蓝天阳

【摘要】新医改政策下，在医药分开综合改革取消药品加成和规范部分医疗服务项目的基础上，进一步取消医用耗材加成，调整医疗服务项目价格。如何优化资源配置，实现医院精细化管理，建设节约型医院，达到开源节流的目的是值得深入探讨的问题。本文就医院的现状，从开源与节流两个角度出发，对医院建设展开系统的分析，提出合理措施及建议。

【关键词】开源节流;精细化管理;医院建设

1、国内医疗机构现状

1.1、医院严重同质化，竞争异常激烈

近几年来，综合医院同质化竞争愈演愈烈，如技术同质化、服务同质化，因无特色、无差异，很难被群众识别和认可。因此，在竞争激烈的医疗市场中，许多综合医院很难在留住老患者的同时更大程度地吸引新患者，获得稳定长久的发展。与此同时，中医院也同质化，同一地区有多家中医院，医疗市场竞争白热化。

1.2、民营医疗机构遍地开花

民营医疗机构作为中国医疗卫生服务的重要构成部分，近年来，在国家政策对社会办医的大力支持下，发展速度与日俱增，也得到越来越多患者的认可。民营医院的宣传力度通常比公立医院大，更容易吸引目标人群前往就医，对公立医院提高竞争力提出了更高的挑战。

1.3、第三方医学检验、医学影像、病理医学存在

在分级诊疗背景下，政府推行相关制度支持第三方医疗服务机构发展，以此作为公立医疗体系的补充，以解决人民群众看病难、看病贵的问题。部分高度市场化运作的第三方医疗服务机构，如第三方医学检验、医学影像、病理检查等，已经成为中国医疗体系中的重要组成部分。

2、从“开源”角度谈医院建设

2.1、提升医疗服务质量

2.1.1、降低人均医疗费用和增加医疗服务收入

人均医疗费用是患者人均用药、耗材花销和医疗服务花销的总和。医疗服务花销包括患者挂号、诊察、床位、治疗、手术、护理费用。据国务院相关规定，医院应减少药占比，由此减少人均医疗费用和防止临床滥用药物。建立医院药事管理委员会负责药品的监督管理工作，规范医务人员基于患者病情合理用药，避免过度用药，有效控制药占比，通过合理降低患者药品花费来降低人均医疗费用。

2.1.2、将民生健康医疗领域与信息高新技术融合

与高新技术企业跨界合作，利用“互联网+”先进技术为依托，建立互联网智慧医疗系统服务新模式，实现患者在线预约挂号、就医全流程缴费、检查预约、报告查询、线上自助办理入院、缴费和结算等住院服务、电子病历、处方流转等需求，以及开发在线分诊、在线咨询、远程多学科会诊等核心功能。

2.2、依托医院技术优势，努力提高四个服务

综合性医院拥有先进的设备、医学技术和医学研究成果，这些因素使得综合性医院走在发展的前列。在医院治病救人的同时，要努力提升服务水平。第一把被动性提升为主动性服务，第二把随机性服务提升为全程优质服务，第三把规范服务提升为意想不到的满意服务。把单一医疗质量服务提升至关注生命质量、生存质量、生活质量服务，使医疗技术得到最大应用，产生最大化的社会效益，增强医院的竞争力。

2.3、精细化管理下的医保控费

2.3.1、加强医院医保管理部门建设规范管理

公立医院医保管理部门应该认真贯彻国家、自治区深化医疗改革体制文件精神，就医院在医保控费和医院发展精细化管理过程中出现的相关问题，结合新医改体制的相关政策和制度，制定相适应的医院精细化管理制度的规定，其中为适应医保支付方式改革，医院应由注重医疗收入向注重医疗成本控制转变，优化医疗收入结构，提高医疗服务效率。同时，医患之间因医保费用产生的矛盾应该通过实施具体的医疗改革医保费用核算机制来进行解决。

2.3.2、加强医院与医保经办部门的协调联动，实现医患保三方共赢

加强医院与医保经办部门的协调联动，医院应形成改革的内生动力，积极应对，主动顺应医保付费方式改革，特别是与医保经办部门共同探索以DRGS病组点数法付费方式为主的复合式医保付费方式改革，公立医院应该通过加强内部管理，建立激励机制，自主降低成本，助推分组诊疗，充分发挥医保支付在规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长的作用。建立完善医疗保险控制指标体系，通过控制指标对医疗费用进行定额控制和量化管理。规范医疗服务行为，切实做到合理检查、合理用药、合理收费，切实保障参保人员权益，控制医疗费用增长，提高医保基金使用效率，逐渐实现医院有盈余、患者负担增长率下降、医保基金有结余的医患保三方共赢。

2.4、完善医院物品采购、验收、使用、保养、维修的机制

2.4.1、物品采购

一是医院成立集中采购部门，统一进行采购工作。医院要设立物资集中采购部门、物资供应部门以及医疗器械设备管理部门，由这三个部门分别负责对后勤及临床设备进行集中采购、物资供应和设备的管理。二是采取综合采购询价管理措施，切实保障采购价格的合理性。三是采取专业化管理措施，确保采购产品的质量。四是成立专门的采购评审专家库。

2.4.2、使用及保养

医疗设备操作人员要严格执行操作流程，在没有熟悉设备的构造、性能、维护方法和操作前，不允许擅自操作使用。大中型设备、较精密的仪器逐步实行持证上岗的管理制度，操作人员还需要经过系统、专业的技术培训，方能进行设备操作。保障设备的安全性，减少故障，降低维修成本。

2.4.3、耗材的合理使用

医院耗材支出占医疗总支出的20%，合理使用耗材可以在减轻患者负担的同时减少人力成本， 进而减少不必要的開支，提高效益。

3、结束语

总之，在医院建设中，要做到开源节流，必须以节流为核心，在兼顾医院发展与社会效益的前提下开源。 在加强管理、倡导节约的同时，充分提高服务质量、和谐医患关系、提升品牌效益。

参考文献

[1]李杰.大数据时代医疗信息化趋势探讨[J].信息与电脑（理论版），2019（12）：147-148+151.

[2]都阳.正确理解中国人口红利的变化趋势[J].人民论坛，2019（14）：70-71.

[3]翟晓.新医改下的公立医院医保控费与精细化管理[J].财会学习，2018（35）：169+171.

1989500783273