郜旭

临床见习是学生将所学的知识应用于解决临床实际问题的主要方式，也是锻炼学生学以致用、自主学习能力的重要形式，有利于学生更快适应毕业后的工作岗位[1]。在传统临床见习带教中，医院会安排一位专业的医师作为指导教师，由教师带领医学生参与实际诊断、治疗等过程。但是教学形式单一，会限制学生的学习视野和学习思维，而采用不同的教学模式，取得的教学成果也不尽相同[2-3]。多轨教学模式是指开设多个轨道引导学生学习更多的知识，以提升学生的学习能力和综合素质。通过采用多种教学手段或途径开展实践教学活动，改变传统临床带教模式，更能激发学生学习热情，提升学习积极性，使其学习能力和实践能力得到显著提高，最终获得最佳教学成效[4-5]。因此，本研究探讨多轨教学模式在老年科临床见习带教中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院老年科进行临床见习的76名学生作为研究对象。纳入标准：均为临床医学专业；初次见习；学年八年制；总见习时间学时数相同。排除标准：因个人因素中途退出研究；见习期间转院。根据其不同的见习时间分组，将2019年1-12月见习的学生纳入参照组（38例），将2020年1-12月见习的学生纳入研究组（38例）。参照组男18例，女20例；年龄22～26岁，平均（23.88±0.28）岁。研究组男21例，女17例；年龄21～26岁，平均（23.62±0.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组给予传统临床带教教学法：首先，教师要求学生提前学习理论知识；其次，在课堂上用多媒体展示典型病例，并逐步提出问题，向学生详细剖析其中的重点和难题，再由学生集体讨论，并提出相应的问题，教师对学生的每个问题进行解答；最后教师带领学生进行查房，观察老年科实际就诊情况，鼓励学生参与其中，对学生的表现和操作进行评估。

研究组给予多轨教学模式教学法：将病例导入式教学、微信教学、以问题为基础教学相结合，开展三位一体多轨教学。将每轮见习学生分为两组，每组5～7人，选出1名组长，由老年科临床见习带教经验丰富的医师作为带教老师，依据教学大纲制定教学计划，选择病案，指导学生设计病案就诊流程，如以老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期为例。首先，在传授理论知识时开展微信教学，要求学生扫描“老年科临床见习带教”微信公众号的二维码，并关注公众号，在公众号中增加实战演练、课堂测试、课后复习、微信笔记、课前预习、课堂满意评价等功能，教师给学生提供指导性专题，在每个程序中都增加教学大纲章节的内容，如老年慢阻肺急性加重期的课前预习、实战演练、课堂测试、课后复习、微信笔记，课前预习提供学习网站，让学生自主浏览网站的相关内容，实战演练中发布老年科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者看诊视频、诊断和治疗视频，让学生观看和学习优秀医疗团队的处理方法。观看视频后随即填写课堂测试。其次，教师开展病例导入式教学活动，引导学生围绕老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期设计相关问题，如患者有哪些症状？需与哪些疾病鉴别诊断？选择什么检查？选择哪些治疗方法？病因是什么？再制定就诊计划，并实战演练，模拟病患临床情况，以检验小组制定就诊计划的可行性，从心理、社会、经济、文化等方面评价学生处理医患关系的能力，以培养学生良好职业素养和职业道德行为。最后，开展以问题为基础的实操教学，通过观察和了解学生在上一次病患模拟活动中对临床实际情况的应对能力，总结两组学生在实践过程中存在的问题，并列出4～6个问题，作为讨论提纲。在带领学生完成日常查房、临床诊疗、治疗配合等工作后，教师引导性介绍病患，要求学生对患者询问、专科检查，再提出问题，指导学生小组讨论，提出解决问题的方法。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的考核成绩、综合能力评分和教学满意度。（1）考核成绩以期末考核成绩为主，包括理论知识成绩、病例分析成绩两项，每项50分，总成绩为100分，计算两组考核成绩的平均分。（2）综合能力评分：采用本院自制的综合能力评价量表评价两组患者的综合能力，包括学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力5个维度，每个维度10分，分数越高表示相应的能力越强，总评分越高代表综合能力越强。（3）教学满意度：采用本院自制的临床见习带教评价表评价两组学生对教学的满意度，包括教学效果、教学方式、课堂氛围、课堂互动等维度，满分100分，分数＞85分为满意，60～85分为一般，＜60分为不满意，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

研究组理论知识成绩、病例分析成绩、考核总成绩均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较[分，（±s）]

表1 两组考核成绩比较[分，（±s）]

组别 理论知识成绩 病例分析成绩 考核总成绩参照组（n=38） 37.29±2.47 36.20±2.82 73.53±4.69研究组（n=38） 43.92±2.11 45.16±2.12 89.08±4.23 t值 4.51 5.36 5.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组综合能力评分比较

研究组学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力、综合能力总评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力评分比较[分，（±s）]

表2 两组综合能力评分比较[分，（±s）]

组别 学习自主性 思考积极性 分析应用能力 知识掌握程度 团队协作能力 综合能力总评分参照组（n=38） 6.13±1.25 6.24±1.07 6.19±1.24 7.36±0.22 7.20±0.19 33.15±3.97研究组（n=38） 8.67±1.10 8.77±1.12 8.82±0.93 8.69±0.25 8.72±0.16 43.67±3.56 t值 3.41 3.93 3.58 10.01 13.44 4.44 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组教学满意率比较

研究组教学总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组教学满意率比较[例（%）]

3 讨论

目前，我国临床教育体系比较单一，传统临床带教模式虽能巩固学生的基础知识，但在提高学生实际应用能力、学习主动性方面教学效果欠佳，也削弱了学生的学习兴趣、综合能力[6]。因此，单纯采用传统临床带教模式已不适用于当前医学教育，为了培养学生独立工作和应对临床问题的能力，需加强临床带教模式的改善，引进外国先进的教育方法，不断探索符合我国医学教育实际情况的临床带教模式[7]。学生具有个体差异性的特点，针对不同的学生和教学内容，教师应综合考虑和引用多种教学方法，致力于提高教学质量，实现临床带教目标。考虑老年科患者人流量较大，对医师的专业能力和水平要求较高，所以在开展老年科临床见习时，教师应加强对学生的指导和锻炼，让学生能够从多个途径不断提升自主思考、自主学习、学以致用的能力[8-9]。老年科临床教学强调理论与实践兼顾的教学原则，而多轨教学模式是一种创新的教学方法，可带动学生用所学知识解决实际问题，不断培养学生的临床思维和学以致用能力，让学生快速掌握专业领域所需的技能。

本研究结果显示，采用多轨教学模式研究组学生的理论知识成绩、病例分析成绩、考核总成绩分别为（43.92±2.11）、（45.16±2.12）、（88.24±3.24）分，均高于传统临床带教教学法参照组学生的（37.29±2.47）、（36.20±2.82）、（75.93±4.25） 分，差异均有统计学意义（P＜0.05），赵华栋等[10]研究结果[观察组理论知识成绩、技能操作成绩分别为（85.46±8.36）、（83.47±9.21）分，均高于对照组的（78.24±9.34）、（77.15±8.97）分，差异有统计学意义（P＜0.05）]与本研究结果具有相似性。这说明采用多轨教学模式可有效提升学生的学习水平。传统教学模式比较单一，主要以教师传授知识为主，缺乏师生互动、生生互动的机会，让学生只是死记硬背，实际实践操作会出现不熟练、健忘等情况，所以传统教学模式并不能更好地帮助学生快速提升学习水平。多轨教学模式是将多种教学模式融合一体，增添教学趣味性，也能调动学生的学习兴趣，让学生更积极地参与教学活动中，同时将微信教学、病例导入式教学、以问题为基础教学结合为一体，可让教学循序渐进，逐渐引导学生充分利用自身主体地位进行思考、探究和解决问题，使学生在教学过程中综合理解和掌握多种知识、技能，从而有效提高其学习水平[11-12]。本研究结果显示，研究组学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力、综合能力总评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这表示多轨道教学可显著提升学生的综合能力。这是因为多轨道教学能引导学生通过微信公众号自主学习、收集资料、预习理论知识，使其根据自身的实际情况和能力制定学习目标和计划，更好地锻炼学生自主学习能力；此外，在开展病例导入式教学时，可锻炼学生的配合操作能力与沟通能力，提升其团队协作能力与实际应用能力，同时在以问题为基础教学模式中，激发学生思考，让学生结合之前所学习的理论知识和操作技能攻克难题，有利于增强其分析应用能力[13-14]。本研究结果显示，研究组教学总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为多轨道教学模式可以给学生提供多种学习途径，让学生能自主选择感兴趣的或适合自己的学习方法，叠加多种学习方法的优势，获得更多的知识和技能，而不是局限于课堂讲授来学习和掌握知识，所以满意度较高[15]。

综上所述，在老年科临床见习带教中采用多轨道教学模式可以形成良性循环，充分发挥多种教学法的优势，使学生综合能力和学习水平得到提升，也提高学生对临床教学的满意度。