高崎峰

摘要：青娥方基于祖国传统医学理论，对于治疗绝经后骨质疏松症有着良好的效果。文章从青娥方的现代研究和中医研究两方面来探讨青娥方治疗绝经后骨质疏松症作用机制研究进展。

关键词：青娥方;绝经后骨质疏松症;

【中图分类号】R816.8             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

绝经后骨质疏松症属于祖国传统医学“肾痿”的一部分，是绝经后人体雌激素水平的严重下降导致的骨密度降低引起的疾病，临床上以腰痛，骨的脆性增加为主要症状。在传统医学理论中，骨质疏松症的病因肾精不足，肾气亏虚，精髓不足，筋骨失养，导致的绝经后骨质疏松症诸多症状。中医骨质疏松症的认识分为肾虚肝郁型和脾肾两虚型。青娥方是治疗绝经后骨质疏松症的经典处方，能够填精补髓，具有雌激素样作用，能够调节成骨细胞、破骨细胞活性，提高骨密度。

1.青娥方治疗机理的现代医学研究

青娥方干预绝经后骨质疏松症的生物功能主要体现在雌激素调节方面。绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松，主要因素包括雌激素水平不足和骨密度下降。在绝经后早期，卵巢停止分泌雌激素，雌激素水平下降减少了对成骨细胞分化的促进作用，同时不能够刺激胶原蛋白并抑制破骨细胞活性;骨密度下降继发于雌激素水平不足，成骨细胞活性下降和破骨细胞活性升高直接导致骨密度下降。

1.1青娥方及其组方药物对雌激素水平不足的作用

雌激素水平突然严重的下降是导致骨密度改变，骨钙代谢的关键原因，同时也是引发绝经后骨质疏松症相关症状最主要的原因。青娥方由四味中药构成，杜仲、核桃、补骨脂具有雌激素样作用 。其中杜仲、补骨脂单独作用时能够促进MCF-7细胞增殖，同时两者具有协同作用，但是依然以配伍后的青娥方促增殖作用最强;青娥方整体通过雌激素受体通路发挥作用，在较低浓度仍然具有较好的药效，其中补骨脂是发挥雌激素作用的主体。

1.2青娥方对骨密度的作用

青娥方对骨密度有直接影响，青娥方能够在骨代谢的大部分环节起到作用以维持骨代谢平衡，主要包括直接提高溶骨活性和促进股骨头骨再生 [6-8]。补骨脂可以通过调控免疫功能抑制破骨细胞的增值与分化。周倚墨等实验中发现补骨脂的部分成分能够提高大鼠BMD、骨矿物盐含量及骨保护蛋白的表达。与单纯钙剂治疗组相比，青娥方明显增高了患者血清25羟维生素D和骨钙化蛋白水平。

2.青娥方治疗机理的中医学研究

骨质疏松症可以按照传统医学中“肾痿”治疗，临床的症状包括相应年龄前后出现腰、背、腿疼痛，活动受限，不能久立 ，易发脊柱压缩性骨折。中医认为绝经后骨质疏松症的发病机理是肾气亏虚，肾精不足，骨髓乏源，致髓枯骨脆，筋骨不坚。病变部位主要在肾、肝、脾，常见证型为肾虚肝郁证和脾肾两虚证。

2.1青娥方药物组成分析

青娥方由核桃、蒜、破故纸、杜仲共四味药物组成。杜仲性温味甘，具有良好的补益肝肾、强壮筋骨的作用，是治疗肾虚腰痛，下肢痿软之要药。破故纸性温味辛、苦，具有补肾阳、温脾阳，固精涩尿，止泻平喘的作用，核桃是青娥方的佐药。具有补肾、温肺、润肠的作用，用于治疗腰膝酸软，阳痿遗精，其功效主治和性味归经都符合绝经后骨质疏松症的病因病机。蒜是青娥方的使药。大蒜具有健脾、止痢、止咳的作用。性温味甘，入脾、胃经，大蒜同时具有治肾气的作用。四味药物均有补肾温阳，调理肾气的作用。

2.2青娥方的组方配伍分析

中药配伍是中医特色之一，能够起到协同增效、减缓毒性的作用。绝经后骨质疏松症的基本病因是肾精不足，筋骨失养，证型由肾虚肝郁和脾肾两虚证，治疗当以补肾益髓、行气健脾为主。青娥方由补骨脂、杜仲、核桃、大蒜组成，其中性均属于“四性”中的温，温能补、能散寒、能行气，可以补肝肾、健脾阳，行气而解肝郁结之气。补骨脂味辛、苦，杜仲、核桃、大蒜均味甘，甘能补能和，辛能行能散，辛甘配伍能补而不郁，苦能降能燥，甘苦配伍能够更好地帮助药性达到下焦入肾。补骨脂、杜仲、核桃均归肝、肾经，能够直接补益肝肾，大蒜入脾胃经，同时具有调肾气的作用，大蒜作为使药与三者配伍，能直达病所。

3.讨论

青娥方由杜仲、补骨脂、核桃仁、大蒜组成，补骨脂、杜仲、核桃仁具有补肾温阳、强筋健骨的作用。青娥方配伍君臣佐使相互配伍，以甘温、辛温、苦温配伍为主，具有温补肾阳，填髓益精的作用。雌激素水平在短时间的严重下降是疾病的根本原因，骨密度下降是关键因素。青娥方及其组方药物具有雌激素样作用，通过抑制破骨细胞雌激素受体同时活化成骨细胞雌激素受体，有利于维持骨密度和延缓骨密度的下降。青娥方能否在发挥类雌激素作用的同时刺激雌激素的分泌即青娥方与雌激素分泌的相关性需要进一步探究，对于不同的中医证型，青娥方治疗肾虚肝郁证和脾肾两虚证的病理基础和分子基础如果得到解释和说明，不良反应能够更加明确，在临床的作用会更加广泛。

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