罗琳君

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿，出生后体重往往较正常新生儿轻，且会出现呼吸功能、神经中枢的发育不完善的情况，难以达到调节体温的作用，临床常将早产儿置于保温箱内，因此出生后需要更为优质的护理[1]。临床上仅在保温箱内为早产儿垫上小毛巾，以增加其舒适度，但因治疗、喂食等操作，需要频繁打开箱门，保温效果较差，且不能有效阻碍早产儿向箱壁活动摩擦皮肤时所造成的损害，从而提高生长发育的效果不佳[2]。鸟巢式护理模式是利用亲肤棉质品制作的类似于鸟巢形状的睡袋，能将早产儿置于蜷缩状态，营造宫内环境，促进头手互动功能，可增加其吸吮能力[3]。但此方案用于早产儿中提高生长发育的效果并未明确，基于此，本研究将探讨鸟巢式护理模式应用于早产儿的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州市妇幼保健计划生育服务中心2020年1月-2021年1月60例早产儿。纳入标准：（1）胎龄小于37周的新生儿；（2）母体均无内科疾病；（3）无病理性黄疸。排除标准：（1）吸入性肺炎；（2）先天心功能障碍；（3）胃肠道器官畸形。按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男18例，女12例；胎龄31～36周，平均（34.18±2.28）周；阴道分娩14例，剖宫产16例；体重 1.5～2.5 kg，平均（1.89±0.18）kg。观察组男17例，女13例；胎龄31～36周，平均（34.17±2.25）周；阴道分娩18例，剖宫产12例；体重1.5～2.5 kg，平均（1.91±0.14）kg。上述资料两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经早产儿家属同意，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予常规护理，采用小毛巾折叠成长条状，将其垫于早产儿肩部位置，以促使早产儿头颈部轻微向后仰。

观察组：给予鸟巢式护理模式干预。将早产儿置于保温箱内，采用成型式鸟巢睡眠袋，主要制作的材料如下：棉布包被，柔软的床单，自制充气乳胶手套（一般充气后平放高度1～2 cm）（充气手套放于骨隆突位置，枕后部，骶尾部，脚后跟部位），将鸟巢头部设计为内口径7 cm×7 cm的U枕，外口处增加5 cm，并用棉布给予填充，鸟巢身躯位置处也采用棉布填充，填充为宽度18 cm，长度25 cm的双层布料的椭圆形，并在外部增加大约10 cm，将棉布包被卷成U型，再铺上床单，形成鸟巢形状；对插有胃管、胃肠引流管的早产儿，应该将鸟巢头部进行固定。

两组均将床板适当抬高30°，并采用新生儿监护仪监测早产儿生命体征，采用鼻饲管为早产儿喂食配方奶，且严格遵医嘱喂食，两次喂食间隔时间为2 h，注意观察其吸吮能力，对于已增强吸吮能力的早产儿，应及时给予奶或水吸吮，对进食的早产儿应给予右侧卧位以适应解剖结构，持续半小时，根据早产儿身体情况给予合理的进食量，对营养不足者，可静脉补充营养液，直到生命体征等相关情况稳定，两组护理2周后观察。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床指标、神经行为及呼吸功能。（1）临床指标：护理前后，采用体重秤测量早产儿体重，并于护理后观察其首次排便时间、排便次数、体温波动及奶量增加（护理后1 d喂奶毫升数-护理前1 d喂奶毫升数）情况。（2）神经行为：护理前后，采用NBNA量表评分评价患者神经行为，包括患儿主动肌张力、被动肌张力、一般反应及原始反射，各项分值均为0～10分，分值越高表示患儿神经行为功能越好[4]。（3）呼吸功能：护理前后，观察并记录心电监护仪（生产厂家：深圳市科曼医疗设备有限公司，型号：C60）上血氧饱和度、心率及呼吸频率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组首次排便时间早于对照组，排便次数及奶量增加均多于对照组，体温波动小于对照组，护理后体重重于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

*与本组护理前比较，P＜0.05。

护理前 护理后观察组（n=30） 19.72±4.58 7.14±1.51 0.24±0.02 5.07±0.41 1.89±0.18 2.69±0.31*对照组（n=30） 25.25±4.76 5.22±1.23 0.56±0.12 1.06±0.23 1.91±0.14 2.14±0.33*t值 4.585 5.400 14.407 46.721 0.480 6.653 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.633 ＜0.001组别 首次排便时间（h）排便次数（次/d）体温波动（℃）奶量增加（ml/d）体重（kg）

2.2 两组神经行为对比

护理后，观察组主动肌张力、被动肌张力、一般反应及原始反射评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经行为对比[分，（±s）]

表2 两组神经行为对比[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 主动肌张力 被动肌张力 一般反应 原始反射护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 4.14±0.12 8.08±0.62* 4.03±0.12 8.07±0.52* 4.21±0.22 8.09±0.52* 4.05±0.08 8.17±0.62*对照组（n=30） 4.11±0.10 7.04±0.22* 4.02±0.13 7.15±0.12* 4.22±0.20 6.98±0.31* 4.02±0.13 7.22±0.34*t值 1.052 8.659 0.310 9.442 0.184 10.043 1.076 7.359 P 值 0.297 ＜0.001 0.758 ＜0.001 0.854 ＜0.001 0.287 ＜0.001

2.3 两组呼吸功能对比

护理后，观察组血氧饱和度大于对照组，心率及呼吸频率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组呼吸功能对比（±s）

表3 两组呼吸功能对比（±s）

*与本组护理前比较，P＜0.05。

护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 92.01±1.52 95.58±1.04* 143.83±4.22 134.41±2.53* 47.65±3.02 38.11±2.52*对照组（n=30） 92.30±1.32 93.55±1.24* 142.98±4.32 138.58±3.52* 46.59±3.42 41.14±2.62*t值 0.789 6.870 0.771 5.269 1.273 4.565 P 值 0.433 ＜0.001 0.444 ＜0.001 0.208 ＜0.001组别 血氧饱和度（%） 心率（次/min） 呼吸频率（次/min）

3 讨论

早产儿体温调节中枢功能较正常新生儿更差，因此常会出现低体温现象[5]。需人工给予保暖，但因喂奶、给药等常规治疗及护理，会频繁打开保温箱门，从而使箱内温度丢失，造成早产儿体温不稳定，所以探寻能起到保暖作用的护理方式显得尤为重要[6]。由于胎儿在母体内会将四肢环抱身体，小腿交叉，膝髋关节屈曲，头部与胸壁严重贴合，呈现极度蜷缩的状态，鸟巢式护理模式可模拟宫内环境，将早产儿体位调节为蜷缩状态，从而能有效改善各项治疗及护理操作造成的箱内空气过度对流，以减少温差[7]。

本研究中，观察组首次排便时间短于对照组，排便次数及奶量增加多于对照组，体温波动小于对照组，体重大于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组主动肌张力、被动肌张力、一般反应及原始反射评分均高于对照组（P＜0.05），说明鸟巢式护理模式应用于早产儿可有效改善早产儿临床指标及神经行为。可能是因为鸟巢式护理模式是采用棉质材料包制作为鸟巢的形状，可围绕早产儿身体，以保证其身体呈现正常的蜷缩状态，维持在母体内的姿势，此种状态下可有效避免频繁开关箱门造成的箱内空气对流，引起的温度下降，从而改善早产儿体温波动情况[8]。因早产儿处于恒温状态下，从而舒适度更佳，以减少其哭闹情况，确保早产儿睡眠质量；而鸟巢由亲肤棉质品制成，较为柔软，与子宫内壁、胎盘等组织的感觉类似，因鸟巢形态能维持早产儿四肢蜷缩，保证肢体活动稳定性，从而促使手与头部的互动作用，增进其吸吮能力，以增加早产儿奶量[9]。而此种模式下能有效减少早产儿不必要的肢体活动，降低其机体能量消耗，以促使脑部垂体激素的分泌，增进发育，提高体重；因营养的大量摄入，可提高其脑部神经功能的发育，改善神经性行为障碍，促进主被动肌张力及反应能力[10]。

本研究中，护理后，观察组血氧饱和度大于对照组，心率及呼吸频率均小于对照组（P＜0.05），说明鸟巢式护理模式应用于早产儿可显著调节早产儿呼吸功能。可能是因为鸟巢式护理模式能约束早产儿在保温箱内姿势，以使其达到较为稳定的状态，增加舒适度[11]，同时因“鸟巢”的约束作用，使得早产儿身体呈现蜷缩状态，有效避免身体活动时箱壁造成的皮肤损伤，减少哭闹状况，以降低哭闹造成的供氧不足，改善血氧饱和度，减轻血管收缩情况，降低心率。这与张莉莉等[12]的研究结果一致。

综上所述，鸟巢式护理模式应用于早产儿可显著改善临床指标及神经行为，并能调节呼吸功能。