段昀盈 张莹 张丽弘 余娅仙 吴静 李艳红

小儿巨结肠长期得不到有效治疗，可加重便秘，影响患儿食欲，导致生长发育迟缓，因大便长期积于结肠内，容易产生大量毒素，引发肠炎，导致肠穿孔，危及患儿生命[1]。目前，临床上主要采用腹腔镜治疗，但由于患儿年纪小，存在依从性差、配合度低等问题，增加了治疗及护理难度，甚至影响手术效果，因此，如何做好患儿干预，提高其依从性成为临床研究的重点。疼痛是手术常见并发症，婴幼儿对疼痛的耐受力低，因此，规范化疼痛护理显得尤为关键[2]。童趣化干预是新型护理模式，主要针对儿童患者的干预措施以消除患儿紧张，提高患儿依从性为目的[3]。本研究就对巨结肠手术患儿在常规护理基础上开展童趣化干预联合规范化疼痛护理，探讨其对疼痛、患儿依从性、康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月在昆明市儿童医院进行手术治疗的100例巨结肠患儿。纳入标准：（1）符合文献[4]中先天性巨结肠诊断标准，经影像学、病理学确诊；（2）均行腹腔镜手术治疗。排除标准：（1）合并严重自身免疫系统疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并假性先天性巨结肠病等其他先天性疾病；（4）严重肝肾功能不全；（5）依从性差或中途退出。按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组50例。对照组女28例，男22例；年龄1～7岁，平均（4.12±0.44）岁；常见型37例，长段型10例，短段型3例。观察组女25例，男25例；年龄1～7岁，平均（4.56±0.71）岁；包括常见型38例，长段型8例，短段型4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行围术期常规护理干预，具体为：（1）术前准备，协助患者完成各项检查，影像学检查明确病变大小、范围，做好肠道清洁及饮食指导、强化营养支持。（2）健康宣教，为家属及患儿介绍手术流程、效果、术后并发症、注意事项等相关知识，提高家属对疾病的认识，消除家属的顾虑，取得其配合。（3）心理疏导，采用通俗易懂的语言专业解答家属提出的问题，减轻家属心理负担，评估患儿心理状态，在家属帮助下，通过画画、动画片、故事书、游戏等方式，平复患儿情绪，提高患儿依从性。（4）把患儿送至手术室并帮助其熟悉手术室环境，帮助患儿与手术室护士建立良好关系。（5）术后干预。密切监测患儿各项生命体征，观察肛门部位变化，对症治疗并发症。术后遵医嘱给予抗生素治疗，术后14 d指导扩肛、排便等康复训练。

在此基础上，给予观察组童趣化干预联合规范化疼痛护理，具体为：童趣化干预。通过互联网搜集儿童最喜爱的动画片、游戏等，掌握动画片角色及剧情、游戏背景，询问家属掌握患儿喜好，结合治疗及护理目的，合理设计游戏干预计划。（1）病房改造，病房内张贴或彩绘小朋友熟悉的喜爱的动画角色图案，床单被套、桌椅等均采用动画图案，有棱角的锋利的地方采用海绵覆盖或包裹。（2）围术期以“英雄改造计划”为干预主题，术前向患儿介绍“英雄改造计划”，并根据患儿意愿扮演“英雄”，让患儿自愿配合“英雄改造”。术前根据患儿的扮演角色，选择主题手术衣，使患儿快速进入角色。进入手术室后，告知患儿“改造”需要在手术室中完成，播放动画片《怪医黑杰克》中的手术室片段，激发其好奇心，并帮助其熟悉手术室，消除患儿的紧张感。术后观看《小医生大玩偶》，让患儿理解完成“改造”后还需要检查身体，护理人员也要及时把“改造效果”告知患儿，增加其改造信心。用药指导时观看《神奇的药水》，以游戏方式奖励药品，告知患儿吃药才能提高“改造”效果，从而提高患儿的服药依从性。（3）术后康复训练，根据患儿恢复情况，制定康复训练计划，告知患儿“改造”后还需参加“训练营”才能最终完成“英雄改造计划”成为真正的英雄。训练强度应由低到高逐渐增强。

规范化疼痛护理，具体为：在整个围术期护理过程中，评估患儿疼痛，建立动态评估机制，根据患儿的疼痛程度，开展规范化的疼痛护理。轻度疼痛者可采用转移法，通过看电视、玩游戏等方式转移注意力而缓解疼痛；中度疼痛者可采用物理疗法，如冷敷、按摩等方法缓解疼痛；重度疼痛者需遵医嘱给予镇痛治疗。在用药过程中，应注意观察患者的药物不良反应，一旦发生，应及时对症处理。尤其要注意的是，由于家长对镇痛药物认知不足，护理人员应为其介绍术后止痛的重要性、镇痛药物的药理、安全性等，提高家属的配合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组术后疼痛情况，分别在术后2、6、12、24、48、72 h采用FLACC疼痛评估量表评估患儿疼痛，量表共包括腿、面部、哭叫、活动、可安慰性等5个条目，每个条目计0～2分，总分为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛[5]。（2）比较两组依从性，在患儿出院前，采用本院自制依从性量表评估其整个围术期的依从性，总分0～100分，完全依从（＞85分）、部分依从（60～85分）、不依从（25～59分）、完全不依从（＜25分）。总依从=完全依从+部分依从。（3）比较两组排便功能，在术后6个月随访。排便功能采用Heikkinen评分法进行评价，共7个项目，包括每日排便次数、性状、污粪、控制排便能力、直肠感觉、粪便辨别、继续治疗，每项为0～2分，总分0～14分，优（14分）、良（10～13分）、可（5～9分）、差（0～4分）[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（4）比较两组并发症发生情况，包括小肠结肠炎、闸门综合征、内括约肌失迟缓症。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，疼痛评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，排便功能优良率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

术后2、6 h，两组疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后 12、24、48、72 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后疼痛评分比较[分（±s）]

表1 两组术后疼痛评分比较[分（±s）]

组别 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组（n=50） 8.44±1.23 7.21±1.17 6.46±1.15 5.19±0.62 4.33±0.41 3.31±0.29观察组（n=50） 8.35±1.22 7.08±1.12 5.21±0.58 3.71±0.43 2.32±0.26 1.01±0.22 t值 0.813 0.364 6.428 7.682 7.193 7.919 P值 0.205 0.729 0.021 0.013 0.014 0.011

2.2 两组依从性比较

观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组依从性比较[例（%）]

2.3 两组排便功能比较

观察组排便功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组排便功能比较

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

巨结肠是临床常见的小儿先天性肠道畸形疾病，由于远端结肠肠管先天或后天狭窄，肠蠕动功能减弱，难以排出粪便，粪便瘀滞于近端结肠肠管，导致肠管变粗变大[7]。目前，临床上主要采用手术治疗，把病变肠段切除后吻合正常肠管，从而达到治疗目的，恢复患儿排便功能。但由于巨结肠患儿年纪小、依从性低、疼痛耐受程度不高，术后容易因疼痛而引起应激反应，影响术后康复效果[8]。因此，在围术期需开展有效的针对性的护理干预，才能促进患儿术后康复。

童趣化干预是一种新型的专门针对儿童的干预模式，通过以患儿熟悉的动画、游戏作为切入点，吸引患儿的注意力和兴趣，制定个性化的护理方案，从而达到提高患儿依从性的效果[9]。动画片和游戏是儿童认识新事物的主要途径，有研究表明，动画片和游戏可有效转移儿童的注意力，可让患儿短暂忘记痛苦[10]。有研究认为，游戏护理模式符合患儿的需求，满足患儿的好奇心，在干预过程中，护理人员通过营造氛围，让患儿扮演喜爱的动画或游戏角色，有效减轻患儿对医院的恐惧，可快速适应并参与其中[11-12]。本研究结果提示，观察组患儿术后12、24、48、72 h的疼痛评分均低于对照组，究其原因可能是整个围术期的各个环节，游戏干预模式有效转移患儿注意力，缓解了患儿对陌生环境的恐惧感和紧张感，在游戏干预过程中，增加了患儿对医护人员的信任感和依赖感，从而有效提高患儿依从性，术后联合规范化的疼痛护理，大大减轻患儿疼痛，从而有效降低了观察组的疼痛评分。

巨结肠患儿年龄较小，接受能力较低，大多数患儿对医院有很深的恐惧心理，依从性低，增加了治疗和护理难度，甚至可能会影响到治疗和预后[13-14]。本研究童趣化干预采取“英雄改造计划”作为主题，了解患儿喜欢的动画或游戏角色，抓住角色形象特点，说服患儿把自己“改造”成为“英雄角色”，在围手术期各个环节，以“英雄改造”为基础设置趣味性强的游戏，吸引患儿兴趣，提高其配合度。本研究结果提示，观察组患儿的依从性优于对照组，究其原因，可能是童趣化干预联合规范化疼痛护理通过动画和游戏方式转移患儿注意力，缓解患儿疼痛，护理人员通过“英雄改造计划”引导，患儿参与术后康复训练的热情较高，不仅有效降低术后并发症风险，还能促进患儿排便功能的恢复。本研究通过为期半年的随访发现，观察组并发症发生率低于对照组，排便功能优良率高于对照组，结果说明，童趣化干预及疼痛护理可有效降低并发症发生率，提高患儿排便功能。有研究认为，对于年龄小的患者，良好的护患关系可得到患儿的信任和依赖，提高其依从性，是顺利开展医疗活动的关键[15]。

综上所述，巨结肠手术患儿行童趣化干预及规范化疼痛护理，可减少患儿对治疗的恐惧，提高依从性，有效缓解患儿术后疼痛，降低并发症发生风险，加快患儿术后排便功能恢复。