黄骄妮

摘要： 目的 探究经尿道输尿管镜气压碎石术护理配合。方法 选取我院2020年1月～2021年12月收入经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者总计150例作为本次研究对象，完善对患者术前护理准备、术中配合及术后处理情况。结果150例患者均顺利完成经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，术中及术后患者均未出现严重并发症，且所有患者术后3～14天后并康复出院，整体干预效果显著。结论 我院经尿道输尿管镜气压弹道碎石术采取护理配合干预，可进一步保证术式开展，提高患者康复效果及手术效果。

关键词：尿道;输尿管镜;气压碎石术;护理配合

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

输尿管结石作为临床常见一类泌尿系统疾病，在临床整体发生率偏高。当前患者采取体外碎石或保守治疗过程中疗效并不显著^[1]。随着医学水平进步，临床上输尿管镜被广泛应用，经输尿管镜开展碎石术包括超声碎石术、气压弹道碎石术等^[2]。输尿管镜下气压弹道碎石术具有显著碎石效果，且对患者損伤程度较小，临床应用安全性高，可保证患者生活质量，减少疾病复发次数^[3]。但当前经尿道输尿管镜气压弹道碎石术相关护理配合尤为重要，可进一步减少术后并发症发生率，保证术式安全^[4]。文章就对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理配合情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2021年12月收入经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者总计150例作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象具备完善临床信息;②患者知晓研究内容，自愿参与;③本次研究经院内伦理委员会批准;④依从性良好，配合本次研究开展;⑤自身认知正常。排除标准：①合并手术禁忌症;②伴有心肺功能异常及恶性肿瘤疾病;③精神病史;④中途退出者。其中男100例，女50例，年龄21～84岁，平均（52.5±12.26）岁。

1.2 方法

术前护理：患者准备：术前1d巡回护士携带温馨访视卡、特殊部位标准图至病房内访视手术患者，并认真查阅患者病历，了解患者是否完善术前各项准备工作。向手术患者开展自我介绍，告知患者及其家属手术过程中会全程陪伴在患者身边，时刻关注手术进展并为患者提供帮助。向患者介绍手术相关知识，包括术前各项准备工作，如饮食、药物及睡眠等准备工作，介绍手术室环境、入室时间，并告知患者手术所摆放体位及相关注意事项，术后留置双J管及尿管的意义及所致的不适感。因手术为非全麻手术，告知患者麻醉等待观察目的，缓解患者不良情绪，维持最佳心理状态接受手术。

物品及环境准备：提前30min调节室温及湿度，维持在21～25℃、30%～60%。巡回护士提前进入手术间检查手术中所应用相关仪器是否处于完好备用状态，并准备好截石位所用物品，如体位架、腘窝垫、弹力袜、袜套、约束带及保暖小棉被等。器械护士准备好手术时所应用的各项物品，如手术衣、中单、大孔巾、输尿管镜等。

术中护理：安置患者体位：接待患者并核对患者腕带及病历上各项信息，确认无误。至左侧上肢建立静脉通路维持输液通畅。安置体位前，至患者予以腘窝部弹力袜，可进一步预防体位改变所致血压变化，穿上弹力袜后并套上袖套，发挥保暖作用，要求维持平整无褶皱，避免不必要术中压疮的发生。协助手术医师和麻醉医师摆放截石卧位，老年患者摆放过程中，应当肩、对侧膝、足三里维持在同一条水平线上，并在臀部位置上摆放防水垫，便于冲洗的等渗灌注液流入污水桶内。

术中配合：巡回护士：连接仪器设备，将碎石机中压力输出胶管一段与主机输出接口相连接，依据结石大小及硬度调节压力，维持在1.5～2.5bar之间，空压机开关由“0”打到“1”位置。患者左侧予以灌注泵，进、出水塑料管分别于管路系统进、出口相连接，进水管另一端连接等渗灌注液。调节零旋钮、压力及流量参数设置：20～40kPa、200～400ml/min。输尿管镜插入尿道及输尿管时需一定压力及流量，进入输尿管口后，适当减小压力及流量。摄像镜头连接旋接至CAMERA接口，冷光源导线与OUTPUT接口相连接，光源大小依据术者要求调节。术中配合麻醉医师观察病情，评估患者是否存在不适感。密切观察手术进程，观察灌注液通畅情况，及时调节灌注泵压力及流量，保证手术顺利进行。碎石时关闭无影灯，维持手术视野清晰。术毕，送患者返回病房并维持导尿管通畅，防范尿管脱落。

洗手护士：兰色回弹胶套碎石探针连接，手持导丝，术者借助导丝及扩张泵，经输尿管镜插入输尿管内寻找结石，结石找到后并连接到手控器探针，穿过输尿管镜密封胶塞，经输尿管镜操作通道，在监视系统下碎石，选择取石钳取出碎块。协助术者置入双J管或输尿管导管。常规留置16F气囊导尿管。

注意事项：术中避免患者冲水过多，手术时间过长，当患者高压灌注泵连续高压灌洗下，会引起肾内压增高，且灌洗液、毒素被开放静脉窦吸收并进入血液循环，极易造成感染及水中毒等并发症。针对冬天手术患者，实施灌注液过程中，可适当维持在35℃～36℃，手术室内温度可维持在24℃～25℃，防范冷盐水大量进入机体内所致寒战，一旦患者出现寒战，可遵医嘱给予患者静脉滴注地塞米松10mg～20mg。

术后处置：当空气压缩器使用后，每次关闭前需排出余气，避免气压残留对仪器寿命造成影响。气压弹道手柄使用后，应当清理干净并放置好，维持清洁、干燥，各个部件无脱落。手术器械因为贵重物品，且多数伴有管腔，清洗过程中，应当拆至最小化，选择合格毛刷并清洗各个零件，选择高压手枪对内腔冲洗干净，维持气枪干燥，所有路线均缠好，防范折断及小部件丢失。

2 结果

150例患者均顺利完成经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，术中及术后患者均未出现严重并发症，且所有患者术后3～14天后并康复出院，整体干预效果显著。

3 讨论

输尿管镜作为当前泌尿外科手术中常见器械，作为一类内窥镜经尿道、膀胱及输尿口进入机体，通过电视监视系统并观察输尿管内结石情况，目前被广泛用于泌尿系统结石治疗中，可进一步提高疾病诊疗水平，缩短患者住院时间^[5]。当前输尿管镜下气压弹道碎石术被广泛用于临床中泌尿系统结石患者治疗中，特点为微创、并发症少及术后恢复快等^[6]。但术式中所应用仪器、物件较多，为保证手术顺利完成，除医生自身熟练掌握各项仪器操作方式及手术步骤外，术中配合成为改善患者预后重要因素之一^[7]。为此，针对实施输尿管镜下气压弹道碎石术患者实施术中护理配合干预，通过术前、术中及术后各项护理措施干预，可进一步促进患者病情康复，完善术中实施护理干预，降低因手术实施过程中所致护理风险^[8-9]。本文收入150例患者，所有患者均完成手术，术中及术后患者均未出现严重并发症，且所有患者术后3～14天后并康复出院，整体干预效果显著。通过有效术中护理配合干预，经术前、术中及术后有效护理配合及干预，进一步确保术式顺利完成，降低术中所致各项不良事件发生率，可维持术式疗效，并进一步改善预后。

参考文献：

[1]翟庆华. 微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理[J]. 河南外科学杂志，2019，25（1）：187-188.

[2]陈雪燕，邓秀英，禤洁仪. 护理配合在软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石中的疗效评价[J]. 黑龙江医学，2020，44（7）：976-978.

[3]宋星星，廖礼强. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J]. 中国社区医师，2019，35（1）：163，166.

[4]舒惠芬. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J]. 医学食疗与健康，2019，12（18）：152，154.

[5]芦慧慧. 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J]. 系统医学，2019，4（13）：171-173.

[6]郭香玲. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理配合分析[J]. 中国医药科学，2019，9（21）：134-136.

[7]郑淑红. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合体会[J]. 首都食品与医药，2020，27（2）：106.

[8]朱少清. 舒適护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2020，33（13）：160-162.

[9]马菊. 合理行为替代护理对输尿管上段结石患者术后治疗依从性的影响[J]. 国际医药卫生导报，2020，26（2）：290-292.