性加重病人在诸多因素(如心肌梗死或心肌病等负荷过重)影响下导致心室泵血功能下降，临床主要表现为液体潴留、呼吸困难等[8-11]。我国慢性心力衰竭的发病率较高，临床研究显示，慢性心力衰竭急性加重病人无法被彻底治愈，主要治疗目标是延缓心肌重构进展，积极改善心功能，提高生活质量，降低死亡率等[12-13]。有学者认为，慢性心力衰竭急性加重病人治疗方法从常规治疗逐渐转向抑制神经内分泌为主[14-15]。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种钠盐复合性药物，通过抑制脑啡肽酶达到舒张血管和预防心血管重构等作用。西药治疗虽然能够取得一定效果，但是西药集中在改善慢性心力衰竭急性加重病人的临床症状方面，无法有效逆转慢性心力衰竭急性加重病人的进行性发展。中药在治疗慢性心力衰竭急性加重病人过程中具有独特优势，开辟了治疗慢性心力衰竭急性加重病人的新思路[16-18]。

本研究结果显示，治疗后试验组LVEF明显高于对照组，AngⅡ、NE、醛固酮水平明显低于对照组，血清脑钠肽水平明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组，生活质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组LVEDD、LVESD比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药封包中的黄芪和大黄为君药，白术和当归等为臣药，莱菔子和吴茱萸为佐药，厚朴和槟榔为使药，诸药合用共奏利水消肿、补益心气的效果， 最终能够有效调整气机。黄芪可有效补气和提高LVEF，大黄与黄芪配伍可增强补益中气效果，白术和当归具有补肾健脾效果，吴茱萸和莱菔子具有降气化痰效果。

综上所述，中药封包联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可改善慢性心力衰竭急性加重病人的心功能、神经内分泌激素活性及血清脑钠肽水平，改善生活质量和6 min步行距离。