王言哲，季雪峰，温沐秋，邵 燕，周耀中，沈秋生

高血压和高同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，国内外相关研究发现高血压和高Hcy在脑卒中发病风险中具有显著协同作用[1]。2010版《中国高血压防治指南》指出，我国高血压病人中75%伴有高Hcy血症，2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出高血压合并高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)为H型高血压[2]。因此，了解区域内H型高血压的发病情况、相关危险因素、中医证型分布，能为中西医结合防治提供科学依据，对降低地区心脑血管疾病发病率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 调查对象 通过分层随机抽样法选取2019年4月—2019年6月常熟市尚湖镇下辖王庄社区退休人群中(女性≥50岁，男性≥60岁)368例高血压病人作为调查对象，均为当地长久居住居民，并对本研究知情同意。

1.2 诊断及排除标准 符合2018版《中国高血压防治指南》[3]中高血压诊断标准，同时病人血浆Hcy水平≥10 μmol/L；中医辨证诊断参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]高血压辨证分型标准。排除标准：①继发性高血压；②根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况；③具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液疾病或影响病人生存的严重疾病；④伴发其他可能妨碍入组或影响其生存的严重疾病，如肿瘤、艾滋病；⑤精神或法律上的残疾者。

1.3 资料收集方法

1.3.1 调查方法 采用自行设计的流行病学调查表，调查人员为主治中医师以上人员，经过统一培训、理论考核及模拟调查训练后上岗。调查内容：①社会人口学特征，包括年龄、性别、家族史、教育程度、职业等；②个人史，包括吸烟、饮酒[不饮酒，少量饮酒(<40 g/d)，中量饮酒(40～80 g/d)，大量饮酒(>80 g/d)]、饮食、体力活动等；③高血压病史(病程、高血压家族史等)；④按照中医辨证分型分为4个证型，即肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证。

1.3.2 实验室检查 所有调查对象空腹10 h后，抽血检测Hcy、血脂、血糖及肝肾功能。将收集的数据录入Excel表。各项生化指标由常熟市检验中心完成。

1.3.3 体格检查 测量血压、心率、身高、体重、腰围等，计算体质指数(BMI)。血压测量均采用水银柱血压计，被调查者需休息10 min后，取坐位测量其右上臂血压，连续测量2次取其平均值。

2 结 果

2.1 H型高血压组与非 H型高血压组临床资料比较 纳入的368例病人中，血浆Hcy≥10 μmol/L者131例，占 35.60%，血浆Hcy<10 μmol/L者237例，占64.40%。单因素分析结果显示，H型高血压病人男性、合并糖尿病、合并脑卒中、缺少体力活动、吸烟史比例均高于非H型高血压病人，差异均有统计学意义(P<0.05)，而年龄、高血压家族史、饮酒史、腰围、BMI方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 H型高血压组与非H型高血压组临床资料比较

2.2 H型高血压组与非H型高血压组生化指标比较 H型高血压组Hcy水平明显高于非H型高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组收缩压、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组舒张压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 H型高血压组与非H型高血压组生化指标比较(±s)

2.3 退休人群H型高血压发生的影响因素分析 以H型高血压作为因变量，将单因素分析中P<0.05的指标作为自变量，Logistic回归分析结果显示，性别(男性)、缺少体力活动、TG升高、LDL-C升高、尿酸升高是退休人群H型高血压发生的独立危险因素。详见表3。

表3 退休人群H型高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 H型高血压病人中医证型分布特点 131例H型高血压病人中，中医辨证分型分布为：肝火亢盛证23例(17.56%)，阴虚阳亢证20例(15.27%)，阴阳两虚证16例(12.21%)，痰湿壅盛证72例(54.96%)，各证型Hcy水平均值都高于2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》界定范围(≥10 μmol/L)。其中，痰湿壅盛证Hcy水平最高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 H型高血压病人不同中医证型血浆Hcy比较水平[中位数(四分位数)]

单位：μmol/L

注：H=11.42，P=0.01。

3 讨 论

动脉硬化和高Hcy之间的关联最早在1969年得到证实。Hcy是在蛋氨酸(Met)代谢为半胱氨酸(Cys)期间形成的含硫氨基酸。高Hcy血症通常被认为是冠状动脉、脑和外周动脉粥样硬化的独立危险因素[5]。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，H型高血压患病率呈逐年上升趋势，中国脑卒中一级预防研究(China Stroke Primary Prevention Trial，CSPPT)表明我国高血压病人中H型高血压比例约为80.3%[6]。

本研究发现，常熟市王庄社区退休人群中，H型高血压占高血压人群的35.60%，与非H型高血压病人相比，男性患H型高血压的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。Li等[7]在探讨东北地区农村成年人高Hcy血症患病率及与高血压的关系研究中，共纳入7 130名参与者(3 317名男性和3 813名女性)，男性高Hcy血症患病率高于女性，Hcy与男性高血压的风险独立相关，与女性无关。Ma等[8]在北京地区老年人Hcy和H型高血压的流行病学特征研究中发现，H型高血压总的患病率为74.4%，男性为86.2%，女性为63.8%，并且随着年龄的增加，H型高血压患病率呈上升趋势。王伟等[9]在南京鼓楼区的流行病学调查中也发现男性、年龄与H型高血压患病有关联。可见，男性H型高血压发病率高于女性，本研究结果也显示男性患H型高血压比例更高，可能与其吸烟、饮酒、不良生活方式、生理功能等相关，与既往研究结果一致。尚晓峰等[10]研究发现，影响H型高血压发生的因素按照危险程度依次为合并高血压家族史、BMI≥25 kg/m2、血脂异常、男性、年龄≥60岁、饮酒、吸烟和高钠饮食。刘峰[11]研究发现男性、年龄≥50岁、吸烟、饮酒是H型高血压的独立危险因素。本研究通过Logistic回归分析发现，性别(男性)、缺少体力活动、血脂异常、尿酸水平升高是退休人群中H型高血压的独立危险因素。可见减重、降脂、适当运动锻炼、降尿酸等方式在H型高血压的防治中有一定效果，因此，在退休人群中加强健康宣教并定期随访，提高病人未病先防、既病防变的意识，可能是有意义的。

本次调查中，H型高血压病人中，中医辨证分型分布为：肝火亢盛证23例(17.56%)，阴虚阳亢证20例(15.27%)，阴阳两虚证16例(12.21%)，痰湿壅盛证72例(54.96%)，痰湿壅盛型H型高血压病人的Hcy水平高于其他中医证型病人。中医学无“H型高血压”病名，但根据该疾病的症状及临床特点，可归为中医学“眩晕”“头痛”范畴，病因病机中，痰湿为标，脾虚为本，脾为后天之本，气血生化之源，H型高血压病人多有饮食不节、脾失健运，聚湿成痰，痰湿中阻，上扰清空，发为眩晕。 本次研究对象来自常熟市王庄社区退休高血压病人，研究结果有一定代表性及外推性，通过指导常熟地区居民调整饮食结构、改善不良生活方式、中西结合诊治模式，可降低常熟地区人群心脑血管疾病发生率。