刘泽森 杨颖涛

摘要：目的：观察和分析乳腺纤维瘤手术治疗的效果。方法：将2019年8月至2021年2月在我院乳腺外科治疗的60例乳腺纤维瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用传统的放射状切口，观察组采用乳晕边缘切口。同时对两组的具体治疗效果进行综合分析。结果：观察组与对照组在手术时间、取线时间、术后瘢痕宽度等方面有显著性差异。观察组30例，术后并发症发生率4.08%。

关键词：外科手术;乳腺纤维瘤;临床效果

前言

乳腺纤维瘤是一种典型的良性肿瘤。这种疾病的发作只能触及乳房肿块，但没有剧烈疼痛的感觉。一般来说，在临床诊断后，通常可以通过手术进行综合干预。然而，在具体的手术中，我们应该注意手术的风险以及如何确保手术的安全性。同时，我们应该考虑女性的心理和生理需要以及乳房的外观。对于那些从事床边医学的人来说，这是一个重大挑战。为了治疗本病，我院选择60例患者为研究对象，在患者同意的情况下进行了不同的手术干预。详见。

1.一般资料

2019年8月至2021年2月，60例乳腺纤维瘤患者通过术前检查和穿刺活检确诊。所有患者的纤维瘤均距乳晕边缘3.0cm以上，无禁忌症。对照组和观察组患者年龄、纤维瘤大小和距乳晕边缘的距离相似。

1.1方法

1.1.1术前护理

乳腺纤维瘤有其特殊的疾病特征和外科手术方式。外科手术，尤其是那些容易害怕手术切口疼痛的患者，也担心手术期间身体暴露、乳房健康。例如，术前容易产生消极的心理状态。对于患者的心理状况，护士应更多地与患者沟通，告知患者手术的重要性、术后的具体手术方法以及手术疤痕的恢复，这将有助于缓解患者对手术治疗的未知恐惧。当他们了解治疗过程时，他们会增加信心，帮助他们更好地配合医生完成手术治疗。首先，手术所需的普通设备应该准备充分。手术前，可将患者安排到手术室，熟悉手术环境，向患者介绍手术设备和器械，包括主治医生的治疗经验和水平、使用的麻醉方法、手术基本流程等，向患者讲解手术中可能出现的一些紧急情况及具体对策，有效提高患者的手术安全感。最后，要保证手术室的舒适环境，将手术室的温度调节在合适的温度和光线下。

1.1. 2.术中护理

在预定的时间内，患者应充分考虑实际情况，包括很多因素。通常安排在一个月后的一周内，因为此时患者的生命体征和精神状态相对稳定，肿瘤暴露更清楚，手术期间的HP相对较小，有利于开展手术工作，更彻底地切除肿瘤，降低患者的复发率。

1.2方法：对照组采用传统的放射状切口，观察组采用乳晕边缘切口。患者处于仰卧位，手臂伸展90°。手术消毒前，在乳房表面用甲基紫标记纤维瘤的位置和手术所需的大致范围。以乳晕为起点，沿肿瘤方向标记扇形，标记范围应超过肿瘤约1.5cm。手术直接在局部浸润麻醉下进行。先用20ml利多卡因在乳房和胸大肌之间浸润麻醉，然后用30～40ml 利多卡因在乳晕和乳晕周围浸润麻醉。轻轻按摩2～3分钟有利于全身麻醉。根据肿瘤位置，在乳晕处做一个2.5～3.0cm的弧形单切口，沿着预先标记的边界分开，进入皮下脂肪和乳腺组织之间的界面。

1.3观察指标：观察并记录两组的手术时间、出血情况、术后并发症及不良反应，并在随访期间仔细调查患者对手术效果的满意度。

1.4统计分析：本研究使用的统计软件为SPSS140，所有计数数据均采用t检验，测量数据采用X.2检验。

2.结果

60例患者均在局麻下行内镜手术，麻醉效果满意。手术时间35～70min，平均40min，术中出血量3～10ml，平均5.5mL。术后住院时间1-2天，平均1.5天。无出血、淤血、感染等并发症。随访6个月，乳晕切口瘢痕不明显，乳头对称，手术剥离部位皮肤无明显感觉异常，乳房外观无明显变化。

3.讨论

乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤的发病率之一。它分为两种类型：单个和多个。现有数据显示，纤维瘤可以发生在乳房的所有部位，主要发生在外上腹。手术是治疗乳腺纤维瘤的最佳方法。

其次，乳晕皮肤颜色较深，皮肤皱纹程度不同。乳晕腺呈结节状，乳晕皮肤薄而有弹性。愈合后，疤痕光滑柔软，隐藏在色素和乳晕结节之间，相对隐蔽。避免乳房对称外观的影响;第三，乳晕边缘切口小，一般为1.5～5.0cm，对患者乳房皮肤伤害小。尽量减少对乳晕血液供应和感觉功能的影响。第四，使用皮下不连续内翻缝线可有效降低张力，线端应尽可能远离真皮。乳腺纤维瘤给年轻女性的生活带来了严重的不便。临床研究發现，乳腺纤维瘤的发生发展是一个长期的过程。因此，我们应重视该病的预防和治疗，避免该病的恶性病变。一般来说，当B超或自我发现肿瘤时，应及时进行治疗，以避免癌症的发生。乳腺纤维瘤的传统手术方法是放射状切口。虽然可以避免乳腺导管漂浮，但术后瘢痕明显，严重影响患者的外观。因此，观察组采用微创旋转切除术。通过这种方法获得的手术视野相对较大，并且可以完全显示病灶。B超引导能准确定位肿块，切口相对较小。

本研究结果表明，乳晕环切除乳腺纤维瘤手术能达到美学效果，术后美学程度均在90%以上。两组住院时间及术后并发症发生率无显著性差异（P<0.05）。观察组的手术时间和术中出血量均低于对照组（P<0.05）。可见乳晕环切除乳腺纤维瘤手术时间短，出血少。尽管这两种手术入路对术后美观和患者满意度影响不大，但作者认为，我们应该注意手术入路的合理选择。① 乳晕富含感觉神经，乳晕切口会增加乳头感觉异常的发生率。② 深部纤维瘤在临床上并不少见。乳晕环切口会增加乳腺小叶或导管的损伤。③ 乳晕切口不应该太大。如果太大，有损坏乳腺导管的风险。因此，不应选择用于肿胀。小于5cm的乳腺浅表纤维瘤。腋下隐蔽切口可降低乳晕神经损伤、深部肿块切除和乳腺导管损伤的风险。沿着乳腺后间隙进入肿块后部可以降低乳腺小叶和导管受损的风险。乳房内侧影像中较大的纤维瘤或小切口很难切除，但内镜下切除可以提供帮助。

综上所述，乳腺纤维瘤切除术后采取综合护理措施可显著提高临床治疗效果，具有重要的临床意义。

参考文献：

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[2]赵斌. 乳腺纤维瘤行个性化治疗手段临床效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2016，34（21）：45-45.

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