燕玉涵

究竟是什么样的表现可被界定为患有自恋型人格障碍？如何分辨？这种人格障碍的成因是什么？患者是否能够发现自己的问题？这样的人格障碍能否被治愈？

带着这些问题，《南都周刊》采访了上海某三甲医院精神科医生任越，请他来为我们解答。

在国内的诊断标准里，其实是没有自恋型人格障碍这个概念的，在国内的我们用的是ICD10编码系统，它有精神与行为障碍的分类，包括了偏执、分裂、社交紊乱、情绪不稳、表演强迫等类型，表演型人格跟这个比较像。

美国有一个精神障碍诊断与统计手册，科研使用会比较多一点。虽然是科研使用比较多，但是所有精神科医生也会知道这个诊断，这个里面才有自恋型人格障碍。

人格障碍的诊断会比较麻烦，它是一些非常非常主观的判断，我们不能靠第三方视角去医院里面描述来下诊断，因为我们不知道这样的描述会不会有偏差，一定要见到本人和他有过接触之后我们才能去下诊断。

在上述这九条特征里面，如果满足五条以上的特征，那么我们就可以达成诊断了。

我们需要和患者反反复复聊很多次才能下这个诊断，一个是需要有足够多的临床经验，一个是需要和这个人聊很多次，诊断过程会比较漫长一点。

和人格障碍的人交流，他们有一个明显的特征，他们会觉得这不是我的问题，这是我的性格。我们聊其他的可能进展会比较慢一点，因为有时候他们会有一点抵触情绪。

一般他们是不会自己来，一般都是由家属、恋人或者朋友同事陪同过来的。同时比较有帮助的，就是陪他来的这个人提供的一些信息。家属通常是在这个过程中经受了一些痛苦，所以他会带着这个病人来做纠正。我们会从家属这里得到60%的信息，然后用这些信息去问患者，这样也有助于诊断。

表演型人格没有一个非常准确的对应。它其实在一个大类里，就是表演型人格的特征是非常戏剧化、很夸張，但是他同时也是以自我为中心，会想要得到其他人的赞赏。如果他是自恋型的，我们会把它的特征提取出来，看他到底符合ICD-10里面的哪一个人格。因为有的自恋型表现为情绪不稳，有的自恋型会表现为这种表演性比较强，我们去提取他的性格特征，看符合我们哪个的诊断标准，会细分很多，并不是所有的都会对应到表演上面，本身人格障碍的诊断就需要非常谨慎。

首先，所有的人格障碍一般都会发生在成年或者成年早期，我们人格障碍的诊断只针对于成年人，也是18岁以上我们才会给他下诊断。

自恋型人格障碍的形成或许涉及以下几个因素：

第一个是遗传。比如家里三代之内有人格障碍，不管是哪种人格障碍，如果亲属里面有人格障碍，那么他相对也会更容易患上。

第二个是环境和社会因素。我们把环境和社会因素主要归于童年时期，比如父母对他非常溺爱，还有的过于严厉，从来不称赞他，他的情感没有回应，有情感虐待等。这样的一个家庭环境，特别是童年期有这样情况的话，可能会造成从儿童时期开始有NPD人格的发展倾向，到了成年后人格比较成熟了就会很明显地表现出来。

第三个是生理结构。现在有专业人士在研究是否有某些脑区和同情心有关系，但是具体和哪个脑区有关系，脑区里面怎么变化的，这个目前还没有特别明晰，因此不能作为自恋型人格障碍的诊断依据。

其实很多很成功的人，他可能也会表现为一些自恋的人格特质。只有当这些人格特质持续存在，并会影响到他的社会功能（日常生活、学习及工作等）以及对他的人际关系造成困扰的时候，才是人格障碍。

比如说他非常想去追求成功，同时非常在意别人的看法，因为他想要得到的是赞美，如果得不到的话，他可能会感到羞辱、自卑，就可能会出现狂怒、脾气暴躁甚至与人发生冲突。还有人会把自己缩起来，完全没办法工作，只有当其他人不停地赞扬他时，他才会再次出来去社交去工作。

所以他会有可能情绪不稳、行为混乱，当他的自恋已经影响到了他的很多社会功能，或者给周围的人带来很多痛苦，那么我们才会诊断这是人格障碍。

当他在这个关系中不觉得痛苦，有掌控的时候，他是不会觉得自己有问题的。但是当他遇到了一些障碍，比如因为过于在意别人的眼光而没办法工作，这个时候他可能会很痛苦，他才会想着可能是我有些问题，那么我要去看一看。

精神科的患者一般来就诊都是当自己感到痛苦的时候，才会来就诊。但来就诊的原因一定不是觉得自己有问题，而是“我要来解决我的痛苦，但是我的行为没有问题”。

他们需要得到人的赞美，想得到认同，那要得到这样的结果，如果不通过一些投机取巧的手段，那么就要求你确实要做得很好，这方面可能会造成一些正向的影响。

但是一般来讲，能做到这种事情的人可能也不是一个典型的患者，他们可能更倾向于成功者的一个特质。

我们会觉得所有的人格障碍在治疗上都会比较困难。人格的形成是一个非常漫长的过程，那么它的治疗也是一个非常漫长的过程。

很多时候你没办法去追踪一个人格障碍它有没有治好，我们只能说我改善了他当前的症状，但是他以后是不是还会出现类似的情况，或者说以另外的形式出现这种人格障碍的表现，这是无法确定的。因为它不像其他疾病，比如冠心病，心脏血管堵塞了，放个支架好了，这是明明白白的。

一般很少有患者是持续来治疗的，除非他非常信任这个治疗师，或者他确实有一些问题，自己没办法解决，他需要一个很长久的支持。你们可能不大清楚，治疗师在对患者进行治疗的时候，他是中立的，但他是永远保护患者的。所以说只要你过来做治疗，那么你在这个环境是完全放松和安全的。我们不排除有一些患者，他持续地遇到一些问题，那么他就持续地需要有一个这样安全的环境来待着。

一般心理治疗会用CBT（认知行为疗法）或者精神分析疗法。对于自恋型人格障碍，可能认知行为疗法这些会比较有效一点。因为患者本身会有一些错误的认知，比如他对自己的一些认知是有偏差的。用CBT治疗能够中断或者改变他的一些行为模式，从而改变他在社会上的一些表现。另外也可能会用一些人际关系的疗法，它会更加聚焦于问题，比如当前情侣中、夫妻中或者同事中出现问题，那么我就用这种治疗方法来帮你改善冲突，解决这些问题。

（曹嘉轩、李君悦对本文亦有贡献）

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