马丽娜　萨初然贵

摘要：脓毒症是由病毒、细菌或真菌感染所致的全身炎性反应综合征，具有病情凶险、变化快、进展迅速、病死率高等特点。在全球范围内，脓毒症是造成儿童重症监护室（PICU）中患儿死亡的主要原因之一。因此，临床医生需全面掌握诊断、治疗手段，从而提高脓毒症的救治成功率，降低患儿病死率，改善患儿预后。

关键词：脓毒症 诊断 治疗 降钙素原

【中图分类号】G644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

一、早期诊断和及时有效的抗生素治疗是存活的关键：

早期给予适当的抗菌药物是降低脓毒症或脓毒性休克患者死亡率的最有效干预措施之一 。然而，尽早提供抗菌药物，必须与对没有感染的患者使用不必要的抗菌药物之间进行权衡。脓毒症可以以很微妙的方式表现出来，并且一些最初似乎是脓毒症的疾病结果证明是非感染性疾病。所以应评估每位疑似脓毒症患者的感染可能性和疾病严重程度。

C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）的缺点是敏感度和特异性不足。在普通病房和急诊就诊怀疑脓毒症时，其敏感性及特异性：CRP 59%，79%;IL-6 78%，78% 。在重症监护病房怀疑脓毒症时，敏感性及特异性：CRP 74%，70%;IL-6 72%，76% 。血培养是诊断脓毒症的金标准，但周期长，不利于早期诊断。

降钙素原（PCT）具有早期、快速及更高的敏感度和特异度，在普通病房和急诊就诊怀疑脓毒症时，敏感性及特异性为 74%，81%。而且PCT对于革兰阴性菌引起的脓毒症具有更高的特异性，还可区分细菌感染与病毒感染或支原体感染。这些特点使得PCT可作为脓毒症或脓毒性休克早期诊断的血清标志物之一  。

二、持续监测PCT，进行抗生素降级治疗：

PCT可监测感染进展程度，帮助制订抗菌药物使用的时间，有利于指导脓毒症抗菌药物管理，限制并减少非必须的抗菌药物使用 。

JOCHBERGER等研究发现，脓毒症患者PCT可随病情的变化而升高或减低。同时，也有研究显示，PCT水平的升高与疾病严重性、感染严重程度甚至病死率呈正相关，PCT的趋势变化可能比诊断时单个测量值具有更大的指导意义。

监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具，必要时进行抗生素降级治疗 。

抗生素降级（ADE）是指：停止经验性的、联合用药治疗的一个或多个抗生素，或将广谱抗生素改为窄谱抗生素治疗。其内容包括缩小抗菌谱、减少抗生素数量或缩短抗生素疗程。ADE不仅减少了抗生素的总体暴露和预防潜在的抗生素耐药问题还降低医疗费用。

总结：综上所述，PCT是脓毒症诊断、抗生素降级，甚至是判断脓毒症及脓毒症休克患者病情的有效指标，在脓毒症、脓毒症休克诊疗中具有积极指导意义。

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